手术中突然发生大出血抢救及护理配合试题(附答案)

手术中突然发生大出血抢救及护理配合试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.手术中判断患者发生大出血的关键指标是（）A.心率>100次/分B.收缩压<90mmHgC.失血量超过患者血容量的20%（约800-1000ml）D.中心静脉压（CVP）<5cmH₂O2.肝叶切除术中突发大出血时，巡回护士首要的护理措施是（）A.立即通知血库备血B.建立第二条静脉通路C.协助术者压迫止血D.监测动脉血气分析3.大出血抢救中，晶体液与胶体液的输注比例推荐为（）A.1:1B.2:1C.3:1D.4:14.自体血回输时，若回收血液中混有胆汁、消化液，应采取的措施是（）A.过滤后回输B.加入抗生素后回输C.禁止回输D.稀释后回输5.大出血患者出现皮肤湿冷、意识淡漠、尿量<0.5ml/(kg·h)，提示（）A.轻度休克B.中度休克C.重度休克D.代偿期休克6.输注冷沉淀的主要目的是（）A.补充红细胞B.纠正凝血功能障碍C.维持胶体渗透压D.补充血小板7.手术中使用血管收缩药物（如去甲肾上腺素）的前提是（）A.已充分液体复苏B.患者心率<60次/分C.收缩压<70mmHgD.中心静脉压>12cmH₂O8.大出血抢救时，体温监测的重点是（）A.腋窝温度B.肛温C.皮肤温度D.耳温9.怀疑发生稀释性凝血功能障碍时，首选的实验室检查是（）A.血常规B.凝血四项（PT、APTT、TT、FIB）C.D-二聚体D.动脉血气分析10.术后转入ICU的大出血患者，护理观察的重点不包括（）A.切口渗血情况B.每小时尿量C.肢体活动度D.中心静脉压监测二、多项选择题（每题3分，共15分）1.手术中大出血的常见原因包括（）A.血管解剖变异未识别B.电刀止血不彻底C.患者凝血功能异常D.肿瘤侵犯大血管E.麻醉过深导致血压下降2.巡回护士在大出血抢救中的核心职责包括（）A.维持静脉通路通畅B.准确记录出入量C.协助术者传递止血器械D.监测生命体征变化E.安抚患者及家属情绪3.大量输血（>1000ml/h）可能导致的并发症有（）A.低体温B.高钾血症C.稀释性血小板减少D.枸橼酸中毒E.急性左心衰竭4.自体血回输的禁忌证包括（）A.血液被恶性肿瘤细胞污染B.开放性创伤超过4小时C.术中使用胶原止血材料D.患者血红蛋白<60g/LE.血液混有羊水5.大出血患者液体复苏有效的判断指标包括（）A.尿量>0.5ml/(kg·h)B.乳酸值下降C.碱剩余（BE）>-3mmol/LD.中心静脉压（CVP）6-12cmH₂OE.心率逐渐下降至正常范围三、案例分析题（共45分）【案例】患者，男，58岁，因“原发性肝癌（右肝Ⅴ、Ⅵ段）”拟行腹腔镜右半肝切除术。既往有乙肝肝硬化病史10年，术前查血小板85×10⁹/L，凝血酶原时间（PT）16秒（正常11-13秒），血红蛋白110g/L。术中分离肝右静脉时，突发静脉破裂，视野迅速被血液覆盖，监护仪显示：心率135次/分，血压82/50mmHg，SpO₂95%（吸入纯氧），CVP3cmH₂O。请结合案例回答以下问题：1.此时手术团队应启动哪些紧急抢救流程？（10分）2.巡回护士需立即采取的护理配合措施有哪些？（12分）3.若经压迫止血后仍有活动性出血，需中转开腹，器械护士在术式转换中的关键配合要点是什么？（8分）4.患者术中输注红细胞悬液6U、新鲜冰冻血浆400ml后，仍存在渗血不止，可能的原因及处理措施是什么？（15分）四、简答题（共20分）1.简述手术中大出血时“损伤控制外科”（DCS）的核心原则。（5分）2.列举大出血患者体温管理的具体措施。（7分）3.说明大出血抢救中“目标导向性液体治疗”（GDT）的监测指标及目标值。（8分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.C5.C6.B7.A8.B9.B10.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ABCDE4.ABE5.ABCDE三、案例分析题1.紧急抢救流程：（1）立即启动大出血抢救预案，通知主刀医生、麻醉医生、巡回护士组成抢救团队；（2）控制出血：术者迅速用纱垫压迫破裂血管，降低气腹压力（若为腹腔镜）或中转开腹扩大视野；（3）液体复苏：快速输注晶体液（如乳酸林格液）1000-2000ml，同时建立第二条中心静脉通路（必要时行股静脉置管）；（4）输血支持：通知血库紧急备红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板及冷沉淀（根据患者体重及失血量估算）；（5）监测评估：持续监测血压、心率、CVP、尿量、动脉血气（重点关注乳酸、BE、血红蛋白及电解质）；（6）纠正凝血功能：根据凝血四项结果补充凝血因子（如FIB<1.5g/L时输注冷沉淀）；（7）体温管理：使用温毯、输注加温液体（37℃）预防低体温；（8）团队沟通：每5分钟汇报生命体征变化，协调手术、麻醉、护理三方决策。