手术室VTE的预防和护理措施试题(含答案)

手术室VTE的预防和护理措施试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共20题）1.手术室患者发生VTE最主要的病理生理学机制是：A.血液高凝状态B.血管内皮损伤C.血流缓慢D.血小板异常聚集答案：B（手术操作直接导致血管内皮损伤是手术室VTE发生的启动因素）2.下列哪项不属于Caprini风险评估量表中手术室相关的危险因素？A.手术时间＞90分钟B.全身麻醉C.术中低血压（收缩压＜90mmHg持续＞10分钟）D.患者年龄＞40岁答案：D（年龄＞40岁属于基础危险因素，非手术室特有）3.骨科人工全髋关节置换术患者的Caprini评分通常为：A.1-2分（低危）B.3-4分（中危）C.≥5分（高危）D.无需评分（极低危）答案：C（该手术属于大手术，合并年龄、制动等因素，评分常≥5分）4.关于间歇性充气加压装置（IPC）的使用，正确的操作是：A.术前30分钟开始充气B.充气压力设定为80mmHgC.双下肢同时充气时选择"序贯模式"D.术中持续使用至患者清醒答案：A（术前30分钟启动可提前改善血流，压力通常40-60mmHg，序贯模式适用于单侧使用，术中需持续至术后返回病房）5.对肝素过敏的手术室患者，首选的药物预防方案是：A.普通肝素B.磺达肝癸钠C.华法林D.阿司匹林答案：B（磺达肝癸钠与肝素无交叉过敏，是肝素禁忌时的替代选择）6.术中使用气压治疗时，发现患者下肢皮肤出现瘀斑，首先应采取的措施是：A.调整充气压力至30mmHgB.暂停使用并检查皮肤情况C.继续观察1小时后评估D.更换为梯度压力弹力袜（GCS）答案：B（皮肤瘀斑提示压力过高或存在凝血功能异常，需立即暂停并评估）7.关于手术室患者VTE预防的"ABC策略"，正确的描述是：A.A-评估（Assessment）、B-基本预防（Basic）、C-综合预防（Comprehensive）B.A-风险评估（Assessment）、B-机械预防（Mechanical）、C-药物预防（Chemical）C.A-早期活动（Ambulation）、B-血液管理（Blood）、C-并发症处理（Complication）D.A-麻醉管理（Anesthesia）、B-体位调整（Bodyposition）、C-容量控制（Capacity）答案：B（ABC策略指风险评估、机械预防、药物预防的三级防控体系）8.腹腔镜手术患者发生VTE的特殊风险因素是：A.头低脚高位导致下腔静脉受压B.二氧化碳气腹引起高碳酸血症C.人工气腹增加腹腔压力D.以上均是答案：D（气腹压力、体位改变、CO₂吸收均会影响下肢血流）9.术中评估下肢静脉血流最简便的方法是：A.彩色多普勒超声B.触诊足背动脉搏动C.观察下肢皮肤温度差异D.使用经皮氧分压监测答案：C（术中无法使用超声，触诊搏动反映动脉血供，皮肤温度差异可间接反映静脉回流）10.关于低分子肝素（LMWH）的手术室给药时机，正确的是：A.术前2小时给药B.术后6小时内给药C.术前12小时或术后24小时给药D.麻醉诱导前30分钟给药答案：C（需避开手术出血风险期，通常术前12小时或术后24小时给药）11.神经外科手术患者禁用药物预防的情况是：A.颅内动脉瘤未夹闭B.年龄＞70岁C.手术时间＞4小时D.合并糖尿病答案：A（未处理的颅内出血风险是药物预防的绝对禁忌）12.术中使用GCS时，正确的穿戴方法是：A.从足尖开始向上均匀拉伸穿戴B.大腿部压力＞小腿部C.穿戴后腘窝处可见明显褶皱D.术后6小时内必须移除答案：A（需确保压力梯度：足踝部18-20mmHg，小腿14-16mmHg，大腿8-10mmHg；腘窝处无褶皱避免压迫）13.下列哪项指标提示患者存在高凝状态？A.D-二聚体＜0.5mg/LB.纤维蛋白原＞4g/LC.活化部分凝血活酶时间（APTT）＞45秒D.血小板计数＜100×10⁹/L答案：B（纤维蛋白原升高是高凝状态的典型指标）14.对术中需要长时间截石位的患者，预防VTE的关键措施是：A.每30分钟调整下肢角度5-10度B.使用膝部约束带固定C.保持下肢低于心脏水平D.