患者发生误吸的试题及答案

患者发生误吸的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪类患者不属于误吸的高危人群？A.脑卒中后吞咽障碍患者B.全麻术后未完全清醒患者C.健康成年人进食时谈笑D.胃食管反流病伴严重呕吐患者2.患者发生误吸后，最典型的早期临床表现是？A.意识丧失B.剧烈呛咳、喘息C.血压升高D.体温升高至38.5℃3.误吸发生后，急救处理的首要措施是？A.立即静脉注射地塞米松B.迅速清除口咽及气道内异物C.给予高流量吸氧（6-8L/min）D.联系麻醉科准备气管插管4.关于误吸的分级，Mendelson综合征特指？A.误吸少量清水后出现短暂咳嗽B.误吸胃内容物（pH＜2.5，体积＞25ml）引发的急性肺损伤C.误吸固体食物导致完全性气道梗阻D.误吸后48小时出现肺部感染5.对吞咽功能障碍患者进行进食指导时，错误的做法是？A.选择糊状或半流质食物B.进食时保持端坐位，颈部微前倾C.每口食物量控制在5-10mlD.进食后立即平卧休息6.患者误吸后出现呼吸困难、三凹征、血氧饱和度（SpO₂）降至85%，首要的处理是？A.拍背促进异物排出B.使用吸引器经口/鼻负压吸引（负压-13.3～-20kPa）C.立即行环甲膜穿刺D.静脉滴注广谱抗生素7.下列哪项不属于误吸的常见诱因？A.胃排空延迟（胃潴留量＞200ml）B.进食时注意力集中C.气管插管气囊漏气D.咳嗽反射减弱8.评估患者误吸风险时，最关键的检查是？A.胸部X线B.吞咽功能评估（如洼田饮水试验）C.血常规D.心电图9.误吸导致吸入性肺炎的典型影像学表现是？A.双肺弥漫性间质纤维化B.肺尖部大片实变影C.右下肺或左下肺叶斑片状浸润影D.单侧气胸10.对昏迷患者预防误吸的措施中，错误的是？A.持续胃肠减压（胃潴留量＞150ml时）B.每2小时翻身拍背C.进食时抬高床头30°～45°D.长期留置胃管时，每日评估拔管指征二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.误吸的常见病因包括？A.中枢神经系统疾病（如脑梗死、帕金森病）B.咽喉部手术或创伤后吞咽反射减弱C.胃内容物反流（如胃食管反流病、幽门梗阻）D.气管插管或气管切开后气道保护功能下降2.患者进食时突然出现面色发绀、不能说话、双手抓喉，提示可能为？A.完全性上气道梗阻B.部分性上气道梗阻C.误吸固体食物（如肉块、汤圆）D.误吸液体（如汤类、饮料）3.误吸后紧急处理措施包括？A.立即停止进食，取侧卧位或头低脚高位B.意识清醒者鼓励自主咳嗽C.意识不清者用手指或压舌板清除口腔异物D.若无效，立即实施海姆立克急救法（腹部冲击法）4.预防误吸的护理措施包括？A.对吞咽障碍患者进行康复训练（如冰刺激、舌肌训练）B.鼻饲患者喂食前回抽胃内容物，残留量＞100ml时延迟喂食C.昏迷患者常规使用口咽通气管，避免舌后坠D.进食后保持半卧位30～60分钟5.误吸后需要密切观察的指标包括？A.呼吸频率、节律及深度B.SpO₂、动脉血气分析C.体温、白细胞计数D.胸部CT或X线变化三、案例分析题（共65分）案例描述：患者张某，男，78岁，因“右侧基底节区脑出血”入院，遗留左侧肢体偏瘫及吞咽功能障碍（洼田饮水试验Ⅳ级）。入院第5日，家属自行喂食稀粥时，患者突然出现剧烈呛咳，随后呼吸急促、面色发绀，SpO₂由98%降至82%，听诊双肺可闻及哮鸣音及湿啰音。问题1（15分）：结合案例，分析该患者发生误吸的主要原因。问题2（20分）：作为责任护士，应立即采取哪些紧急处理措施？请按优先级排序并说明理由。问题3（15分）：误吸后需警惕哪些并发症？如何早期识别？问题4（15分）：针对该患者，应制定哪些具体的预防误吸再发的护理计划？