2.巡回护士立即配合措施：（1）静脉通路管理：迅速建立上肢或颈内静脉第二条通路（必要时使用加压输液装置），确保液体/血液快速输入；（2）物品准备：提供热盐水纱垫（37-40℃）供术者压迫止血，准备开腹器械包（若需中转）、自体血回输装置（评估血液无污染后启动）；（3）记录与核对：准确记录每15分钟出入量（包括失血量、输注液体/血液种类及量），核对血制品信息（血型、有效期、患者姓名）；（4）生命体征监测：协助麻醉医生连接有创动脉血压监测（ABP），每2分钟记录血压、心率、CVP，观察尿量（留置导尿管，目标>0.5ml/(kg·h)）；（5）保温措施：调节手术间温度至25-28℃，为患者覆盖保温毯，输注液体/血液前通过加温器（37℃）；（6）心理支持：轻声安慰患者（意识清醒时），向家属简要说明病情（由主刀医生沟通，护士协助传递信息）；（7）标本管理：若术中需送快速病理，标记清楚后及时送检。3.器械护士关键配合要点：（1）快速准备开腹器械：提前取出开腹手术器械包（如大拉钩、深部止血钳、吸引器头），检查电刀、超声刀功能；（2）保持术野清晰：及时更换吸引器管（避免血块堵塞），传递长柄止血钳、纱垫协助压迫止血；（3）器械清点：中转开腹前紧急清点器械（重点核对纱垫、缝针数量），术后再次清点确认无误；（4）特殊物品传递：根据术者需求传递血管阻断钳、血管缝线（如5-0prolene线）、生物胶等止血材料；（5）污染控制：若血液喷溅，及时更换无菌单，保持无菌区域；（6）自体血回输配合：连接自体血回输装置，协助收集术野血液（避免混入冲洗液），过滤后回输给患者。4.渗血不止的可能原因及处理：（1）可能原因：①稀释性凝血功能障碍：大量输注红细胞（缺乏血小板及凝血因子）导致血小板减少（<50×10⁹/L）、FIB降低（<1.5g/L）；②低体温：体温<35℃时凝血酶活性下降，加重出血；③酸中毒：乳酸>4mmol/L时抑制凝血功能；④原发病影响：肝硬化患者本身存在凝血因子合成障碍（如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏）；⑤未控制的活动性出血：可能存在隐蔽血管损伤（如肝短静脉破裂未完全结扎）。（2）处理措施：①实验室验证：急查血常规（血小板计数）、凝血四项（重点FIB、PT/APTT）、血气分析（乳酸、BE、pH）；②补充凝血成分：若血小板<50×10⁹/L，输注单采血小板1-2U；FIB<1.5g/L时输注冷沉淀10-15U；PT/APTT延长>1.5倍时输注新鲜冰冻血浆800-1000ml；③纠正低体温：使用强制空气加温毯（设置43℃），输注液体/血液加温至37℃，必要时行腹腔灌洗（温盐水37℃）；④纠正酸中毒：根据BE值补充5%碳酸氢钠（计算公式：5%碳酸氢钠ml=BE×体重×0.4），目标pH>7.2；⑤再次探查止血：术者仔细检查肝断面、血管吻合口，使用超声刀或缝扎处理活动性出血点；⑥药物辅助：静脉注射氨甲环酸1g（抗纤溶），局部应用止血材料（如可吸收止血纱、生物蛋白胶）。四、简答题1.损伤控制外科（DCS）核心原则：①简化手术：优先控制出血和污染（如填塞止血、结扎损伤血管），避免复杂操作；②生理复苏：在ICU进行复温、纠正凝血功能及酸中毒；③延迟关腹：采用临时腹腔关闭技术（如真空辅助闭合装置），待患者生理指标稳定后（24-72小时）再行确定性手术。2.大出血患者体温管理措施：①环境控制：手术间温度维持25-28℃，湿度40%-60%；②体表保温：使用强制空气加温毯（覆盖非术区）、保温被单；③液体加温：输注的晶体液、胶体液及血液通过加温器（37℃），大量输注时（>500ml/h）使用快速输液加温装置；④体腔保温：冲洗腹腔/胸腔时使用37-40℃温盐水（尤其肝、脾手术）；⑤监测体温：每15分钟测量肛温（反映核心体温），目标维持36-37℃；⑥预防低体温：对预计失血量>1000ml的患者，提前启动保温措施；⑦复温处理：若体温<35℃，使用变温毯（设置43℃）、血管内加温导管（严重低体温时）。3.目标导向性液体治疗（GDT）监测指标及目标值：（1）主要监测指标：①每搏输出量变异度（SVV）：反映容量反应性；②心输出量（CO）：评估心脏泵血功能；③中心静脉压（CVP）：