术后立即进行下肢按摩答案：A（定期调整体位可改善静脉回流，约束带过紧会增加压迫风险）15.关于VTE预防的"双泵理论"，正确的解释是：A.心脏泵和骨骼肌泵共同促进静脉回流B.机械泵（IPC）和药物泵（抗凝药物）协同作用C.动脉泵和静脉泵维持血流平衡D.呼吸泵和重力泵调节下肢血循环答案：A（心脏泵提供动力，骨骼肌泵通过肌肉收缩挤压静脉，是预防VTE的生理基础）16.术中发现患者下肢肿胀，皮肤张力增高，首先应考虑：A.低蛋白血症B.深静脉血栓形成（DVT）C.淋巴回流障碍D.体位性水肿答案：B（急性DVT典型表现为单侧下肢肿胀、张力增高，需与体位性水肿鉴别）17.对肥胖患者（BMI＞30kg/m²）的VTE预防，重点是：A.增加IPC充气压力至70mmHgB.选择大腿长度的GCSC.调整LMWH剂量为常规剂量的1.5倍D.缩短手术时间至＜2小时答案：B（肥胖患者需选择大腿长度弹力袜，避免膝部袜口压迫；药物剂量需根据体重调整，压力不宜过高）18.术中使用止血带的患者，VTE风险增加的主要机制是：A.止血带压力导致血管内皮损伤B.肢体缺血再灌注损伤C.血流阻断后血液瘀滞D.以上均是答案：D（止血带使用会同时导致内皮损伤、血流停滞和缺血再灌注损伤）19.关于VTE预防的多学科协作，手术室护士的核心职责是：A.制定抗凝药物方案B.评估患者出血风险C.实施机械预防措施并监测效果D.术后24小时内启动早期活动答案：C（护士负责落实机械预防，监测皮肤、循环情况，参与风险评估但不制定药物方案）20.术中发生急性DVT的紧急处理措施不包括：A.立即通知麻醉医生和手术医生B.抬高患肢15-20度C.进行下肢按摩促进血液循环D.准备抗凝药物或溶栓治疗答案：C（按摩可能导致血栓脱落，引发肺栓塞，属禁忌操作）二、多项选择题（每题3分，共10题）1.手术室VTE的高危人群包括：A.恶性肿瘤根治术患者B.75岁以上骨科大手术患者C.既往有VTE病史的腹腔镜手术患者D.BMI＜18.5kg/m²的甲状腺手术患者答案：ABC（低体重非高危因素，恶性肿瘤、高龄、VTE病史均为高危）2.机械预防措施的禁忌症包括：A.下肢严重水肿B.腿部皮肤破损C.急性DVT病史D.严重动脉硬化闭塞症答案：ABCD（以上情况均可能因机械压迫加重损伤或影响血供）3.术中评估VTE风险的动态指标包括：A.手术时间延长至＞150分钟B.术中失血量＞800mlC.液体输入量＞3000mlD.中心静脉压（CVP）＜5cmH₂O答案：AB（手术时间延长、大量失血会增加高凝状态风险；液体量和CVP主要影响循环容量）4.关于梯度压力弹力袜（GCS）的使用，正确的是：A.需在患者平卧位时穿戴B.每日检查皮肤有无压痕C.术后24小时持续穿戴D.尺寸选择以踝部周径为主要依据答案：ABD（GCS需持续穿戴至患者可自由活动，通常术后72小时内）5.药物预防的出血高危因素包括：A.近期消化道溃疡出血史B.国际标准化比值（INR）＞1.5C.血小板计数＜50×10⁹/LD.年龄＞80岁答案：ABCD（均为增加出血风险的因素）6.手术室护士在VTE预防中的观察要点包括：A.下肢皮肤颜色、温度、感觉B.足背动脉和胫后动脉搏动C.弹力袜或IPC的贴合度D.患者术中体位摆放是否影响静脉回流答案：ABCD（需全面观察循环、设备效果及体位影响）7.关于VTE预防的"三早"原则，包括：A.早期评估B.早期预防C.早期诊断D.早期活动答案：ABC（"三早"指评估、预防、诊断，早期活动是预防措施之一）8.术中使用IPC时，正确的参数设置包括：A.充气时间10-15秒B.放气时间20-30秒C.压力40-60mmHg（下肢）D.循环周期45-60秒答案：ABCD（符合指南推荐的IPC参数设置）9.神经外科手术患者的特殊预防措施包括：A.避免使用药物预防直至确认无颅内出血B.术中保持头高位15-30度C.缩短手术时间减少脑暴露D.使用低压力（20-30mmHg）IPC答案：ABCD（头高位降低颅内压，低压力避免影响脑部血流）10.术后VTE预警信号包括：A.单侧下肢周径较对侧增加＞2cmB.下肢皮肤出现花斑样改变C.患者突发胸痛、呼吸困难D.术后6小时引流量＞500ml答案：ABC（引流量大提示出血风险，非VTE直接信号）三、填空题（每空1分，共20空）1.