建筑施工人员团体意外伤害保险条款

建筑施工人员团体意外伤害保险条款第一章总则1.1合同构成本条款、投保单、被保险人清单、批单、特别约定、保险单共同组成本保险合同（下称“本合同”）。凡涉及本合同的任何约定，均采用书面形式；电子数据与纸质文本具有同等法律效力。1.2合同当事人1.2.1投保人：具有合法用工主体资格的建筑施工企业或经其书面授权的项目部。1.2.2保险人：经中国银行保险监督管理委员会批准，在中华人民共和国境内经营意外伤害保险业务的保险公司。1.2.3被保险人：与投保人存在合法劳动关系、年龄16至65周岁、身体健康、能正常从事建筑施工作业且姓名已载入被保险人清单的人员。1.3保险标的被保险人在保险期间内，于施工现场或指定生活区域内因遭受意外伤害导致身故、伤残、烧烫伤或产生合理且必要的医疗费用，保险人依本合同约定承担保险金给付责任。1.4保险期间1.4.1合同生效日：投保人缴清首期保费且保险人同意承保的次日零时。1.4.2合同终止日：工程竣工验收合格且实际用工全部退场之日24时，或保险单载明的终止日期，以先到者为准。1.4.3保险期间最短不少于30日，最长不超过合同工期加30日。第二章保险责任2.1基本责任2.1.1意外身故：被保险人自意外伤害发生之日起180日内因该事故身故，保险人按保险金额一次性给付“意外身故保险金”。2.1.2意外伤残：被保险人自意外伤害发生之日起180日内因该事故导致《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T00832013）所列伤残等级之一，保险人按对应比例乘以保险金额给付“意外伤残保险金”。2.1.3意外医疗：被保险人因该事故在二级及以上公立医院或保险人认可的医疗机构诊疗，其实际支出的、符合当地社会基本医疗保险支付范围的合理且必要的医疗费用，保险人在扣除100元免赔额后按100%比例给付，累计以保险单载明的“意外医疗保险金额”为限。2.2扩展责任（如已投保，保险单将特别载明）2.2.1突发疾病身故：被保险人于施工现场或指定生活区域内突发急性疾病，并在24小时内身故，保险人按50%意外身故保险金额给付。2.2.2住院津贴：被保险人因意外伤害住院治疗，保险人按实际住院日数乘以每日津贴额给付，单次住院最多90日，累计最多180日。2.2.3紧急救援费用：因事故导致被保险人被困、掩埋、高空悬挂等需专业救援，保险人凭政府应急或消防部门出具的救援费用清单，在10万元限额内据实报销。第三章责任免除3.1通用除外（1）投保人、被保险人的故意行为；（2）被保险人醉酒、吸毒或服用、注射管制药物；（3）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶、驾驶无有效行驶证机动车；（4）战争、军事冲突、核爆炸、核辐射；（5）被保险人故意自伤、自杀，但自杀时为无民事行为能力人除外；（6）被保险人挑衅、斗殴、被司法机关拘禁、被判刑期间；（7）被保险人未遵医嘱私自使用药物或手术；（8）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、特技表演等高风险运动。3.2职业病及既往症除外被保险人因职业病、既往症及其并发症导致的医疗费用、伤残或身故，保险人不承担给付责任，但扩展责任“突发疾病身故”不受此限。3.3非保险区域除外被保险人离开施工现场或指定生活区域后发生的意外伤害，除非经保险人书面同意扩展，否则不承担保险责任。第四章保险金额与费率4.1保险金额档次意外身故/伤残：60万元、80万元、100万元三档，由投保人选择。意外医疗：不低于意外身故保额的10%，且不得高于20万元。住院津贴：每日100元、150元、200元三档。4.2基准费率按建筑面积法：2.8元/㎡；按工程造价法：0.18‰；按人头法：每人每月25元。投保人应在投保单勾选其一，保险人核保后确定最终费率。4.3优惠系数（1）工期≤12个月且历史赔付率＜30%，费率下浮15%；（2）同时投保第三者责任险且保费≥50万元，费率下浮10%；（3）采用电子考勤+人脸识别进出工地，费率下浮5%；优惠可叠加，最高下浮30%。第五章投保流程5.1资料清单（1）营业执照、资质证书、安全生产许可证复印件加盖公章；（2）施工合同、施工许可证复印件；（3）项目概况表（含工程名称、地址、造价、工期、建筑面积）；（4）被保险人清单（姓名、性别、身份证号、工种、手机号、进场日期）；（5）近三个项目历史赔付记录（如无，出具零赔付声明）。