参考答案一、单项选择题1.C（健康成年人进食时谈笑虽可能诱发误吸，但不属于“高危人群”；其余选项均存在明确的误吸高危因素，如神经功能障碍、意识障碍或胃动力异常）2.B（误吸后，异物刺激气道会立即引发剧烈呛咳、喘息；意识丧失多见于完全性梗阻或严重缺氧，体温升高为后期感染表现）3.B（气道梗阻是误吸的核心威胁，首要措施是清除异物、保持气道通畅；吸氧、用药为后续支持治疗）4.B（Mendelson综合征特指误吸酸性胃内容物（pH＜2.5，体积＞25ml）导致的急性化学性肺损伤，是误吸的严重类型）5.D（进食后立即平卧会增加胃内容物反流风险，应保持半卧位30分钟以上）6.B（患者SpO₂＜90%提示严重缺氧，需立即通过吸引器清除气道内残留异物；拍背可能加重误吸，环甲膜穿刺为完全性梗阻且吸引无效时的急救手段）7.B（进食时注意力集中可降低误吸风险；其余选项均为常见诱因，如胃潴留增加反流概率、气囊漏气导致误吸）8.B（吞咽功能评估是误吸风险的核心指标，洼田饮水试验可量化评估吞咽障碍程度；胸部X线为误吸后的检查）9.C（误吸后因重力作用，异物易进入右下肺或左下肺（取决于体位），表现为相应肺叶的浸润影；肺尖部实变多见于结核）10.C（昏迷患者无法自主进食，应通过鼻饲或静脉营养；抬高床头是鼻饲患者的预防措施，昏迷未进食者无需此操作）二、多项选择题1.ABCD（中枢神经疾病影响吞咽反射，咽喉部损伤直接破坏保护机制，胃反流增加误吸物来源，气道插管降低屏障功能）2.AC（不能说话、抓喉是完全性上气道梗阻的典型表现，常见于固体食物阻塞）3.ABCD（侧卧位可减少误吸物继续进入气道，自主咳嗽是清除异物的有效方式，口腔异物需及时清除，海姆立克用于无法咳嗽的完全性梗阻）4.ABD（口咽通气管主要用于保持气道通畅，与预防误吸无直接关联；康复训练可改善吞咽功能，胃残留量监测避免反流，半卧位减少胃内容物反流）5.ABCD（呼吸指标反映通气状态，SpO₂和血气分析评估氧合，体温和白细胞提示感染，影像学观察肺部损伤进展）三、案例分析题问题1答案：主要原因包括：①疾病因素：脑出血后遗留吞咽功能障碍（洼田饮水试验Ⅳ级提示中度吞咽困难），咽喉部肌肉协调能力下降，无法有效保护气道；②护理因素：家属自行喂食，未遵循专业喂食指导（如食物性状、喂食速度）；③食物因素：稀粥为液体或半液体，流速快，吞咽障碍患者更易误吸；④体位因素：喂食时可能未保持正确体位（如端坐位），增加反流风险。问题2答案（按优先级排序）：①立即停止喂食，将患者置于侧卧位（头偏向一侧）或头低脚高位（15°～20°），防止误吸物继续进入深部气道（优先级1：阻断误吸源）；②清理口腔异物：用吸痰管或吸引器（负压-13.3～-20kPa）清除口咽部残留食物（优先级2：解除上气道梗阻）；③评估气道通畅性：观察患者能否咳嗽或发声，若无法咳嗽（完全性梗阻），立即实施海姆立克急救法（腹部冲击法）；若能咳嗽但呼吸急促，鼓励自主咳嗽排痰（优先级3：促进异物排出）；④高流量吸氧（6-8L/min）或面罩给氧，监测SpO₂，若SpO₂持续＜90%或呼吸衰竭，立即联系医生准备气管插管或气管切开（优先级4：纠正缺氧）；⑤记录误吸发生时间、食物种类、患者反应及处理措施，通知医生进一步处理（如胸部X线、血气分析）（优先级5：后续评估与记录）。问题3答案：需警惕的并发症及早期识别方法：①吸入性肺炎：表现为发热（体温＞38℃）、咳嗽加重、咳脓性痰、白细胞及中性粒细胞升高，胸部X线可见肺浸润影（早期可在6小时后出现）；②急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：表现为进行性呼吸困难、顽固性低氧血症（SpO₂＜90%，氧合指数＜300mmHg），血气分析提示PaO₂/FiO₂下降；③肺不张：患侧呼吸音减弱或消失，胸部X线可见肺叶密度增高、体积缩小；④窒息：完全性气道梗阻时出现意识丧失、大动脉搏动消失（需立即心肺复苏）。问题4答案：预防误吸再发的护理计划：①吞咽功能评估：联合康复科进行详细吞咽功能评估（如电视透视吞咽检查），明确误吸风险等级；②饮食管理：调整食物性状为糊状或软食（减少液体流速），避免稀粥、汤类等易误吸食物；采用“小口慢咽”，每口食物量控制在5-10ml，喂食间隔2-3秒；③体位管理：喂食时保持端坐位（头部前倾15°～20°），喂食后保持半卧位30～60分钟，避免立即平卧；④喂食指导：对家属进行培训，强调“三不原则”（不催促、不交谈、不强行喂食），喂食时密切观察患者反应