静脉血栓栓塞症（VTE）包括______和______两种主要类型。答案：深静脉血栓形成（DVT）；肺血栓栓塞症（PTE）2.Caprini评分中，大手术（＞30分钟）计______分，手术时间＞90分钟额外加______分。答案：2；13.机械预防措施主要包括______、______和______。答案：梯度压力弹力袜（GCS）；间歇性充气加压装置（IPC）；足底静脉泵（VFP）4.低分子肝素（LMWH）的常规预防剂量为______IU/kg，每日______次皮下注射。答案：4000-5000；15.术中使用止血带时，单次使用时间建议不超过______分钟，间隔放松______分钟后可重复使用。答案：90；106.评估下肢肿胀程度时，应测量______上15cm处大腿周径和______上10cm处小腿周径。答案：髌骨；胫骨粗隆7.急性DVT的Wells评分中，临床概率"高度可能"的阈值是______分，"低度可能"为______分。答案：≥3；≤18.手术室VTE预防的核心策略是______、______和______的联合应用。答案：风险评估；机械预防；药物预防9.对肝素诱导的血小板减少症（HIT）患者，应选择______或______作为替代抗凝药物。答案：阿加曲班；达比加群10.术中体位摆放时，应避免______和______对下肢静脉的压迫。答案：腘窝；腹股沟四、简答题（每题8分，共5题）1.简述手术室患者VTE的主要危险因素（需分手术相关因素和患者相关因素）。答案：（1）手术相关因素：①手术类型（骨科大手术、肿瘤根治术、盆腔手术等）；②手术时间（＞90分钟风险显著增加）；③麻醉方式（全身麻醉抑制肌肉泵功能）；④止血带使用（导致内皮损伤和血流停滞）；⑤术中低血压或低血容量（减少静脉回流）。（2）患者相关因素：①年龄＞40岁（每增加10岁风险翻倍）；②既往VTE病史（风险增加3-8倍）；③恶性肿瘤（尤其是腺癌）；④肥胖（BMI＞30kg/m²）；⑤合并症（心衰、糖尿病、肾病综合征等）；⑥凝血功能异常（高纤维蛋白原血症、抗凝血酶缺乏等）。2.详述间歇性充气加压装置（IPC）的使用规范（包括术前、术中和术后管理）。答案：（1）术前管理：①评估患者下肢皮肤完整性（无破损、溃疡）、动脉搏动（排除严重动脉闭塞）；②选择合适尺寸的腿套（测量小腿周径）；③术前30分钟启动，设置参数（压力40-60mmHg，充气10-15秒，放气20-30秒，周期45-60秒）。（2）术中管理：①保持腿套与皮肤紧密贴合，避免褶皱压迫腘窝；②监测充气状态（观察压力指针或设备提示）；③调整体位时注意避免管路打折；④长时间手术（＞3小时）需暂停5分钟检查皮肤情况。（3）术后管理：①患者返回病房后继续使用至可自由活动（通常术后72小时内）；②每日检查皮肤有无压红、水疱；③记录使用时间及患者反应；④出现下肢肿胀、疼痛时立即停用并报告医生。3.对比机械预防与药物预防的优缺点（需各列出3项）。答案：（1）机械预防优点：①无出血风险（适用于高出血风险患者）；②即时起效（术中即可使用）；③操作简便（护士可独立完成）。缺点：①依赖患者依从性（术后需持续使用）；②对高凝状态无直接改善；③可能引起皮肤压迫损伤。（2）药物预防优点：①有效降低高凝状态（降低DVT发生率40%-60%）；②作用持续（覆盖围手术期全程）；③循证证据充分（有明确指南推荐）。缺点：①出血风险（需监测凝血功能）；②存在禁忌证（如活动性出血、HIT）；③部分药物需调整剂量（如肾功能不全患者）。4.说明手术室护士在VTE预防中的具体职责（需分术前、术中和术后阶段）。答案：（1）术前阶段：①参与Caprini风险评估（收集患者病史、手术信息）；②协助医生完成出血风险评估（询问出血史、检查凝血指标）；③准备机械预防设备（检查GCS尺寸、IPC功能）；④向患者解释预防措施（消除顾虑，取得配合）。（2）术中阶段：①正确实施机械预防（规范穿戴GCS、启动IPC）；②动态观察下肢循环（皮肤颜色、温度、肿胀情况）；③调整体位时避免静脉压迫（如避免腘窝下垫枕过厚）；④记录手术时间、出血量、液体输入等关键参数（为术后评估提供依据）。