VTE的预防与护理试题及答案

VTE的预防与护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列关于静脉血栓栓塞症（VTE）的描述，错误的是（）A.包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PE）B.DVT是PE的主要血栓来源C.上肢静脉血栓不属于VTE范畴D.约50%的DVT患者无典型临床症状答案：C2.以下哪项是Caprini风险评估模型中“极高危”的评分标准（）A.1-2分B.3-4分C.≥5分D.≥7分答案：C3.机械预防VTE的措施中，禁忌用于下肢DVT急性期患者的是（）A.梯度压力弹力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.足底静脉泵（VFP）D.早期床上被动活动答案：B（急性期使用IPC可能导致血栓脱落）4.低分子肝素（LMWH）预防VTE的主要作用机制是（）A.直接溶解血栓B.抑制凝血酶原转化为凝血酶C.选择性抑制Xa因子D.促进纤维蛋白溶解答案：C5.评估DVT可能性的Wells评分中，“下肢局部压痛伴肿胀”可计（）A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B6.VTE患者抗凝治疗期间，国际标准化比值（INR）的目标范围通常为（）A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0答案：C7.下列哪项不是VTE的主要危险因素（）A.年龄＞40岁B.恶性肿瘤C.长期卧床D.高同型半胱氨酸血症答案：A（主要危险因素为年龄＞60岁或＞40岁合并其他风险）8.预防骨科大手术后VTE，药物预防的最佳起始时间是（）A.术前12小时B.术后6-12小时C.术后24小时D.术后48小时答案：B9.怀疑PE时，首选的影像学检查是（）A.胸部X线B.肺动脉CT血管造影（CTPA）C.肺通气/灌注扫描（V/Q）D.超声心动图答案：B10.DVT患者急性期护理中，错误的措施是（）A.抬高患肢20-30cmB.早期下床活动C.避免患肢按摩D.监测患肢周径变化答案：B（急性期需制动，避免血栓脱落）11.下列哪项是VTE的“典型三联征”（）A.胸痛、咯血、呼吸困难B.下肢肿胀、疼痛、皮温升高C.晕厥、低血压、休克D.咳嗽、发热、胸痛答案：A（仅见于约20%的PE患者）12.对肝素诱导的血小板减少症（HIT）患者，替代抗凝药物首选（）A.华法林B.普通肝素C.阿加曲班D.阿司匹林答案：C13.预防VTE的机械措施中，需每日脱下检查皮肤的是（）A.IPCB.VFPC.GCSD.踝泵运动答案：C14.关于D-二聚体检测的描述，错误的是（）A.阴性结果可排除VTEB.阳性结果需结合临床判断C.术后24小时内可能生理性升高D.特异性较低，感染、肿瘤也可升高答案：A（D-二聚体阴性仅在低风险患者中可排除VTE）15.对肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）的VTE患者，药物预防应选择（）A.普通肝素B.低分子肝素C.磺达肝癸钠D.利伐沙班答案：A（LMWH、磺达肝癸钠需调整剂量或避免使用）二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项）1.VTE的“Virchow三要素”包括（）A.血流缓慢B.血管内皮损伤C.血液高凝状态D.血小板异常聚集答案：ABC2.属于VTE药物预防禁忌证的是（）A.活动性出血B.颅内出血病史3个月内C.严重血小板减少（＜50×10⁹/L）D.近期大手术（≤48小时）答案：ABC（近期大手术需评估出血风险，非绝对禁忌）3.DVT的典型临床表现包括（）A.单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）B.皮肤色素沉着（慢性期）C.皮温升高D.Homan征阳性（被动背屈踝关节时疼痛）答案：ABCD4.PE的严重程度分层指标包括（）A.血压是否正常B.心肌损伤标志物（肌钙蛋白）C.右心功能不全指标（BNP）D.动脉血氧分压答案：ABC5.关于VTE患者的健康教育，正确的是（）A.避免长时间跷二郎腿B.戒烟并控制体重C.服用华法林期间需定期监测INRD.出现下肢肿胀加重时立即按摩缓解答案：ABC三、填空题（每空1分，共20分）1.VTE的主要类型包括________和________。答案：深静脉血栓形成（DVT）、肺血栓栓塞症（PE）2.Caprini评分中，“年龄60-74岁”计________分，“恶性肿瘤”计________分。答案：1、23.机械预防VTE的常用方法有________、________和足底静脉泵（VFP）。答案：梯度压力弹力袜（GCS）、间歇充气加压装置（IPC）4.药物预防VTE的首选药物是________，其常规剂量为________。