心血管药物临床用药试题及答案2025版

心血管药物临床用药试题及答案2025版一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.患者男，68岁，急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）发病2.5h，拟行直接PCI。术前抗栓方案应首选A.阿司匹林100mg+氯吡格雷600mg口服B.阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg口服C.阿司匹林300mg+普拉格雷60mg口服D.阿司匹林100mg+替格瑞洛90mg口服答案：B2.慢性HFrEF患者，LVEF28%，已规范使用ARNI、β受体阻滞剂、MRA及SGLT2i，心率仍88次/分，窦性心律。下一步应首选A.加用地高辛0.25mgqdB.加用伊伐布雷定5mgbidC.加用胺碘酮200mgqdD.加用维拉帕米缓释片240mgqd答案：B3.关于维立西呱（Vericiguat）在慢性心衰中的描述，正确的是A.属sGC刺激剂，可降低NTproBNP水平B.主要经CYP3A4代谢，与利福平合用需减量C.收缩压<120mmHg时仍可按2.5mgqd起始D.与硝酸酯类合用可显著增加晕厥风险，属绝对禁忌答案：A4.患者女，55岁，阵发性房颤，CHA₂DS₂VASc=3，HASBLED=1，拟行“pillinpocket”策略。下列哪种抗心律失常药物最适合单次口服转复A.普罗帕酮450mgB.胺碘酮600mgC.索他洛尔160mgD.多非利特500μg答案：A5.利钠肽受体拮抗剂（如Sacubitril）导致血管性水肿的主要机制是A.抑制NEP→缓激肽降解减少B.抑制ACE→AngⅡ生成减少C.抑制AT₁受体→反馈性AngⅡ升高D.抑制DPP4→GLP1升高答案：A6.患者男，45岁，家族性高胆固醇血症（HoFH），已用最大耐受剂量瑞舒伐他汀+依折麦布，LDLC仍6.8mmol/L。2025年ESC指南推荐首选的联合药物是A.阿利西尤单抗150mgq2wB.依洛尤单抗420mgqmC.贝派地酸180mgqdD.洛美他派20mgqd答案：B7.关于Inclisiran的叙述，错误的是A.靶向PCSK9mRNA的小干扰RNAB.推荐剂量284mg皮下注射，首剂后第3个月、第6个月各一次，此后每6个月一次C.最常见不良反应为注射部位红肿，发生率>20%D.与华法林合用需常规监测INR答案：D8.患者男，70岁，永久性房颤，服用利伐沙班20mgqd，CrCl38mL/min，体重58kg。2025年国内说明书推荐的剂量调整为A.维持20mgqdB.减至15mgqdC.减至10mgqdD.改用华法林答案：B9.下列哪种钙通道阻滞剂在急性冠脉综合征（ACS）患者中具有明确死亡率获益证据A.地尔硫䓬缓释片B.维拉帕米缓释片C.氨氯地平D.以上均无答案：D10.患者女，38岁，系统性红斑狼疮继发抗磷脂抗体综合征，既往动脉血栓1次，计划妊娠。最合适的抗栓方案是A.华法林INR23至妊娠6周换LMWHB.阿司匹林100mg+华法林INR23全程C.阿司匹林100mg+治疗量LMWH全程D.单用阿司匹林100mg答案：C11.2025年AHA科学声明推荐，对于高血压合并冠心病患者，目标诊室血压应A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<120/80mmHgD.收缩压100120mmHg答案：B12.患者男，60岁，稳定型心绞痛，已用美托洛尔缓释片95mgqd，仍频繁胸痛。加用雷诺嗪500mgbid的主要获益机制是A.抑制晚期INa，减少钙超载B.阻断β₁受体，降低心肌耗氧C.开放K_ATP通道，预适应D.抑制脂肪酸氧化，增加葡萄糖利用答案：A13.