抗菌药物培训试题（附答案）

抗菌药物培训试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于β-内酰胺类抗菌药物的作用机制，正确的是（）A.抑制细菌蛋白质合成B.干扰细菌DNA拓扑异构酶C.破坏细菌细胞膜完整性D.抑制细菌细胞壁黏肽合成2.以下属于浓度依赖性抗菌药物的是（）A.青霉素GB.头孢曲松C.左氧氟沙星D.阿莫西林3.特殊使用级抗菌药物的临床应用管理要求中，错误的是（）A.需经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意B.住院患者使用前需由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方C.门诊患者不得使用特殊使用级抗菌药物D.紧急情况下可越级使用，但需24小时内补办越级使用手续4.围手术期预防用抗菌药物的最佳给药时机是（）A.术前2小时B.术前0.5-1小时（万古霉素/氟喹诺酮类为术前2小时）C.切皮时D.术后回病房立即给药5.治疗产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌感染，首选药物是（）A.头孢噻肟B.亚胺培南C.阿莫西林/克拉维酸D.环丙沙星6.关于氨基糖苷类药物的特点，错误的是（）A.对革兰阴性杆菌作用强B.具有耳毒性和肾毒性C.可用于社区获得性肺炎的一线治疗D.通常需监测血药浓度7.碳青霉烯类药物不推荐用于以下哪种感染（）A.产ESBLs的肺炎克雷伯菌肺炎B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染C.多重耐药铜绿假单胞菌肺炎D.肠杆菌科细菌引起的腹腔感染8.儿童患者使用喹诺酮类药物的主要风险是（）A.耳毒性B.软骨发育障碍C.肝毒性D.骨髓抑制9.以下哪种情况无需常规预防使用抗菌药物（）A.人工关节置换术B.甲状腺腺瘤切除术（清洁手术）C.开放性骨折清创内固定术D.经阴道子宫切除术（清洁-污染手术）10.治疗侵袭性念珠菌病的首选药物是（）A.氟康唑（非克柔/光滑念珠菌）B.伏立康唑C.卡泊芬净D.两性霉素B11.关于时间依赖性抗菌药物的给药原则，正确的是（）A.一日一次给药B.缩短给药间隔或延长输注时间C.需达到4-5倍MIC的血药浓度D.主要通过提高峰浓度增强疗效12.以下属于大环内酯类抗菌药物的是（）A.阿奇霉素B.阿米卡星C.克林霉素D.多西环素13.预防手术部位感染（SSI）时，若手术时间超过几小时或失血量大于1500ml，需术中追加一剂抗菌药物（）A.1小时B.2小时C.3小时D.4小时14.治疗甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）引起的血流感染，首选（）A.万古霉素B.苯唑西林C.利奈唑胺D.头孢哌酮/舒巴坦15.肝功能不全患者使用以下哪种药物无需调整剂量（）A.头孢他啶B.红霉素C.克林霉素D.利福平二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.需要常规做皮肤过敏试验的抗菌药物包括（）A.青霉素GB.头孢唑林（有青霉素过敏史者）C.破伤风抗毒素（马血清制剂）D.链霉素2.围手术期预防用抗菌药物的原则包括（）A.针对手术部位最可能的病原菌选择药物B.预防用药疗程一般不超过24小时C.清洁手术（Ⅰ类切口）通常无需预防用药D.优先选择头孢菌素类药物3.特殊使用级抗菌药物的特点包括（）A.具有明显或严重不良反应B.价格昂贵C.易导致耐药菌产生D.新上市且临床资料少4.关于细菌耐药性，正确的描述有（）A.主动外排系统是革兰阴性菌耐药的重要机制B.青霉素结合蛋白（PBP）改变是MRSA耐药的关键C.