答案：低分子肝素（LMWH）、4000-5000IU/日（皮下注射）5.DVT急性期患者需绝对卧床________天，患肢抬高________cm。答案：1-2（或2-3）、20-306.PE的急救处理中，氧疗目标是维持SpO₂≥________%；若出现低血压，需立即________。答案：95、补液或使用血管活性药物7.评估DVT的首选影像学检查是________，其诊断敏感度和特异度均＞________%。答案：下肢静脉超声、908.长期抗凝治疗的VTE患者，华法林需与LMWH重叠使用至少________天，直至INR稳定在________。答案：5、2.0-3.09.产后VTE的高风险期为产后________周内，需重点监测________和________。答案：2、下肢肿胀、呼吸频率10.预防VTE的“ABC策略”指________、________和________。答案：评估（Assessment）、基本措施（Basic）、药物/机械预防（Chemical/Mechanical）四、简答题（每题8分，共24分）1.简述VTE的三级预防策略。答案：一级预防（病因预防）：针对健康人群或高危人群，通过控制危险因素（如戒烟、控制体重、避免长时间静止）、早期活动、机械或药物预防降低VTE发生风险。二级预防（早期发现）：对术后、卧床等高危患者进行风险评估（如Caprini评分），动态监测D-二聚体、下肢周径变化，及时行超声检查明确诊断。三级预防（临床干预）：对确诊VTE患者，通过抗凝（如LMWH、华法林）、溶栓（仅适用于大面积PE或股青肿）、滤器置入（预防PE）等治疗，防止复发及严重并发症（如致死性PE）。2.列举机械预防与药物预防VTE的适应症与禁忌症。答案：机械预防适应症：①药物预防禁忌（如出血风险高）；②与药物预防联合用于极高危患者；③术后早期（如脊髓损伤、神经外科手术）暂不能用药时。机械预防禁忌症：①下肢DVT急性期；②下肢严重缺血（如坏疽、严重动脉闭塞）；③下肢皮肤破损或严重感染；④充血性心力衰竭（慎用IPC）。药物预防适应症：Caprini评分≥3分的中高危患者（如大手术、恶性肿瘤、长期卧床）。药物预防禁忌症：①活动性出血或出血倾向（如消化道溃疡、脑出血）；②严重凝血功能障碍（INR＞1.5、血小板＜50×10⁹/L）；③肝素诱导的血小板减少症（HIT）病史；④近期颅内或脊髓手术（≤48小时）。3.试述DVT患者的护理要点。答案：（1）急性期护理：①绝对卧床1-2天，避免患肢受压，抬高20-30cm促进静脉回流；②禁止按摩、热敷患肢，防止血栓脱落；③监测患肢周径（髌骨上15cm、下10cm）、皮肤温度、颜色及疼痛程度，每日记录；④观察有无PE症状（胸痛、呼吸困难、咯血），发现异常立即通知医生。（2）用药护理：①抗凝药物（如LMWH）需皮下注射（腹部脐周2cm外），避免肌内注射；②华法林需监测INR（目标2.0-3.0），观察有无出血（牙龈出血、黑便、血尿）；③溶栓治疗时需密切监测生命体征、凝血功能（APTT、纤维蛋白原）。（3）并发症预防：①预防出血：避免碰撞、使用软毛牙刷，静脉穿刺后延长按压时间（5-10分钟）；②预防血栓后综合征（PTS）：急性期后使用GCS（20-30mmHg），避免久站、久坐，适当踝泵运动。（4）健康教育：①指导患者戒烟、控制体重，避免穿紧身衣裤；②告知抗凝药物的重要性及出血识别方法；③出院后定期复查超声及凝血功能，出现下肢肿胀加重或呼吸困难及时就诊。五、案例分析题（11分）患者，女，68岁，因“右髋关节置换术后5天”收入骨科病房。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍），无出血病史。术后第3天开始下床活动，今日主诉“左小腿胀痛”，查体：左小腿肿胀（髌骨下10cm周径较右侧大3cm），皮肤略红，皮温升高，Homan征阳性。D-二聚体850μg/L（正常＜500μg/L），左下肢静脉超声提示“左腘静脉及胫后静脉血栓形成”。问题：1.该患者VTE的危险因素有哪些？（3分）2.目前需采取哪些护理措施？（4分）3.如何预防VTE复发及并发症？（4分）答案：1.危险因素：①年龄＞60岁（68岁）；②骨科大手术（髋关节置换术，Caprini评分中属极高危）；③糖尿病（血液高凝状态）；④术后早期活动不足（术后第3天下床，可能存在血流缓慢）。2.护理措施：①急性期制动：立即嘱患者卧床，避免左下肢活动及按摩，抬高左下肢20-30cm；②病情监测：持续心电监护，观察呼吸频率、SpO₂（警惕PE），每4小时测量左下肢周径并记录；③用药配合：遵医嘱予LMWH抗凝（如依诺肝素4000IU皮下注射q12h），监测血小板（警惕HIT）及凝血功能；④症状处理：疼痛明显时可予非甾体抗炎药（避免影响凝血），避免热敷（可能加重肿胀）。3.预防复发及并发症：①规范抗凝治疗：LMWH需持续使用至少5天，重叠华法林至INR达标（2.0-3