2026年医学考研病理学案例分析题库详解

2026年医学考研病理学案例分析题库详解题型一：疾病诊断与鉴别诊断（共3题，每题15分）案例1：某患者，男，45岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘3年，加重伴发热1周”入院。既往有吸烟史20年。查体：双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。实验室检查：白细胞计数15.6×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。影像学检查：双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影。病理活检显示肺组织内大量嗜酸性粒细胞浸润，细支气管壁水肿，管腔内黏液栓塞。问：1.该患者的最可能诊断是什么？2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？并简述鉴别要点。3.简述该病的病理特点及治疗原则。答案与解析：1.最可能诊断：支气管哮喘急性加重期伴感染。解析：患者有长期吸烟史，典型哮喘症状（咳嗽、咳痰、气喘），影像学见散在斑片状阴影，病理活检显示嗜酸性粒细胞浸润和黏液栓塞，符合哮喘急性发作伴感染的特征。2.鉴别诊断：-慢性阻塞性肺疾病（COPD）：多见于长期吸烟者，但病理以肺实质破坏和肺气肿为主，而非嗜酸性粒细胞浸润。-肺结核：可有发热、咳嗽，但病理可见干酪样坏死，而非嗜酸性粒细胞为主。-过敏性肺炎：可有嗜酸性粒细胞增多，但常伴明显过敏史，病理以淋巴细胞和浆细胞浸润为主。鉴别要点：哮喘以嗜酸性粒细胞和黏液栓为主，COPD以肺气肿和实质破坏为主，肺结核以干酪样坏死为主。3.病理特点及治疗原则：-病理特点：支气管壁水肿，管腔内黏液栓塞，平滑肌收缩，嗜酸性粒细胞浸润。-治疗原则：解痉（如β₂受体激动剂）、抗炎（如糖皮质激素）、抗感染（如抗生素）。题型二：肿瘤诊断与分期（共2题，每题20分）案例2：某患者，女，62岁，因“发现左乳腺肿块1月”就诊。触诊：左乳腺外上象限可触及一质硬、边界不清肿块，直径约3cm，活动度差。实验室检查：癌胚抗原（CEA）轻度升高。病理活检：可见癌细胞呈浸润性生长，部分累及导管壁，部分向间质浸润。免疫组化显示ER（+）、PR（+）、HER2（-）。影像学检查：左侧乳腺X线提示浸润性导管癌，左侧腋窝淋巴结肿大（短径1.2cm）。问：1.根据AJCC第8版分期，该患者的临床分期为何？2.简述浸润性导管癌的病理特点及治疗策略。答案与解析：1.临床分期：乳腺癌pT2N1M0（IIIA期）。解析：根据AJCC分期标准，肿瘤直径3cm（T2），左腋窝淋巴结转移1.2cm（N1），无远处转移（M0），属于IIIA期。2.病理特点及治疗策略：-病理特点：胞质嗜酸性，核染色质粗，核分裂象易见，浸润性生长。-治疗策略：手术（乳腺癌根治术或保乳手术）+新辅助化疗+肿瘤内分泌治疗（ER/PR阳性者用他莫昔芬或芳香化酶抑制剂）。题型三：器官损伤与修复（共3题，每题15分）案例3：某患者，男，50岁，因“车祸导致肝破裂、失血性休克”急诊入院。查体：面色苍白，脉搏细速。实验室检查：血红蛋白65g/L，血小板计数80×10⁹/L。影像学检查：肝脏多发裂伤，伴活动性出血。手术探查：肝右叶裂伤，约5cm长，出血不止。病理活检显示肝细胞变性、坏死，门管区可见淋巴细胞和巨噬细胞浸润。术后患者恢复良好，但出现肝功能异常（ALT升高）。问：1.该患者术后肝功能异常的可能原因是什么？2.简述肝损伤的修复机制。3.如何预防术后肝功能衰竭？答案与解析：1.术后肝功能异常原因：-肝损伤导致炎症反应，术后缺血再灌注损伤。-手术创伤及围手术期应激反应。2.肝损伤修复机制：-再生：肝细胞增殖修复受损区域。-纤维化：淋巴细胞和巨噬细胞释放生长因子，促进胶原沉积。3.预防肝功能衰竭措施：-术中维持肝血流稳定，避免长时间缺血。-术后早期营养支持，避免过度蛋白负荷。题型四：特殊病理现象（共2题，每题20分）案例4：某患者，女，28岁，因“反复发作关节肿痛、皮疹3年”就诊。皮肤活检：真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润，伴血管壁纤维素样坏死。实验室检查：抗双链DNA抗体阳性。影像学检查：膝关节骨质疏松。病理活检显示关节滑膜增生，可见血管翳形成。问：1.该患者的最可能诊断是什么？2.简述系统性红斑狼疮的病理特点及治疗原则。答案与解析：1.最可能诊断：系统性红斑狼疮（SLE）。解析：关节痛、皮疹、抗双链DNA抗体阳性，皮肤活检见血管炎，符合SLE特征。2.病理特点及治疗原则：-病理特点：血管炎、滑膜炎、皮肤狼疮带。-治疗原则：糖皮质激素（如泼尼松）+免疫抑制剂（如羟氯喹）。题型五：实验病理与临床结合（共3题，每题15分）案例5：某患者，男，65岁，因“长期便秘、黑便1周”入院。实验室检查：大便隐血（+），结肠镜检查：直肠黏膜可见多个息肉，部分呈绒毛状。病理活检：息肉组织见腺管排列紊乱，部分腺上皮异型增生，核分裂象可见。免疫组化：Ki-67指数>20%。问：1.该患者的息肉属于哪类？恶变风险如何？2.简述结直肠癌的病理分型及早期筛查方法。3.如何预防结直肠癌的发生？答案与解析：1.息肉类型及恶变风险：-绒毛状腺瘤：恶变风险高（约50%）。-腺瘤性息肉：恶变风险低（<5%）。2.结直肠癌病理分型及筛查：-病理分型：