超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）可水解三代头孢菌素D.碳青霉烯酶（如KPC）可导致对所有β-内酰胺类耐药5.以下哪些情况需考虑联合使用抗菌药物（）A.单一药物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需长期治疗但易产生耐药的感染（如结核病）C.病原体未明的严重感染（经验性治疗）D.降低毒性反应（如两性霉素B与氟胞嘧啶联用）6.肾功能不全患者使用以下药物需调整剂量的是（）A.庆大霉素B.莫西沙星C.万古霉素D.头孢吡肟7.以下属于抗结核分枝杆菌的一线药物是（）A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.左氧氟沙星8.关于新生儿抗菌药物使用，正确的是（）A.避免使用氯霉素（灰婴综合征风险）B.青霉素类药物需按日龄调整剂量C.氨基糖苷类可安全用于严重革兰阴性菌感染D.四环素类可导致牙齿黄染9.以下哪些药物可用于治疗艰难梭菌感染（）A.甲硝唑B.万古霉素（口服）C.头孢曲松D.利奈唑胺10.关于抗菌药物临床应用分级管理，正确的分级是（）A.非限制使用级B.限制使用级C.特殊使用级D.经验使用级三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.清洁-污染手术（Ⅱ类切口）必须预防使用抗菌药物。（）2.氟喹诺酮类药物可用于18岁以下儿童的伤寒沙门菌感染。（）3.氨基糖苷类药物与第一代头孢菌素联用可增加肾毒性。（）4.头孢哌酮/舒巴坦对铜绿假单胞菌有良好抗菌活性。（）5.治疗隐球菌脑膜炎时，氟康唑可作为初始治疗首选。（）6.万古霉素的谷浓度需控制在10-20mg/L（针对严重感染）。（）7.肝功能不全患者使用头孢曲松时需调整剂量。（）8.碳青霉烯类药物可用于治疗所有社区获得性肺炎。（）9.长期使用抗菌药物可能导致肠道菌群失调和二重感染。（）10.围手术期预防用药时，可选用喹诺酮类药物替代头孢菌素用于预防革兰阳性菌感染。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述抗菌药物分级管理中“非限制使用级”“限制使用级”“特殊使用级”的划分依据及各级药物的使用权限。2.列举时间依赖性抗菌药物与浓度依赖性抗菌药物的代表药物，并说明两者的给药原则差异。3.简述围手术期预防用抗菌药物的选择依据（需包含目标病原菌、药物特性及常见手术的首选药物）。4.简述细菌耐药的主要机制（至少4种），并各举1例说明。5.简述特殊人群（肾功能不全、肝功能不全、老年人、新生儿）抗菌药物使用的基本原则。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，因“急性化脓性阑尾炎”拟行阑尾切除术。既往有青霉素过敏史（皮疹）。术前预防用抗菌药物选择为左氧氟沙星0.5g静脉滴注，给药时间为切皮前30分钟。术后第3天，患者体温38.5℃，切口红肿，实验室检查示白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞85%。问题：（1）术前预防用药的选择是否合理？请说明理由。（2）术后发热可能的原因是什么？需完善哪些检查？（3）针对术后感染，经验性调整抗菌药物时需考虑哪些因素？案例2：患者女性，40岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院，诊断为社区获得性肺炎（CAP）。既往体健，无药物过敏史。入院后经验性使用亚胺培南/西司他丁0.5gq8h静脉滴注。3天后体温未下降，痰培养回报：肺炎链球菌（对青霉素敏感）。问题：（1）初始经验性用药是否合理？请说明理由。（2）根据痰培养结果，应如何调整治疗方案？（3）简述CAP经验性治疗的基本原则（需结合病原学特点）。