2026年卫生事业编考试医疗保障法相关知识测评题库

2026年卫生事业编考试：医疗保障法相关知识测评题库一、单选题（共10题，每题2分，合计20分）1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪种行为不属于医疗保障基金使用违规行为？A.医保定点医疗机构虚构医疗服务项目B.医保定点零售药店串换药品销售C.医保个人账户资金用于非医疗消费D.医保参保人员因慢性病长期购药2.医保药品目录分为哪些类别？A.西药、中成药、中药饮片B.国家目录、省增补目录、市增补目录C.基本医保、大病保险、补充医保D.乙类药品、丙类药品、丁类药品3.以下哪项不属于医保定点医疗机构协议管理的主要内容？A.服务协议的签订与解除B.医保基金的支付方式C.医疗服务价格的管理D.医保医师的资质审核4.医保参保人员因意外伤害住院治疗，报销比例的计算基础通常为：A.医保统筹基金支付金额B.参保人员自付金额C.医疗总费用D.医保起付标准以上费用5.医保基金的支付方式不包括：A.事后结算B.事前预付C.事中控制D.一次性支付6.医保经办机构对定点医疗机构的监督检查，以下哪项不属于其职责范围？A.医保基金使用情况核查B.医疗服务质量评估C.定点协议履行情况监督D.参保人员医疗费用垫付审核7.医保个人账户资金的主要用途是：A.报销住院费用B.报销门诊费用C.购买商业健康险D.支付长期护理费用8.医保定点零售药店不得从事的行为包括：A.销售医保目录内药品B.提供医保门诊特殊病用药服务C.承担医保个人账户购药结算D.虚构购药记录骗取医保基金9.医保基金的预算管理中，以下哪项不属于年度预算的组成部分？A.医保基金收入预算B.医保基金支出预算C.医保基金结余预算D.医保基金投资收益预算10.医保医师的处方权管理，以下哪项表述错误？A.处方权由医疗机构授予B.处方权与医保基金支付挂钩C.处方权可由个人购买D.处方权需定期审核二、多选题（共10题，每题3分，合计30分）1.医保基金的监管主体包括：A.医保行政部门B.财政部门C.审计部门D.参保人员委员会2.医保定点医疗机构的服务协议内容可能涉及：A.医保基金结算方式B.医疗服务质量标准C.医保医师的考核机制D.医保目录外的费用分担3.医保门诊特殊病种通常包括：A.慢性肾功能衰竭B.恶性肿瘤放化疗C.精神疾病D.医疗美容项目4.医保基金的支付方式中，以下哪些属于按项目付费？A.按病种付费B.按人头付费C.按服务单元付费D.按床日付费5.医保定点零售药店的管理要求包括：A.实施医保基金购药实名制B.配备医保药师指导用药C.不得串换药品销售D.接受医保行政部门抽查6.医保基金的预算编制原则包括：A.公平性原则B.效率性原则C.可持续性原则D.预算平衡原则7.医保医师的处方行为规范包括：A.不得违规使用医保目录外药品B.不得重复开处方C.应注明用药理由D.可自行定价医疗服务8.医保基金的审计内容可能涉及：A.医保基金收支情况B.定点医疗机构协议履行情况C.参保人员报销资格审核D.医保信息系统数据安全9.医保个人账户资金的使用范围包括：A.支付门诊费用B.购买中药饮片C.报销异地就医费用D.存入家庭共济账户10.医保定点医疗机构的服务协议解除条件可能包括：A.违反医保基金使用规定B.医疗服务质量不达标C.参保人员投诉严重D.医疗机构被吊销执业许可三、判断题（共10题，每题1分，合计10分）1.医保基金的监管仅由医保行政部门负责。2.医保定点零售药店可自行制定医保药品销售价格。3.医保参保人员因大病住院，可同时享受基本医保和大病保险报销。4.医保医师的处方权可终身保留，无需审核。5.医保基金的预算调整需经立法机关批准。6.医保个人账户资金可全部用于购买商业健康险。7.医保定点医疗机构可虚构医疗服务项目骗取医保基金。8.医保基金的支付方式仅包括按项目付费。9.医保医师的处方行为不受医保行政部门监督。10.医保基金的审计仅针对定点医疗机构。四、简答题（共5题，每题4分，合计20分）1.简述医保基金使用监督管理的法律责任。2.医保定点医疗机构协议管理的主要内容有哪些？3.医保门诊特殊病种的认定标准是什么？4.医保基金的预算编制流程如何？5.医保医师处方行为规范的核心要求有哪些？五、论述题（共1题，10分）结合当前医保基金监管现状，分析医保定点医疗机构违规行为的常见类型及监管对策。答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：医保个人账户资金用于非医疗消费属于违规行为，其余选项均为违规行为。2.A解析：医保药品目录分为西药、中成药、中药饮片三大类。3.D解析：医保医师的资质审核属于医保行政部门职责，不属于协议管理范畴。4.D解析：医保报销比例的计算基础为起付标准以上费用。5.D解析：医保基金的支付方式包括事后结算、事前预付、事中控制，不包括一次性支付。6.D解析：医保经办机构负责基金监管、协议管理、服务质量评估，但不审核参保人员垫付费用。7.B解析：个人账户资金主要用于支付门诊费用。8.D解析：虚构购药记录属于违规行为，其余选项均合法。9.D解析：年度预算不包括投资收益预算。10.C解析：处方权不可购买，需医疗机构授予并审核。二、多选题答案与解析1.A、B、C解析：医保基金的监管主体包括医保行政部门、财政部门和审计部门。2.A、B、C解析：协议管理内容包括基金结算、服务质量、医师考核，不包括目录外费用分担。3.A、B、C解析：慢性肾病、放化疗、精神疾病属于门诊特殊病，医疗美容不属于。4.C、D解析：按服务单元付费和按床日付费属于按项目付费，按病种付费和按人头付费不属于。5.A、B、C解析：零售药店需实名制购药、配备药师、禁止串换药品，但不接受行政抽查。6.A、B、C、D解析：预算编制需遵循公平、效率、可持续和平衡原则。7.A、B、C解析：处方规范要求合规用药、禁止重复开药、注明理由，但医师可自主定价。8.A、B、C解析：审计内容包括基金收支、协议履行、资格审核，但不涉及信息系统安全。9.A、B解析：个人账户资金可支付门诊费用和中药饮片，但不用于异地报销或购买商业保险。10.A、B、C解析：协议解除条件包括违规、质量不达标、投诉严重，但不包括吊销许可。三、判断题答案与解析1.×解析：医保基金监管涉及多部门，如财政、审计等。2.×解析：医保药品价格由政府定价。3.√解析：基本医保和大病保险可叠加报销。4.×解析：处方权需定期审核。5.×解析：预算调整由行政部门决定。6.×解析：个人账户资金不可全部用于商业保险。7.√解析：虚构项目属于违规行为。8.×解析：医保支付方式还包括按病种付费等。9.×解析：处方行为受医保部门监督。10.×解析：审计对象还包括医保经办机构。四、简答题答案与解析1.医保基金使用监督管理的法律责任解析：违规使用医保基金的行为，轻则罚款、暂停协议，重则追究刑事责任。2.医保定点医疗机构协议管理的主要内容解析：包括基金结算、服务质量、医师管理、违规处理等。3.医保门诊特殊病种的认定标准解析：需符合疾病诊断标准、长期治疗需求等。4.医保基金的预算编制流程解析：包括需求测算、部门审核、报