VTE制度解读相关知识考试试题及答案

VTE制度解读相关知识考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.关于静脉血栓栓塞症（VTE）的定义，以下描述正确的是：A.仅指深静脉血栓形成（DVT）B.仅指肺血栓栓塞症（PE）C.包括DVT和PE，是同一疾病的不同阶段D.包括动脉血栓和静脉血栓答案：C2.根据《中国静脉血栓栓塞症预防与治疗指南（第3版）》，住院患者VTE风险评估的首选工具是：A.Padua评分B.Caprini评分C.Wells评分D.Autar评分答案：B3.某65岁患者因股骨颈骨折行人工髋关节置换术，术后卧床第3天，Caprini评分应为：A.0-1分（低危）B.2分（中危）C.3-4分（高危）D.≥5分（极高危）答案：D（注：骨科大手术、年龄≥60岁、卧床≥3天均为高危因素，Caprini评分通常≥5分）4.机械性预防VTE的措施中，禁忌证不包括：A.下肢深静脉血栓病史B.充血性心力衰竭C.下肢局部皮肤破损D.踝肱指数（ABI）＞1.3答案：B（充血性心力衰竭是间歇充气加压装置的相对禁忌，而非绝对禁忌）5.药物预防VTE时，低分子肝素（LMWH）的常规剂量为：A.2000IUqdB.4000IUqdC.6000IUbidD.8000IUtid答案：B（常规剂量为4000-5000IU每日1次皮下注射）6.对于接受椎管内麻醉的骨科手术患者，术后重启LMWH的时间应至少在拔管后：A.2小时B.4小时C.6小时D.12小时答案：D（指南推荐至少间隔12小时，避免硬膜外血肿风险）7.内科住院患者VTE风险评估的核心工具是：A.Padua评分B.Caprini评分C.修正的Wells评分D.加拿大VTE风险评分答案：A（Padua评分专为内科非手术患者设计）8.以下哪项不属于VTE的“三联征”表现？A.单侧下肢肿胀B.疼痛或压痛C.皮肤温度升高D.呼吸急促答案：D（呼吸急促是PE的典型表现，DVT三联征为肿胀、疼痛、皮温升高）9.对VTE高风险患者进行超声筛查时，首选的检查方式是：A.经胸超声心动图（TTE）B.下肢静脉加压超声（CUS）C.CTV（CT静脉造影）D.MRI静脉成像答案：B（CUS是DVT筛查的首选，无创且实时）10.当患者出现PE疑似症状时，首要的处理措施是：A.立即抗凝治疗B.完善D-二聚体检测C.保持患者静息，避免活动D.进行CT肺动脉造影（CTPA）答案：C（活动可能导致血栓脱落，加重PE，需优先制动）11.关于VTE预防的“阶梯式策略”，以下描述错误的是：A.低危患者：早期活动+基础预防B.中危患者：基础预防+机械预防C.高危患者：基础预防+机械预防+药物预防D.极高危患者：仅需强化药物预防答案：D（极高危患者需联合机械预防与药物预防，而非仅药物）12.妊娠期VTE预防中，LMWH的使用特点是：A.需调整剂量以维持抗Xa因子活性B.可通过胎盘屏障，需监测胎儿凝血C.分娩前24小时需停药D.产后无需继续预防答案：A（妊娠期需根据体重和孕周调整剂量，维持抗Xa因子0.2-0.4IU/mL）13.以下哪种情况不属于VTE的“可逆性危险因素”？A.近期手术（＜3个月）B.恶性肿瘤C.口服避孕药D.长途旅行（＞4小时）答案：B（恶性肿瘤属于持续性危险因素）14.Caprini评分中，“年龄41-60岁”对应的分值是：A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B（Caprini评分中，41-60岁计1分，61-74岁计2分，≥75岁计3分）15.机械预防措施中，间歇充气加压装置（IPC）的充气压力建议为：A.10-20mmHgB.30-40mmHgC.50-60mmHgD.70-80mmHg答案：B（常规压力为30-40mmHg，避免压力过高导致组织损伤）16.对于肾功能不全（肌酐清除率＜30mL/min）的患者，药物预防VTE首选：A.普通肝素（UFH）B.低分子肝素（LMWH）C.直接口服抗凝药（DOACs）D.华法林答案：A（LMWH和DOACs需经肾脏代谢，肾功能不全时UFH更安全）17.VTE预防的“基础措施”不包括：A.健康宣教（避免长时间静坐）B.术后早期下床活动C.控制血糖、血脂D.抬高下肢促进静脉回流答案：C（控制血糖血脂属于基础疾病管理，非VTE特异性基础预防）18.关于VTE风险评估的频次，以下说法错误的是：A.住院患者入院24小时内完成首次评估B.术后患者每24小时评估1次C.病情变化（如手术、创伤、制动延长）后立即重评D.转出ICU后无需再次评估答案：D（转出ICU后需重新评估风险，因患者状态可能变化）19.诊断DVT的“金标准”是：A.下肢静脉加压超声（CUS）B.静脉造影（CTV）C.D-二聚体检测D.