关于OmecamtivMecarbil的描述，正确的是A.选择性心肌肌球蛋白激活剂，增加射血分数B.主要经CYP2C19代谢，与氯吡格雷有相互作用C.在GALACTICHF试验中降低心血管死亡D.可导致收缩压升高>10mmHg答案：A14.患者女，28岁，肥厚型梗阻性心肌病，静息LVOT压差80mmHg，NYHAⅢ级。首选药物为A.地尔硫䓬缓释片B.维拉帕米缓释片C.美托洛尔缓释片D.丙吡胺答案：C15.关于Dapagliflozin在慢性肾病（CKD）中的使用，正确的是A.eGFR<30mL/min/1.73m²时禁用B.可降低血尿酸约0.5mg/dLC.在DAPACKD研究中，主要终点为血清肌酐翻倍D.与袢利尿剂合用无需调整剂量答案：D16.患者男，50岁，急性肺栓塞（中危），给予依诺肝素1mg/kgq12h，第3天出现血小板30×10⁹/L，D二聚体升高3倍，PF4heparinELISA阳性。下一步抗凝策略为A.停用依诺肝素，改用阿加曲班B.停用依诺肝素，改用利伐沙班15mgbidC.停用依诺肝素，改用华法林重叠5天D.继续依诺肝素，加用IVIG答案：A17.2025年国内上市的非甾体类MRA（如Esaxerenone）与螺内酯相比，其优势为A.几乎无性激素相关副作用B.半衰期短，便于调整C.主要经肝脏代谢，肾功能不全无需减量D.降收缩压幅度>20mmHg答案：A18.患者男，65岁，顽固性高血压，已用氨氯地平5mg、奥美沙坦40mg、氢氯噻嗪25mgqd，血压158/96mmHg。2025年ESH指南推荐第4种药物首选A.螺内酯25mgqdB.可乐定0.2mgbidC.哌唑嗪5mgbidD.阿利吉仑300mgqd答案：A19.关于阿哌沙班在NVAF中的剂量，下列哪项需减至2.5mgbidA.年龄≥80岁且体重≤60kgB.年龄≥75岁或Scr≥1.5mg/dLC.既往卒中史D.合用维拉帕米答案：A20.患者女，32岁，扩张型心肌病，LVEF25%，孕12周，NYHAⅡ级。下列药物可继续使用A.美托洛尔缓释片B.培哚普利C.螺内酯D.沙库巴曲缬沙坦答案：A21.关于Zile在HFrEF中的叙述，错误的是A.属心肌肌球蛋白ATP酶抑制剂B.在DANISH2研究中降低猝死率C.可导致可逆性射血分数下降D.需监测QTc，>500ms停用答案：B22.患者男，58岁，急性DeBakeyⅠ型主动脉夹层，术后第1天，心率110次/分，血压145/85mmHg，镇痛充分。首选静脉药物为A.艾司洛尔B.硝普钠C.地尔硫䓬D.尼卡地平答案：A23.关于Finerenone在糖尿病合并CKD中的描述，正确的是A.在FIDELIODKD中降低心血管死亡B.起始前需血钾≤4.8mmol/LC.eGFR<25mL/min禁用D.与伊曲康唑合用无需调整答案：B24.患者男，75岁，症状性持续性房颤，拟行胺碘酮复律。下列哪项可显著增加胺碘酮所致肝毒性风险A.合用阿托伐他汀B.合用华法林C.合用索他洛尔D.合用利福平答案：D25.关于秋水仙碱在冠心病二级预防中的证据，正确的是A.在COLCOT2中降低MACE需LDLC>2.6mmol/LB.推荐剂量0.5mgbid长期口服C.与环孢素合用需减量50%D.主要不良反应为骨髓抑制，发生率>10%答案：C26.患者女，42岁，嗜铬细胞瘤术前准备，血压160/100mmHg，心率105次/分。首选口服药物A.酚苄明10mgbidB.哌唑嗪2mgtidC.美托洛尔缓释片47.5mgqdD.硝苯地平控释片30mgqd答案：A27.关于Evinacumab的叙述，正确的是A.靶向ANGPTL3的单克隆抗体B.用于HeFH成人，需与阿利西尤单抗联用C.主要经肾脏清除，透析患者禁用D.推荐静脉剂量15mg/kg每月一次答案：A28.患者男，55岁，NSTEACS，冠脉造影示三支病变，Syntax=34，拟行CABG。术前需停用替格瑞洛至少A.24hB.3天C.5天D.7天答案：C29.