护士针刺伤应急预案演练脚本(两篇)

护士针刺伤应急预案演练脚本(两篇)第一篇场景设定：三级甲等综合医院·外科二病区·晨间治疗高峰角色清单：1.责任护士A（工作5年，当日主班）2.轮转护士B（工作3个月，操作人）3.护士长C（应急总指挥）4.院感专职护士D5.病区主任E（医生）6.保洁员F7.患者G（HBsAg+、HCV、HIV待查）8.检验科值班人员H9.预防保健科I（职业暴露评估）一、演练启动07:25护士长C在护士站宣布：“外科二病区针刺伤应急预案演练现在开始，模拟场景为轮转护士B在回收输液针头时被刺伤左手食指，立即启动V级响应。”二、现场处置（黄金10分钟）1.立即停针护士B大声提示：“我被针头刺伤！”停止所有动作，保持手套不摘除，将输液盘放置在治疗车安全区。2.挤血+冲洗护士A立即协助，在伤口近心端向远心端轻柔挤压，持续5秒，使血液流出3滴；同时开启无菌水龙头，用流动清水冲洗伤口5分钟，水温25℃。3.消毒护士D携0.5%碘伏棉球赶到，以伤口为中心螺旋消毒3遍，范围≥5cm，自然干燥。4.包扎使用无菌创可贴横向覆盖，避免过紧影响末梢循环。5.污染源处理护士B用镊子将针头放入“防刺锐器盒”，盒内已盛1:50的84消毒液50ml，防止血源性气溶胶；输液盘剩余物品全部置入黄色医疗废物袋，扎双结，贴“感染性”标签。三、信息报告（并行进行，≤5分钟）1.口头报告护士A用科室座机直拨内线“8110”→院感科：“外科二病区针刺伤，暴露源HBsAg+，护士B工作3个月，请立即支援。”2.系统上报护士B用PDA登录“医院安全事件管理系统”→选择“职业暴露”→填写《医疗安全事件报告单》→上传现场照片2张（伤口、锐器盒）→点击“提交”。3.科主任告知护士长C微信语音同步通知主任E：“主任，护士B针刺伤，HBsAg+暴露，已冲洗消毒，正走流程。”四、暴露评估与抽血（15分钟内完成）1.建立独立评估区治疗室3被临时清空，门口贴“职业暴露评估中，勿入”。2.基线抽血护士D执行双条码：a.护士B：乙肝两对半、HCV抗体、HIV抗体、梅毒TPPA、肝功8项；b.患者G：同上项目+HBVDNA、HCVRNA、HIVRNA（若同意）。采血管使用黄头、红头各2管，立即送检验科H，标注“绿色通道，加急”。3.快速乙肝表面抗原测定检验科H用雅培i1000化学发光法，20分钟出结果：护士BAntiHBs8.3mIU/ml（低应答）。五、预防用药（30分钟内首剂）1.乙肝免疫球蛋白预防保健科I开具处方：HBIG400IU肌注；药房发放，冷链28℃，护士D在左侧臀大肌外上1/4处肌注，记录批号“20250603A”。2.乙肝疫苗加强同时接种20μg乙肝疫苗（汉逊酵母），1ml三角肌肌注，与HBIG不同部位。3.HIV暴露预防（因患者结果待查）按照《中国艾滋病病毒暴露后预防指南2022》启动三联方案：替诺福韦300mg+恩曲他滨200mg（合剂1片）+拉替拉韦400mg，每日1次，连续28天。药师现场发放首剂，护士B当场口服，拍照留存。六、心理干预07:50心理科J到场，使用SCL90量表初筛，焦虑因子分2.3，给予正念呼吸训练5分钟，并留24小时心理热线号码。七、后续追踪1.血液复查时间表第1周、第4周、第8周、第12周、第24周复查乙肝两对半、HCV、HIV；由预防保健科I电话+短信提醒。2.疫苗补种第1个月、第2个月再各接种乙肝疫苗20μg，确保012月程序。3.调岗与休息护士长C安排护士B暂停从事高风险操作2周，暂转护理文书岗位，每日7h白班，记录《职业暴露后人员岗位调整表》。八、演练复盘（当日15:00会议室）1.时间轴复盘投影展示“07:2508:10”每5分钟关键动作，用绿色=按时、红色=延迟标记：07:35消毒完成（绿色）07:45抽血完成（绿色）07:55首剂PEP完成（绿色）08:10锐器盒称重2.3kg，交接签字（绿色）。2.问题清单a.保洁员F在07:40误入评估区，原因：未拉警戒线。整改：今后用红色伸缩栏杆+“生物危害”警示牌。b.护士B对HIV三联药物胃肠道副作用不知晓。整改：院感科制作《PEP药物明白卡》A5双面，发放时逐条解读。3.