磁共振静脉成像（MRV）答案：B（静脉造影是诊断DVT的金标准，但因有创性，通常作为CUS不确定时的补充）20.对于VTE高风险且存在抗凝禁忌的患者，首选的替代预防措施是：A.下腔静脉滤器（IVCF）B.弹力袜（GCS）C.间歇充气加压装置（IPC）D.足底静脉泵（VFP）答案：A（抗凝禁忌时，IVCF可降低PE风险，但需严格评估适应症）二、多项选择题（每题3分，共10题）1.以下属于VTE高危人群的有：A.年龄≥40岁的外科手术患者B.恶性肿瘤接受化疗者C.急性脊髓损伤（瘫痪）患者D.口服雌激素类避孕药的育龄女性答案：BCD（年龄≥40岁需结合其他因素，单纯年龄非绝对高危）2.机械性预防VTE的措施包括：A.梯度压力弹力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.足底静脉泵（VFP）D.早期下床活动答案：ABC（早期活动属于基础预防，非机械性措施）3.药物预防VTE的禁忌证包括：A.活动性出血（如消化道溃疡出血）B.血小板计数＜50×10⁹/LC.严重肝肾功能不全（Child-PughC级）D.2周内的颅内出血病史答案：ABCD（均为抗凝治疗绝对禁忌）4.关于Caprini评分的应用，正确的是：A.适用于外科住院患者（包括手术和非手术）B.评分≥5分需启动药物联合机械预防C.评分结果需结合临床判断调整预防策略D.孕妇需调整评分标准（如增加“妊娠期”分值）答案：ABC（Caprini评分未专门针对孕妇调整，需结合其他指南）5.VTE预防的“三早原则”是指：A.早期评估B.早期预防C.早期诊断D.早期治疗答案：ABD（“三早”指早评估、早预防、早治疗，早期诊断属于治疗环节）6.以下哪些情况需警惕VTE发生？A.单侧下肢周径较对侧增加2cm以上B.卧床患者突发胸痛、咯血C.术后患者出现不明原因心率增快（＞100次/分）D.长途旅行后双下肢对称性肿胀答案：ABC（双下肢对称肿胀多为心源性或低蛋白血症，单侧肿胀更提示DVT）7.低分子肝素（LMWH）与普通肝素（UFH）相比，优势包括：A.无需常规监测APTTB.皮下注射生物利用度更高C.出血风险更低D.可用于肾功能不全患者答案：ABC（LMWH主要经肾脏代谢，肾功能不全时需调整剂量或换用UFH）8.内科患者VTE预防的关键节点包括：A.入院24小时内完成Padua评分B.评分≥4分启动药物预防C.病情稳定后尽早活动D.出院后无需继续预防答案：ABC（部分高危患者需延长预防至出院后，如肿瘤患者）9.VTE预防中，医护协作的重点包括：A.护士负责落实机械预防措施（如穿戴弹力袜）B.医生负责风险评估和开具预防医嘱C.共同监测出血、肿胀等不良反应D.患者教育（如避免按摩患肢）答案：ABCD（需多学科协作）10.关于VTE的二级预防（已发生DVT/PE后的预防），正确的是：A.首次VTE（无诱因）需抗凝3-6个月B.肿瘤相关VTE需抗凝至少6个月或至肿瘤活动期结束C.复发VTE患者需长期抗凝（≥12个月）D.抗凝期间需定期监测INR（华法林）或抗Xa因子（LMWH）答案：BCD（首次无诱因VTE建议抗凝至少3个月，部分需延长至6-12个月）三、判断题（每题2分，共10题）1.VTE是住院患者非预期死亡的重要原因，仅次于心脑血管疾病。（）答案：√2.Caprini评分中，“肥胖（BMI≥30kg/m²）”计1分。（）答案：√（Caprini评分中，BMI≥25计1分，≥30计2分，需注意具体版本差异，此处以常见版本为准）3.机械预防措施可在药物预防的基础上联合使用，以提高预防效果。（）答案：√4.对于接受全髋关节置换术的患者，术后药物预防需持续至术后14天。（）答案：√（指南推荐骨科大手术预防时间为术后10-14天，高风险患者可延长至35天）5.D-二聚体阴性可完全排除VTE诊断。（）答案：×（D-二聚体阴性仅在低风险患者中可排除，高风险患者需结合影像学）6.弹力袜的压力梯度应为足踝部＞小腿＞大腿。（）答案：√（梯度压力设计为100%:70%:40%）7.妊娠期VTE预防首选华法林，因其不通过胎盘屏障。（）答案：×（华法林可通过胎盘，妊娠期首选LMWH）8.术后患者出现下肢肿胀时，应立即按摩患肢以促进血液循环。（）答案：×（按摩可能导致血栓脱落，引发PE）9.内科患者若Padua评分＜4分，仅需基础预防（如早期活动）。（）答案：√10.VTE预防中，所有患者均需常规进行下肢超声筛查。（）答案：×（仅高风险患者需筛查，低中危患者无需常规筛查）四、简答题（每题8分，共5题）1.简述VTE的分层预防策略（根据风险等级）。答案：VTE分层预防需结合风险评估结果（如Caprini/Padua评分），具体策略如下：（1）低危（Caprini0-1分/Padua＜4分）：仅基础预防，包括健康宣教（避免久坐、脱水）、早期活动（术后6-24小时下床）、抬高下肢（促进静脉回流）。