关于Lomitapide的监测，错误的是A.需每月监测ALT/ASTB.需补充脂溶性维生素C.与华法林合用需INR监测D.与环孢素合用无需调整剂量答案：D30.患者女，48岁，原发性醛固酮增多症，肾上腺静脉采血示单侧优势，术后第2天血钾3.2mmol/L，血压136/84mmHg。此时A.立即加用螺内酯B.口服氯化钾缓释片1gtidC.静脉补钾40mmol/hD.观察，无需处理答案：B二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案）【3135】A.阿利西尤单抗B.贝派地酸C.洛美他派D.InclisiranE.Evinacumab31.属ATP柠檬酸裂解酶抑制剂，可降低CRP水平32.属MTP抑制剂，需低脂饮食<20%总热量33.属PCSK9siRNA，需由专业人员皮下注射34.属ANGPTL3单抗，用于HoFH35.属PCSK9单抗，在ODYSSEYOUTCOMES中降低MACE答案：31B32C33D34E35A【3640】A.伊伐布雷定B.多非利特C.索他洛尔D.决奈达隆E.胺碘酮36.在ANDROMEDA研究中因增加死亡率被禁用于HFrEF37.在DIONYSOS研究中房颤复发率低于胺碘酮，但停药率更低38.需按肌酐清除率调整剂量，QTc>500ms停用39.属If通道抑制剂，可致光幻视40.属纯Ⅲ类药，兼具β阻滞作用，可用于室性心律失常答案：36D37D38B39A40C【4145】A.阿加曲班B.比伐芦定C.磺达肝癸钠D.达比加群酯E.艾多沙班41.直接凝血酶抑制剂，半衰期短，可用于HIT42.直接Ⅹa抑制剂，在HokusaiVTE癌症亚组中疗效优于LMWH43.属合成戊糖，在肾功能不全时半衰期显著延长44.直接凝血酶抑制剂，需酸性环境口服吸收45.直接Ⅹa抑制剂，在ENGAGE研究中60mgqd降低卒中答案：41A42E43C44D45E【4650】A.非诺贝特B.二十碳五烯酸乙酯C.阿昔莫司D.洛伐他汀E.普罗布考46.在REDUCEIT中降低MACE，需空腹TG≥1.7mmol/L47.属PPARα激动剂，可降低尿酸48.属烟酸衍生物，面部潮红发生率<5%49.属抗氧化剂，可延长QT间期50.属他汀，与西柚汁合用生物利用度增加答案：46B47A48C49E50D三、病例串题（每题2分，共30分。每题一个最佳答案）【病例1】患者男，62岁，STEMI后3天，LVEF35%，窦律，HR82次/分，血压108/70mmHg，Scr1.4mg/dL，血钾4.2mmol/L，已用阿司匹林+替格瑞洛+美托洛尔缓释片95mgqd+沙库巴曲缬沙坦97/103mgbid。51.下一步最合理的循证治疗是A.加用螺内酯25mgqdB.加用达格列净10mgqdC.加用地高辛0.25mgqdD.加用伊伐布雷定5mgbid答案：B52.若患者3个月后复查LVEF28%，NYHAⅢ级，NTproBNP2200pg/mL，应A.植入ICDB.继续优化药物，3个月后评估C.立即CRTDD.加用维立西呱2.5mgqd答案：B【病例2】患者女，34岁，孕26周，机械二尖瓣置换术后3年，现服用华法林7.5mgqd，INR2.8，胎儿超声示发育正常。53.根据2025年ESC妊娠心脏病指南，建议A.立即停用华法林，改LMWH至分娩B.继续华法林，分娩前2周改LMWHC.继续华法林，分娩前5天改LMWHD.停用华法林，改阿哌沙班答案：C54.若患者突发脑梗（NIHSS12），MRI示左MCAM2段闭塞，孕28周，最合适A.静脉rtPA0.9mg/kgB.机械取栓C.阿司匹林300mg负荷D.低分子肝素治疗量答案：B【病例3】患者男，48岁，肥厚型梗阻性心肌病，静息LVOT压差90mmHg，NYHAⅢ级，已用美托洛尔缓释片200mgqd，仍晕厥2次。55.下一步首选A.加用丙吡胺150mgtidB.