参考答案一、单项选择题1.D2.C3.C（门诊在特殊情况下可使用）4.B5.B6.C7.B8.B9.B10.A11.B12.A13.B14.B15.A二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ACD（莫西沙星主要经肝脏代谢）7.ABC8.ABD9.AB10.ABC三、判断题1.×（需评估感染风险）2.√（伤寒例外）3.√4.√5.×（初始需两性霉素B联合氟胞嘧啶）6.√7.×（头孢曲松主要经胆道排泄）8.×（社区获得性肺炎多为链球菌等，无需碳青霉烯）9.√10.×（喹诺酮类对革兰阳性菌覆盖不足）四、简答题1.分级依据及权限：非限制使用级：疗效肯定、不良反应小、价格低、耐药性影响小，住院及门诊医师均可开具；限制使用级：疗效好但不良反应较明显/价格较高/易耐药，需中级及以上职称医师开具；特殊使用级：不良反应严重、易致多重耐药、新上市/临床资料少、价格昂贵，需高级职称医师开具，且需会诊。2.代表药物及给药原则：时间依赖性（如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类）：需缩短给药间隔（q8h或q6h）或延长输注时间（如3小时输注），确保血药浓度超过MIC的时间（T>MIC）>40-50%；浓度依赖性（如氨基糖苷类、喹诺酮类、甲硝唑）：一日一次给药，通过提高峰浓度（Cmax/MIC≥8-10）或药时曲线下面积（AUC/MIC≥100-125）增强疗效。3.围手术期预防用药选择依据：目标病原菌：清洁手术（葡萄球菌为主）、清洁-污染手术（需覆盖革兰阴性杆菌及厌氧菌）；药物特性：需半衰期短、组织穿透力强、不良反应少；常见手术首选：-甲状腺/乳腺手术（清洁）：无需预防；-结直肠手术（污染）：头孢呋辛+甲硝唑（覆盖需氧菌+厌氧菌）；-骨科内固定术（清洁）：头孢唑林（针对葡萄球菌）。4.细菌耐药机制：（1）产生灭活酶（如β-内酰胺酶水解青霉素）；（2）靶位改变（如MRSA的PBP2a对β-内酰胺类亲和力下降）；（3）膜通透性降低（如铜绿假单胞菌外膜孔蛋白缺失致碳青霉烯耐药）；（4）主动外排系统（如大肠埃希菌AcrAB-TolC系统泵出喹诺酮类）。5.特殊人群用药原则：-肾功能不全：避免肾毒性药物（如氨基糖苷类），根据肌酐清除率调整剂量（如万古霉素）；-肝功能不全：避免经肝代谢/肝毒性药物（如利福平、红霉素），选择主要经肾排泄的药物（如头孢他啶）；-老年人：减量使用（肝肾功能减退），避免耳毒性/神经毒性药物（如氨基糖苷类）；-新生儿：避免氯霉素（灰婴综合征）、四环素（牙齿发育异常），按日龄调整青霉素类/头孢菌素类剂量。五、案例分析题案例1：（1）不合理。患者为急性化脓性阑尾炎（污染手术），预防用药应覆盖肠道革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）及厌氧菌（如脆弱拟杆菌）。左氧氟沙星对厌氧菌覆盖不足，首选应为第二代头孢菌素（如头孢呋辛）+甲硝唑，或头霉素类（如头孢西丁）。患者有青霉素过敏史（皮疹，非速发型），可谨慎使用头孢菌素（需皮试），若不能使用，可选氨曲南+甲硝唑。（2）术后发热可能为切口感染（SSI）或腹腔残余感染。需完善切口分泌物培养+药敏、腹部超声/CT（排除腹腔脓肿）、C反应蛋白（CRP）/降钙素原（PCT）监测。（3）调整药物需考虑：目标病原菌（可能为肠杆菌科细菌、厌氧菌或葡萄球菌）；当地耐药监测数据；患者感染部位（切口/腹腔）；药物组织穿透力（如头孢类需达切口组织浓度）；患者肝肾功能（调整剂量）。案例2：（1）不合理。社区获得性肺炎（CAP）的常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体（支原体、衣原体）等。亚胺培南为碳青霉烯类，属于特殊使用级药物，仅用于多重耐药菌或重症感染，初始经验性治疗首选β