处方质量考核制度

PAGE处方质量考核制度一、总则1.目的为加强处方质量管理，提高医疗服务质量，保障患者用药安全，依据《药品管理法》、《处方管理办法》等相关法律法规及行业标准，制定本考核制度。2.适用范围本制度适用于本公司/组织内所有开具处方的医师、药师以及涉及处方流转、审核、调配等相关环节的工作人员。3.考核原则客观公正原则：以事实为依据，全面、准确地评价处方质量，确保考核结果公平、公正。科学合理原则：考核指标和标准应科学合理，具有可操作性，能够真实反映处方质量的实际情况。持续改进原则：通过考核发现问题，及时采取措施进行改进，不断提高处方质量。二、处方质量考核内容与标准（一）处方书写规范1.基本信息处方前记应填写完整、准确，包括患者姓名、性别、年龄、科别、病历号等，字迹清晰，不得涂改。如有修改，应在修改处签名并注明修改日期。医师签名应清晰可辨，与医师资格证书和执业证书上的签名一致。2.正文药品名称应使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）；中药饮片以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支（盒）、管为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。用法用量应准确、合理，符合药品说明书及临床诊疗规范的要求。一般药品的用法用量应明确具体，如“每日3次，每次2片”；特殊药品（如麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等）的用法用量应严格按照相关规定执行。药品剂型、规格应明确，不得使用商品名代替通用名开具处方。如开具“头孢呋辛酯片”，不得写成“西力欣片”。3.后记医师应在处方后记的医师签名栏签名，并注明日期。药师应在处方后记的审核、调配、核对、发药栏目签名，并注明日期。（二）处方用药适宜性1.适应证处方用药应与临床诊断相符，严格掌握药物适应证。医师应根据患者的症状、体征、辅助检查结果等综合判断，选择合适的药物进行治疗。不得开具与疾病诊断无关的药物，严禁无适应证用药或超适应证用药。2.药物选择应优先选用国家基本药物、医保目录内药物及同类药品中价格合理的品种。选用药物应考虑药物的安全性、有效性、经济性等因素，避免使用有明显不良反应或相互作用的药物联合使用。如确需联合用药，应明确联合用药的目的、合理性及注意事项。对于特殊人群（如老年人、儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全者等），应根据其生理特点和病情，合理调整药物剂量和用药方法。3.用法用量用法用量应根据药品说明书、临床诊疗指南及患者个体情况合理确定。对于需要调整剂量的患者，应明确调整的依据和方法，并在处方中注明。如“根据肾功能调整剂量，肌酐清除率>50ml/min时，剂量为[X]mg；肌酐清除率3050ml/min时，剂量为[X/2]mg”。4.药物相互作用医师应了解药物之间的相互作用，避免联合使用有相互作用的药物导致不良反应增加或疗效降低。如开具含铝、镁的抗酸剂时，应避免与四环素类抗生素同时使用，以免影响四环素的吸收。药师在审核处方时，应重点关注药物相互作用情况，对存在潜在相互作用的处方及时与医师沟通，提出调整建议。（三）处方审核与调配1.审核药师应认真审核处方各项内容，包括处方书写规范、用药适宜性等。审核过程中如发现问题，应及时与医师沟通，要求医师修改或补充完善处方。药师应在规定时间内完成处方审核工作，确保患者能够及时取药。审核合格的处方应在处方上加盖审核专用章，并签名确认。2.调配调配处方时，药师应按照处方内容准确调配药品，做到“四查十对”。查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。调配药品应严格遵守操作规程，确保药品质量。药品应按照规定的储存条件保存，调配过程中应注意药品的有效期、外观质量等。调配好的药品应整齐摆放，便于核对和发药。同时，应向患者或其家属详细交代药品的用法用量、注意事项等。（四）处方点评1.点评组织成立处方点评小组，由医院药学部门负责人担任组长，成员包括临床药师、医师等。处方点评小组负责制定处方点评计划、组织实施点评工作、分析点评结果并提出改进措施。2.点评范围与方法处方点评应覆盖本公司/组织内所有临床科室开具的处方，包括门诊处方和住院处方。根据《处方管理办法》的要求，每月随机抽取一定数量的处方进行点评，点评数量应不少于总处方量的[X]%。