（3）术后阶段：①与病房护士交接预防措施（如IPC使用状态、GCS穿戴情况）；②观察术后早期症状（下肢疼痛、肿胀、呼吸困难）；③参与多学科讨论（汇报术中观察到的高风险因素）；④开展健康宣教（指导早期活动、避免长时间下肢下垂）。5.列出5项术中判断下肢静脉回流障碍的临床指标，并说明其评估方法。答案：（1）下肢皮肤温度差异：用手背触摸双侧小腿，患侧温度降低提示血流减少（正常温差＜2℃）。（2）皮肤颜色改变：患侧出现苍白或发绀，提示静脉瘀滞（正常皮肤为淡红色）。（3）下肢周径测量：用软尺测量髌骨上15cm大腿周径和胫骨粗隆上10cm小腿周径，双侧差值＞2cm有临床意义。（4）足背静脉充盈时间：按压足背静脉后松开，正常充盈时间＜5秒，延长提示回流障碍。（5）下肢感觉异常：患者主诉小腿沉重、胀痛，或出现麻木感（提示静脉高压刺激神经）。五、案例分析题（每题20分，共2题）案例1：患者男性，68岁，体重85kg，诊断为"右股骨颈骨折"，拟行"右侧人工全髋关节置换术"。既往史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），5年前因"左下肢DVT"经抗凝治疗后好转。术前检查：D-二聚体1.2mg/L（正常＜0.5mg/L），纤维蛋白原4.5g/L（正常2-4g/L），血小板计数180×10⁹/L，INR1.1。手术时间预计2.5小时，采用全身麻醉。问题：1.计算该患者的Caprini评分（需列出评分项）。2.制定针对性的VTE预防方案（包括机械预防和药物预防）。3.术中需重点观察哪些指标？4.若术后6小时患者主诉右小腿胀痛，右小腿周径较左侧增加3cm，应如何处理？答案：1.Caprini评分计算：①年龄＞40岁（1分）；②既往VTE病史（3分）；③大手术（＞30分钟，2分）；④手术时间＞90分钟（额外1分）；⑤恶性肿瘤（无，0分）；⑥BMI＞25kg/m²（患者BMI=85/(1.75²)=27.8，1分）；总分=1+3+2+1+1=8分（高危）。2.预防方案：（1）机械预防：①术前30分钟穿戴大腿长度GCS（测量小腿周径选择尺寸）；②术中使用IPC（压力40-50mmHg，序贯模式）；③术后返回病房后继续使用IPC至术后72小时或患者可下地活动。（2）药物预防：①排除出血禁忌（无活动性出血、INR正常），选择LMWH（依诺肝素4000IU，术后24小时皮下注射）；②若患者拒绝药物或存在禁忌（如本例无），可联合使用磺达肝癸钠2.5mg每日1次（但LMWH为首选）。3.术中观察指标：①下肢皮肤颜色、温度（对比双侧）；②足背动脉搏动（触诊评估动脉血供）；③GCS/IPC贴合度（避免腘窝压迫）；④手术时间（记录开始和结束时间）；⑤出血量及液体输入（维持循环稳定）；⑥患者体位（髋关节置换术常取侧卧位，需检查下肢是否过度外展影响回流）。4.术后处理：①立即通知医生，同时测量双侧小腿周径（确认差值）；②抬高右下肢15-20度（促进静脉回流）；③禁止按摩或热敷（防止血栓脱落）；④急查D-二聚体、下肢静脉超声（明确是否存在DVT）；⑤若确诊DVT，启动抗凝治疗（如LMWH治疗剂量）；⑥监测生命体征（警惕PTE，如出现胸痛、呼吸困难立即处理）；⑦记录病情变化及处理措施（完善护理记录）。案例2：患者女性，52岁，BMI32kg/m²，诊断为"子宫内膜癌"，拟行"腹腔镜下子宫广泛切除术+盆腔淋巴结清扫术"。术前评估：Caprini评分6分（高危），既往无VTE病史，凝血功能正常（D-二聚体0.6mg/L，纤维蛋白原3.8g/L），无出血倾向。手术采用全身麻醉，气腹压力12mmHg，头低脚高位（Trendelenburg位）。问题：1.分析该患者术中VTE的高风险机制（需结合手术方式特点）。2.设计术中机械预防的具体操作流程（包括设备选择、参数设置、监测要点）。3.若术中发现患者右下肢皮肤出现散在瘀点，应如何处理？4.术后2小时患者诉右大腿麻木，可能的原因及护理措施？答案：1.高风险机制：①腹腔镜手术因素：气腹压力（12mmHg）压迫下腔静脉，减少下肢静脉回流；头低脚高位（增加盆腔充血，进一步阻碍下肢血流）；CO₂吸收引起高碳酸血症（促进血小