患者发生误吸的应急预案试题(附答案)

患者发生误吸的应急预案试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列关于误吸的定义，正确的是（）A.胃内容物或口咽分泌物误入食管B.胃内容物或口咽分泌物误入气道C.食物残渣滞留于口腔D.唾液分泌过多导致呛咳2.下列哪类患者不属于误吸的高危人群？（）A.昏迷患者（GCS评分≤8分）B.脑卒中后吞咽功能障碍患者C.择期行腹腔镜胆囊切除术后清醒患者D.机械通气带管患者3.患者发生误吸后，最典型的早期临床表现是（）A.血压升高、心率减慢B.突发性呛咳、呼吸急促C.体温升高至38.5℃D.腹痛、腹胀4.对于意识清醒但发生不完全气道梗阻的误吸患者，首要的应急措施是（）A.立即行海姆立克急救法B.鼓励患者用力咳嗽C.直接使用喉镜进行气道异物取出D.给予高流量吸氧（8-10L/min）5.关于误吸后负压吸引的操作，错误的是（）A.吸痰管插入深度以超过气管插管前端1-2cm为宜B.负压设置成人300-400mmHg，儿童250-300mmHgC.每次吸引时间不超过15秒D.吸引前无需评估患者血氧饱和度6.误吸患者出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），提示（）A.完全性气道梗阻B.轻度呼吸道刺激C.胃内容物反流至食管D.心源性呼吸困难7.对误吸后出现心跳骤停的患者，应立即（）A.先清除气道异物再行CPRB.先进行5个循环CPR再处理气道C.立即开始胸外按压，同时请他人协助清除气道异物D.等待上级医师到场后处理8.误吸后需重点监测的指标不包括（）A.血氧饱和度（SpO2）B.中心静脉压（CVP）C.呼吸频率与节律D.肺部听诊（湿啰音、哮鸣音）9.预防误吸的措施中，错误的是（）A.鼻饲患者床头抬高30-45度B.意识障碍患者取平卧位，头偏向一侧C.进食后保持坐位30分钟以上D.评估吞咽功能时使用洼田饮水试验10.误吸后怀疑吸入性肺炎，最有价值的辅助检查是（）A.血常规（白细胞计数）B.胸部X线或CTC.血生化（肝肾功能）D.心电图（ECG）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.误吸的高危因素包括（）A.意识障碍（如麻醉未清醒、昏迷）B.胃排空延迟（如糖尿病胃轻瘫、肠梗阻）C.气管插管或气管切开（声门闭合功能障碍）D.进食时交谈或大笑2.误吸发生后，正确的应急处理步骤包括（）A.立即识别：观察患者是否有呛咳、呼吸困难、发绀B.评估气道：判断是完全梗阻还是不完全梗阻C.清除异物：优先使用负压吸引清除口腔及气道分泌物D.呼吸支持：若自主呼吸弱，立即面罩加压给氧或气管插管3.关于海姆立克急救法的应用，正确的是（）A.适用于意识清醒的完全性气道梗阻患者B.成人施救时，双手环抱患者上腹部（剑突下与脐上之间）C.孕妇或肥胖患者应挤压胸骨下半段（胸部冲击法）D.婴儿误吸时，应采用拍背+胸部按压法（5次拍背+5次胸外按压循环）4.误吸后需警惕的并发症包括（）A.吸入性肺炎B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.窒息D.心力衰竭5.预防误吸的护理措施包括（）A.进食前评估患者意识状态、吞咽功能B.鼻饲患者每次喂养前回抽胃残余量（GRV），若＞200ml延迟喂养C.意识障碍患者定期口腔护理，清除分泌物D.进食时速度宜慢，固体与液体食物交替喂食三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.误吸仅发生在进食过程中，空腹状态不会发生。（）2.误吸后出现呼吸困难时，应立即让患者平躺以减少耗氧。（）3.对于无意识的误吸患者，应先开放气道（仰头提颏法），再检查口腔是否有可见异物并清除。（）4.吸痰时若患者出现心率下降（＜60次/分），应立即停止操作并给予纯氧吸入。（）5.误吸后即使患者症状缓解，仍需观察24-48小时，警惕迟发性吸入性肺炎。（）四、简答题（每题10分，共30分）1.简述误吸的应急处理流程（分步骤说明）。2.列举5种误吸的高危人群，并说明其易发生误吸的原因。3.误吸后如何判断气道梗阻的程度？完全性与不完全性梗阻的处理原则有何不同？五、案例分析题（25分）患者王某，男，72岁，因“脑梗死”入院，意识模糊（GCS评分10分），吞咽功能障碍（洼田饮水试验Ⅳ级），目前鼻饲流质饮食。今日10:00护士为其鼻饲200ml米汤后，将床头抬高至30度。10:30巡视时发现患者面色发绀，呼吸急促（35次/分），伴喉鸣音，无法说话，双手抓握颈部。