同时，应对重点科室（如急诊科、重症医学科、心血管内科等）、重点药物（如抗菌药物、糖皮质激素、注射剂等）的处方进行专项点评。处方点评采用人工点评和信息系统辅助点评相结合的方式进行。人工点评由处方点评小组成员按照点评标准对抽取的处方逐一进行分析评价；信息系统辅助点评利用医院信息系统收集的处方数据，对处方的基本信息、用药情况等进行统计分析，为人工点评提供参考。3.点评标准处方点评应依据本制度规定的处方书写规范、用药适宜性等标准进行评价。对于合格处方，应注明“点评合格”；对于存在问题的处方，应详细记录问题所在，并按照严重程度分为合理但书写不规范、用药不适宜、超常处方等类别。合理但书写不规范的处方：指处方书写存在错别字、药名错误、剂量书写错误等，但不影响用药安全性和有效性的处方。用药不适宜的处方：指处方用药与临床诊断不相符、药物选择不合理、用法用量不当、存在药物相互作用等问题，可能影响患者治疗效果或增加不良反应发生风险的处方。超常处方：指无适应证用药、无正当理由开具高价药、无正当理由超说明书用药、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物等情况的处方。4.点评结果公示与反馈每月定期对处方点评结果进行公示，公示内容包括处方点评的总体情况、各类问题处方的比例、典型问题处方示例等。公示范围应覆盖本公司/组织内所有临床科室，以便医师和药师了解处方质量情况，促进处方质量的持续改进。处方点评小组应将点评结果及时反馈给相关临床科室和医师个人。对于存在问题较多的科室和医师，应进行重点沟通，分析原因，提出改进建议，并跟踪改进效果。三、处方质量考核流程1.日常检查药房工作人员在日常工作中对处方进行实时检查，发现问题及时记录，并向开具处方的医师反馈，要求其立即修改。医院质量管理部门定期对处方进行抽查，检查内容包括处方书写规范、用药适宜性等方面。抽查结果作为处方质量考核的重要依据。2.定期考核每月由处方点评小组按照本制度规定的考核内容与标准，对抽取的处方进行全面考核评价。定期考核采用百分制评分，各项考核指标根据其重要程度设定相应的分值。考核结果分为优秀（90分及以上）、良好（8089分）、合格（6079分）、不合格（60分以下）四个等级。3.结果反馈与整改考核结束后，处方点评小组应及时将考核结果反馈给相关科室和个人。对于考核结果为不合格的医师，应下达书面整改通知，要求其在规定时间内分析原因，制定整改措施，并提交整改报告。相关科室和个人应针对考核中发现的问题，认真落实整改措施，不断提高处方质量。整改完成后，应向处方点评小组提交整改情况报告，由处方点评小组进行复查验收。四、考核结果应用1.与绩效挂钩将处方质量考核结果与医师、药师的绩效工资挂钩。对于考核结果为优秀的个人，给予适当的奖励，如绩效加分、奖金奖励等；对于考核结果为不合格的个人，扣除一定比例的绩效工资，并取消当年评优评先资格。具体挂钩比例和奖励标准由本公司/组织根据实际情况制定，并在绩效考核方案中明确。2.培训与教育根据处方质量考核结果，分析存在的共性问题和薄弱环节，针对性地开展培训与教育活动。培训内容包括法律法规、处方书写规范、用药知识、药物相互作用等方面，以提高医师、药师的业务水平和处方质量意识。定期组织处方质量分析会，邀请专家对典型问题处方进行剖析，分享经验教训，促进全体医务人员共同提高处方质量。3.职称晋升与岗位聘任在医师职称晋升、岗位聘任等方面，将处方质量考核结果作为重要参考依据。对于处方质量长期不达标或存在严重问题的医师，在职称晋升和岗位聘任时予以适当限制。药师在岗位聘任和评优评先时，也应充分考虑其在处方审核、调配等工作中的表现及处方质量考核结果。五、监督与管理1.监督机制本公司/组织设立专门的处方质量监督小组，负责对处方质量考核制度的执行情况进行监督检查。监督小组定期对处方质量考核工作进行抽查，检查考核过程是否规范、结果是否真实可靠等。鼓励患者、家属及社会各界对处方质量进行监督，如发现问题可通过投诉电话、意见箱等渠道向本公司/组织反映。对于群众反映的问题，应及时进行调查处理，并将处理结果反馈给举报人。2.问题处理对于在处方质量考核过程中发现的违规行为，如医师开具超常处方、药师审核调配处方失职等，应按照相关法律法规和本公司/组织的规定进行严肃处理。处理方式包括警告、罚款、暂停执业、取消处方权等。对于因处方质量问题导致患者出现不良反应或医疗事故的，应依法追究相关人员的责任，并承担相应的赔偿责任。同时，应及时总结经验教训，采取有效措施防止类似问题再次发生。3.