考核成绩现场打分表（100分）：个人防护20、伤口处置20、报告流程15、标本采集15、用药及时15、心理干预10、锐器管理5；护士B得分92，护士A得分95，达标线≥90。九、制度更新1.病区新增《锐器盒“三不”原则》：不徒手回套、不二次分拣、不超出3/4。2.将“针刺伤后10分钟内完成冲洗”写入《外科二病区护理质量考核细则》第5.3条，未达标扣绩效2分。十、演练结束15:30护士长C宣布：“本次演练达到预期，现场恢复常态，感谢各位参与。”——————————————————————第二篇场景设定：肿瘤专科医院·日间化疗中心·下午PICC维护时段角色清单：1.专科护士K（PICC资质，10年）2.实习护士L（第4周）3.化疗患者M（HIV+、HBV、HCV）4.病区护士长N5.院感科O6.检验科P7.职业暴露评估专家Q（院感+感染科联合）8.药师R9.患者家属S一、演练背景14:00化疗中心busiest，患者M行PICC冲管，实习护士L在分离一次性胰岛素针头时，因针头回弹刺入右手掌大鱼际，出血1滴。二、即时处置（60秒口诀：停、挤、冲、消、报）1.停护士L立即将胰岛素针头投入壁式锐器盒，不寻找针头，不继续操作。2.挤护士K戴双层手套，握住L右手腕，从掌根向针眼方向连续挤压，可见血液涌出2滴。3.冲拖过移动洗手池，用生理盐水500ml持续冲洗，同时让L握拳松拳交替，持续3分钟。4.消0.5%碘伏纱布湿敷2分钟，再用75%酒精脱碘，减少化疗药物残留。5.报护士K用对讲机：“院感科O，化疗中心针刺伤，暴露源HIV+，请启动红色预案。”三、分区管控1.设立临时隔离帘化疗大厅一角用移动屏风围出2m×2m空间，贴“职业暴露处置区”，禁止其他患者进入。2.患者M安置由护士长N陪同至隔壁会谈室，解释情况并签署《HIV暴露源检测知情同意书》。四、暴露分级与抽血1.专家Q现场评估使用《HIV职业暴露分级表》：针刺深度：浅（1mm）→1分可见血：是→2分污染源：HIV+，病毒载量<50拷贝→2分总分5分→二级暴露，推荐PEP。2.双通道抽血a.实习护士L：抽10mlEDTA×2管，标记“暴露者基线”；b.患者M：抽10mlEDTA×2管，标记“暴露源”；均贴红色“急”字，由专人直送检验科P，HIVRNA当天出结果。五、PEP启动（30分钟内）1.药师R携带“HIV暴露后用药包”到场：替诺福韦/恩曲他滨（TDF/FTC）×30片多替拉韦（DTG）×30片泮托拉唑×14片（护胃）服药日记卡1份2.首剂见证14:28护士L口服TDF/FTC1片+DTG1片，药师R拍照+签字，记录批号“TDF20250604B”。3.药物副作用告知药师R用“PEP第一剂谈话模板”逐条说明：“可能恶心→饭后服；头痛→对乙酰氨基酚可缓解；若皮疹>30%体表面积→立即返院。”六、法律与文书1.《职业暴露登记表》护士K在15分钟内完成国家卫健委统一版本，重点填写：暴露时间：14:03器械类型：胰岛素针头（4mm）是否回套：否防护手套：单层PVC暴露级别：二级用药方案：TDF/FTC+DTG28天2.工伤认定护士长N登录“人社局工伤联网系统”→上传暴露照片+登记表→生成工伤回执单号“G20250604003”，打印交护士L留存。七、心理与伦理1.告知家属S专家Q与家属S单独沟通，说明HIV传播途径、PEP有效性（>99%），签署《家属知情书》，避免信息外泄。2.心理量表使用GAD7焦虑量表，护士L得分13（中度），现场预约次日上午心理门诊。八、后续管理1.药物依从性药师R建立微信“PEP提醒群”，每日20:00@护士L，上传服药自拍，连续28天；漏服>2次电话追踪。2.实验室追踪第2、4、8、12周查HIV抗体；第12周若阴性，开具《职业暴露终结证明》。3.技能回炉实习护士L次日起暂停独立操作1周，返回示教室完成《安全注射》VR模拟训练≥90分方可返岗。九、演练考核1.现场计时从刺伤到首剂PEP：25分钟，优于国家标准（≤2h）。2.盲测提问院感科O随机抽问5名围观患者：“若发生针刺伤，第一步做什么？”4人答“挤血”，1人答“报告”，知晓率80%，达标。3.成本核算本次演练直接成本：HBIG0（乙肝不适用）PEP药物896元检验费420元心理干预150元