产房控感考核制度

PAGE产房控感考核制度一、总则（一）目的为加强产房医院感染防控管理，降低医院感染风险，保障产妇及新生儿安全，依据相关法律法规和行业标准，特制定本考核制度。（二）适用范围本制度适用于产房全体工作人员，包括医生、护士、助产士、保洁人员等。（三）考核原则1.依法依规原则：严格遵循国家法律法规及医院感染管理相关行业标准进行考核。2.客观公正原则：以事实为依据，确保考核结果真实、准确、公平、公正。3.全面覆盖原则：涵盖产房工作的各个环节，包括环境管理、人员操作、物品消毒等。4.持续改进原则：通过考核发现问题，及时整改，不断提升产房控感水平。二、考核内容与标准（一）环境管理1.布局流程产房布局应符合功能分区要求，清洁区、污染区分区明确，标识清晰。人流、物流通道合理，避免交叉污染。考核标准：布局不合理，每处扣[X]分；标识不清晰，每处扣[X]分。2.清洁消毒产房每日进行清洁消毒，地面、物体表面应保持清洁、干燥，无污渍、血迹。空气消毒应符合要求，定期监测空气质量，记录完整。考核标准：未按要求清洁消毒，每次扣[X]分；空气质量监测不合格，每次扣[X]分；记录不完整，每次扣[X]分。3.医疗废物管理医疗废物分类收集、存放，标识明确，专人负责交接。医疗废物交接记录完整，保存期限符合规定。考核标准：医疗废物分类错误，每次扣[X]分；交接记录不完整，每次扣[X]分；未按规定保存记录，每次扣[X]分。（二）人员管理1.手卫生工作人员严格执行手卫生制度，洗手方法正确，手卫生依从性达到[X]%以上。配备合格的手卫生设施，如流动水洗手装置、洗手液、速干手消毒剂等。考核标准：手卫生依从性未达标，每低[X]%扣[X]分；手卫生设施不合格，每项扣[X]分。2.防护用品使用根据操作风险正确选择和使用防护用品，如口罩、帽子、手套、隔离衣等。防护用品穿戴规范，脱卸流程正确。考核标准：防护用品选择错误，每次扣[X]分；穿戴不规范，每次扣[X]分；脱卸流程错误，每次扣[X]分。3.培训与教育定期组织产房工作人员进行医院感染防控知识培训，培训内容包括法律法规、防控技术、职业安全等。工作人员应熟悉产房控感相关知识和技能，考核合格后方可上岗。考核标准：未按要求组织培训，每次扣[X]分；工作人员考核不合格，每人次扣[X]分。（三）无菌技术操作1.无菌物品管理无菌物品存放符合要求，分类放置，标识清晰，有效期内使用。无菌物品使用前应检查包装完整性、灭菌标识等，无过期、破损、污染等情况。考核标准：无菌物品存放不符合要求，每项扣[X]分；使用过期无菌物品，每次扣[X]分；无菌物品包装破损、污染，每次扣[X]分。2.手术操作手术人员严格遵守无菌操作规程，手术区域皮肤消毒规范，铺巾正确。手术过程中保持无菌区域不被污染，器械传递规范。考核标准：无菌操作不规范，每次扣[X]分；手术区域皮肤消毒不规范，每次扣[X]分；器械传递错误，每次扣[X]分。（四）物品消毒灭菌1.医疗器械消毒灭菌医疗器械应按照规定进行清洗、消毒、灭菌，消毒灭菌方法正确，效果监测合格。消毒灭菌后的医疗器械应妥善保存，防止再次污染。考核标准：医疗器械消毒灭菌方法错误，每次扣[X]分；效果监测不合格，每次扣[X]分；保存不当导致污染，每次扣[X]分。2.织物消毒产房使用的织物（如床单、被罩等）应定期更换，清洗消毒符合要求。织物清洗消毒记录完整。考核标准：织物未定期更换，每次扣[X]分；清洗消毒不符合要求，每次扣[X]分；记录不完整，每次扣[X]分。（五）感染监测与报告1.医院感染监测建立产房医院感染监测制度，对产妇及新生儿进行医院感染监测，监测指标符合要求。及时收集、整理、分析监测数据，发现异常情况及时报告。考核标准：未建立监测制度，扣[X]分；监测指标不符合要求，每项扣[X]分；未及时报告异常情况，每次扣[X]分。2.感染报告发现医院感染病例应及时报告医院感染管理部门，报告内容准确、完整。按照规定进行感染病例的调查、分析和处置。考核标准：未及时报告感染病例，每次扣[X]分；报告内容不准确、不完整，每次扣[X]分；未按规定进行调查、分析和处置，每次扣[X]分。三、考核组织与实施（一）考核组织成立产房控感考核小组，由产房护士长担任组长，成员包括医生、护士代表等。考核小组负责制定考核计划、组织实施考核、汇总考核结果等工作。（二）考核周期考核分为定期考核和不定期考核。定期考核每月进行一次，不定期考核根据实际情况随时开展。（三）考核方式1.日常检查：考核小组成员对产房日常工作进行现场检查，包括环境、人员操作、物品管理等方面。2.资料查阅：查阅产房医院感染防控相关资料，如消毒灭菌记录、培训记录、监测报告等。3.人员访谈：与产房工作人员进行访谈，了解其对医院感染防控知识的掌握情况和执行情况。（四）考核评分考核采用百分制，各项考核内容根据标准进行评分，最后计算总分。考核结果分为优秀（90分及以上）、合格（6089分）、不合格（60分以下）三个等级。四、考核结果应用（一）绩效挂钩将考核结果与产房工作人员的绩效挂钩，优秀者给予适当奖励，如绩效加分、表彰等；不合格者进行绩效扣分，并要求其限期整改。整改后仍不合格的，视情节轻重给予警告、待岗培训、辞退等处理。（二）持续改进针