问题：1.该患者最可能发生了什么情况？判断依据是什么？（5分）2.作为在场护士，应立即采取哪些应急措施？（10分）3.后续需观察哪些指标？如何预防类似事件再次发生？（10分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.B5.D6.A7.C8.B9.B10.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABC三、判断题1.×（误吸可发生于进食、胃内容物反流、呕吐等场景，空腹时若胃内有潴留液仍可能误吸）2.×（应协助患者取侧卧位或头低脚高位，避免误吸物进一步进入深部气道）3.√（无意识患者需先开放气道，再清除可见异物）4.√（吸痰可能刺激迷走神经导致心率下降，需立即停止并给氧）5.√（部分患者可能因误吸物刺激在24-48小时后出现肺炎症状）四、简答题1.误吸应急处理流程：①立即识别与呼救：发现患者呛咳、呼吸困难、发绀等表现，立即呼叫同事协助，启动应急流程。②评估气道梗阻程度：询问患者“能否说话？”，能发声（不完全梗阻）；不能说话、呼吸微弱或消失（完全梗阻）。③清除口腔异物：意识清醒者鼓励咳嗽；意识不清者头偏向一侧，用手或压舌板清除口腔可见异物（如食物残渣）。④解除气道梗阻：-不完全梗阻：鼓励自主咳嗽，高流量吸氧（8-10L/min），监测SpO2；-完全梗阻：意识清醒者行海姆立克法（成人/儿童）或胸部冲击法（孕妇/肥胖者）；意识丧失者立即心肺复苏，开放气道后尝试手指清除异物，必要时行气管插管或环甲膜穿刺。⑤呼吸支持：若自主呼吸弱或消失，立即面罩加压给氧（10-15L/min），准备气管插管；若心跳骤停，立即开始CPR。⑥后续处理：清除气道后评估呼吸、循环状态，急查血气分析、胸部X线，遵医嘱使用激素（减轻气道水肿）、抗生素（预防感染），严密监测24-48小时。2.误吸高危人群及原因：①意识障碍患者（如昏迷、麻醉未清醒）：咳嗽反射、吞咽反射减弱或消失，无法自主清除分泌物。②神经系统疾病患者（如脑卒中、帕金森病）：吞咽肌群协调障碍，导致食物/分泌物误入气道。③机械通气患者：气管插管或气管切开破坏声门闭合功能，胃内容物易反流至气道。④胃排空延迟患者（如糖尿病胃轻瘫、肠梗阻）：胃内潴留物增多，腹压增高时易反流。⑤老年患者（尤其80岁以上）：生理性吞咽反射减弱，口腔分泌物控制能力下降。3.气道梗阻程度判断及处理原则：判断方法：-不完全梗阻：患者能咳嗽（咳嗽有力或无力）、能发声（声音嘶哑）、有自主呼吸（呼吸急促）；-完全梗阻：患者无法说话、不能咳嗽（或仅有无效咳嗽）、呼吸微弱或消失，出现“三凹征”、发绀。处理原则差异：-不完全梗阻：以鼓励自主咳嗽、清除口腔异物、高流量吸氧为主，避免盲目拍背（可能导致异物深入）；-完全梗阻：需立即解除梗阻（海姆立克法、胸部冲击法或CPR时清除异物），必要时紧急气管插管或环甲膜穿刺，确保气道开放。五、案例分析题1.最可能情况及依据：情况：误吸导致完全性气道梗阻。依据：患者为脑梗死意识模糊、吞咽功能障碍（洼田饮水试验Ⅳ级），属于误吸高危人群；鼻饲后短时间内出现面色发绀、呼吸急促、喉鸣音、无法说话（不能发声）、双手抓颈（窒息典型表现），符合完全性气道梗阻特征。2.立即采取的应急措施：①立即呼叫同事协助，启动急救流程（通知医生、准备吸引器、急救车）。②评估患者意识（意识模糊）、气道（完全梗阻：无法说话、喉鸣音）。③体位调整：将患者置于侧卧位（头低15-20度），防止误吸物进一步进入深部气道。④清除口腔异物：用压舌板或开口器打开口腔，戴手套或使用纱布清除可见的米汤残渣。⑤解除气道梗阻：因患者意识模糊且完全梗阻，立即行腹部冲击法（海姆立克法）：施救者站于患者一侧，一手握拳（拳眼朝内）置于剑突下与脐上之间，另一手包住拳头，快速向内上方冲击5次，观察是否有异物排出。⑥呼吸支持：若异物未排出，立即开放气道（仰头提颏法），使用球囊面罩加压给氧（10-15L/min），同时准备气管插管或环甲膜穿刺（若仍无法通气）。⑦监测生命体征：持续监测SpO2、心率、呼吸，若出现心跳骤停，立即开始CPR。3.后续观察指标及预防措施：观察指标：①呼吸功能：呼吸频率、节律（是否平稳），SpO2（是否维持在95%以上），肺部听诊（是否有湿啰音、哮鸣音）；②循环功能：心率、血压（是否出现休克），意识状态（是否改善）；③并发症：体温（是否升高，警惕吸入性肺炎），胸部X线（是否有肺浸润影），血气分析（是否存在低氧血症、酸中毒）。预防措施：①评估调整喂养方式：患者洼田饮水试验Ⅳ级（重度吞咽障碍），暂停经口进食，继续鼻饲但需调整：-鼻饲前回抽胃残余量（GRV），若＞200