（2）中危（Caprini2分/Padua4-5分）：基础预防+机械预防（如梯度弹力袜、间歇充气加压装置）。（3）高危（Caprini3-4分/Padua≥6分）：基础预防+机械预防+药物预防（如LMWH4000IUqd）。（4）极高危（Caprini≥5分/合并VTE病史、肿瘤等）：强化药物预防（如调整LMWH剂量或联合DOACs）+机械预防，必要时延长预防时间（如骨科大手术至术后35天）。2.列举5项VTE的主要危险因素，并区分持续性与可逆性因素。答案：主要危险因素包括：（1）持续性因素（不可变或长期存在）：年龄≥40岁、恶性肿瘤（活动期）、遗传性易栓症（如因子VLeiden突变）、慢性心力衰竭、慢性肾病（CKD4-5期）。（2）可逆性因素（短期存在或可干预）：近期手术/创伤（＜3个月）、制动（＞3天）、口服避孕药/激素替代治疗、妊娠及产褥期（＜6周）、长途旅行（＞4小时）。3.简述药物预防VTE时的出血监测要点。答案：（1）症状监测：观察皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、鼻出血、黑便/血便、血尿、呕血等。（2）实验室监测：-使用普通肝素（UFH）时，需监测APTT（目标值为正常对照的1.5-2.5倍）；-使用LMWH时，重度肾功能不全（CrCl＜30mL/min）需监测抗Xa因子（目标值0.5-1.0IU/mL）；-使用华法林时，监测INR（目标值2.0-3.0）；-使用DOACs（如利伐沙班）时，一般无需常规监测，肾功能不全时需评估CrCl。（3）特殊人群：老年（＞75岁）、低体重（＜50kg）、联合抗血小板治疗患者需加强监测，必要时调整剂量。4.机械性预防VTE的常见装置及适用场景。答案：（1）梯度压力弹力袜（GCS）：适用于中低危患者，或药物预防禁忌时的长期预防（如门诊肿瘤患者）。需选择合适尺寸（根据腿围），每日穿戴时间≥18小时，夜间可脱下。（2）间歇充气加压装置（IPC）：适用于术后卧床、高危且无抗凝禁忌的患者，或药物预防的补充（如骨科大手术）。需连续使用至患者可自由活动。（3）足底静脉泵（VFP）：适用于无法耐受IPC或GCS的患者（如足部肿胀），通过足底充气促进静脉回流，可与其他机械装置联合使用。5.简述VTE疑似病例的处理流程。答案：（1）立即制动：患者保持静息，避免按摩、挤压患肢，防止血栓脱落。（2）初步评估：-症状：DVT（单侧肿胀、疼痛、皮温升高）；PE（胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥）。-体征：测量双下肢周径（髌骨上15cm/下10cm），计算差值（＞2cm有意义）；评估呼吸频率、血氧饱和度（SpO₂＜95%提示缺氧）。（3）辅助检查：-首选D-二聚体（阴性且低风险可排除，阳性需进一步检查）；-下肢静脉加压超声（CUS）用于DVT筛查；-CT肺动脉造影（CTPA）用于PE确诊（血流动力学稳定者）；-超声心动图（TTE）用于血流动力学不稳定PE患者（评估右心负荷）。（4）抗凝启动：若高度怀疑VTE且无禁忌，立即给予治疗剂量抗凝（如LMWH1mg/kgbid或UFH持续输注），待确诊后调整方案。五、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者女性，68岁，因“右股骨颈骨折”入院，拟行人工全髋关节置换术。既往史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），2型糖尿病（HbA1c7.2%），无VTE病史。查体：BMI28kg/m²，右下肢活动受限，双下肢无肿胀。问题：（1）该患者Caprini评分应为多少？依据是什么？（2）请制定围手术期VTE预防方案（包括术前、术后）。答案：（1）Caprini评分计算：-年龄68岁（≥61岁，计2分）；-BMI28kg/m²（≥25，计1分）；-大手术（髋关节置换，计2分）；-糖尿病（计1分）；-总分：2+1+2+1=6分（极高危）。（2）预防方案：术前：-评估出血风险（无活动性出血、血小板正常）；-术前12小时停用LMWH（若术前已用预防剂量）；-机械预防：穿戴梯度弹力袜（GCS）或使用间歇充气加压装置（IPC）直至手术。术后：-药物预防：术后6-12小时（无明显出血）启动LMWH4000IUqd，持续至术后35天（骨科大手术高风险需延长预防）；-机械预防：术后24小时内联合IPC，直至患者可独立行走；-基础预防：术后6-24小时在镇痛下早期下床活动，抬高右下肢20-30°，避免腘窝受压；-监测：每日观察下肢肿胀情况（测量腿围