室间隔酒精消融C.外科室间隔心肌切除D.植入DDD起搏器答案：C56.若术后出现完全性左束支传导阻滞，LVEF45%，应A.观察B.CRTPC.ICDD.美托洛尔减量答案：A【病例4】患者男，56岁，2型糖尿病，eGFR35mL/min，UACR800mg/g，血压136/84mmHg，已用甘精胰岛素+达格列净10mgqd+奥美沙坦40mgqd。57.为进一步降低肾终点，应加用A.非奈利酮10mgqdB.螺内酯25mgqdC.卡格列净100mgqdD.贝派地酸180mgqd答案：A58.若血钾5.4mmol/L，应A.停用奥美沙坦B.加用帕替罗默8.4gqdC.非奈利酮减量至5mgqodD.低钾饮食，1周后复查答案：D【病例5】患者男，70岁，NVAF，CHA₂DS₂VASc=5，HASBLED=3，CrCl30mL/min，体重55kg。59.抗凝方案首选A.华法林INR23B.利伐沙班15mgqdC.阿哌沙班2.5mgbidD.达比加群110mgbid答案：C60.若患者突发黑便，Hb90g/L，胃镜示胃窦溃疡，ForrestⅠb，已内镜止血，下一步抗凝A.永久停用抗凝B.1周后阿哌沙班2.5mgbidC.2周后阿哌沙班5mgbidD.左心耳封堵答案：B四、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）61.下列药物在慢性HFrEF中可降低心血管死亡的有A.达格列净B.沙库巴曲缬沙坦C.伊伐布雷定D.螺内酯E.维立西呱答案：ABD62.关于Ezetimibe/Bempedoicacid复方片的叙述，正确的有A.可降低LDLC约38%B.不良反应包括尿酸升高和肌腱断裂C.与环孢素合用需减量D.可用于他汀不耐受患者E.属PCSK9抑制剂答案：ABCD63.下列情况需停用SGLT2i的有A.酮症酸中毒B.严重泌尿系感染C.FPG<3.9mmol/LD.eGFR<15mL/minE.截肢术后答案：ABDE64.关于阿哌沙班与CYP3A4/Pgp抑制剂合用，需减量的有A.酮康唑B.利福平C.维拉帕米D.克拉霉素E.卡马西平答案：ACD65.下列属ARNI禁忌的有A.既往血管性水肿B.妊娠C.双侧肾动脉狭窄D.高钾血症>5.5mmol/LE.收缩压<100mmHg答案：ABCE66.下列药物可用于降低室性心律失常风暴的有A.奎尼丁B.美西律C.胺碘酮D.利多卡因E.尼非卡兰答案：CDE67.关于秋水仙碱在冠心病中的使用，正确的有A.负荷1mg，后0.5mgqdB.与克拉霉素合用增加横纹肌溶解C.与环孢素合用需减量50%D.可用于痛风急性期E.长期使用需监测血常规答案：BCDE68.下列属Mavacamten禁忌的有A.LVEF<55%B.合用CYP3A4强抑制剂C.妊娠D.严重肝损ChildPughCE.收缩压<90mmHg答案：ABCD69.下列药物在肾功能不全时需调整剂量的有A.利伐沙班B.达比加群C.艾多沙班D.阿哌沙班E.比伐芦定答案：ABCE70.关于OmecamtivMecarbil的监测，正确的有A.需监测LVEF，<50%停用B.与CYP3A4强抑制剂合用需减量C.可导致可逆性心肌缺血D.在GALACTICHF中不增加室性心律失常E.需监测血压，收缩压<85mmHg停用答案：ABD五、简答题（每题10分，共20分。要求要点清晰，关键词准确）71.患者男，65岁，急性STEMI后5天，LVEF30%，频发室早、短阵室速，已用胺碘酮维持，仍发作。请列出2025年ESC指南推荐的药物优化流程及非药物选择要点。答案：（1）评估电解质：纠正低钾（>4.0mmol/L）、低镁（>1.0mmol/L）；（2）胺碘酮负荷150mgiv10min，后1mg/min6h，再0.5mg/min18h，口服维持200mgtid×1周→bid×1周→qd；（3）若仍发作，加用美西律150200mg