5.2核保时效保险人在收齐资料后3个工作日内完成核保；需现场查勘的，7个工作日内完成。5.3缴费与生效投保人应在核保通过之日起5个工作日内一次性缴清保费；保费到账次日零时生效。5.4被保险人变动5.4.1增加：投保人须在新员工进场前24小时通过“建工安责险云平台”上传身份证、人脸识别照片，系统自动核保并即时生效。5.4.2减少：被保险人退场，投保人须在48小时内系统提交退场记录，保险人按日比例退还相应保费。5.4.3换人：同额度替换免收费，增加保额按日比例加收保费。第六章理赔程序6.1报案（1）时限：知道或应当知道保险事故发生后48小时内。（2）方式：拨打400××××95555或通过“建工安责险云平台”一键报案。（3）内容：工程名称、被保险人姓名、事故时间、地点、经过、预估损失、已采取措施。6.2现场查勘保险人在接到报案后12小时内到达现场；对重大伤亡事故，可委托公估机构同步介入。被保险人或投保人应保护现场，配合提供监控、考勤、工资表、安全技术交底记录。6.3索赔资料6.3.1身故案件1.理赔申请书（原件）；2.保险单、被保险人清单批单；3.公安机关或安全生产监督管理部门出具的事故证明；4.死亡医学证明、户口注销证明、火化证明；5.受益人身份证明及与被保险人关系证明；6.受益人银行账户复印件。6.3.2伤残案件1.理赔申请书；2.二级及以上医院或司法鉴定机构出具的伤残鉴定报告（须符合JR/T00832013标准）；3.就诊病历、影像资料、手术记录；4.被保险人身份证、银行卡复印件。6.3.3医疗费用案件1.门诊/住院病历、医疗费用发票原件、费用清单、医保结算单；2.诊断证明、出院小结；3.被保险人银行卡复印件。6.4理算与支付保险人在收齐资料后10个工作日内完成理算；情形复杂的，最长不超过30日。达成赔偿协议后3个工作日内支付保险金。6.5先行赔付对事实清楚、材料齐全但尚缺部分发票的身故案件，保险人可按80%比例先行赔付，余款待资料补齐后多退少补。第七章保险金受益人7.1意外身故保险金受益人由被保险人或投保人指定，并在被保险人清单中载明；未指定的，按法定继承顺序确定。7.2意外伤残、意外医疗、住院津贴保险金受益人为被保险人本人。第八章合同变更与解除8.1工程延期投保人须在保险期间届满前30日提交竣工延期证明，保险人审核后出具批单，并按日比例加收保费；延期不超过180日。8.2解除合同（1）投保人可随时书面申请解除，保险人按短期费率表计收已了责任保费，余额退还；（2）保险人发现投保人故意不履行如实告知义务，有权解除合同并不退还保费；（3）工程中途停工超过90日且被保险人全部退场，本合同自动终止，保险人按日比例退还保费。第九章安全风控与增值服务9.1风控巡查保险人每季度组织一次安全巡查，对高处作业、临边洞口、临时用电、起重机械进行专项检查，出具《风险整改建议书》；投保人应在7日内整改并上传回执照片。9.2培训服务保险人每年免费提供2次“建筑工人安全体验培训”，内容包括VR高空坠落、安全帽冲击、心肺复苏、灭火器实操；培训考核通过率纳入次年费率浮动因子。9.3健康体检保险期间内，保险人组织1次免费体检（血压、血常规、心电图、胸片），发现不适合高处作业人员，投保人应调岗。第十章信息技术对接10.1API接口保险人开放“被保险人批量上传接口”“实时报案接口”“理赔进度查询接口”，投保人ERP或实名制考勤系统可直接对接，实现秒级投保、秒级报案。10.2人脸识别进出工地闸机与保险人云端比对，确保被保险人与实际作业人一致；识别率≥99%，误识率≤0.1%。10.3电子保单采用CFCA数字证书签章，具备司法效力；投保人可在“建工安责险云平台”下载PDF版，也可通过区块链浏览器验证真伪。第十一章争议处理与法律适用11.1争议解决方式合同履行过程中发生争议，当事人应先行协商；协商不成的，提交工程所在地有管辖权的人民法院诉讼解决。11.2法律适用本合同受中华人民共和国法律、行政法规、部门规章及保险监管规定约束；若本条款与上述规定冲突，以规定为准，其他条款继续有效。第十二章释义12.1意外伤害指外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。12.2施工现场指经住建部门批准、在保险单载明的工程红线范围内，用于主体、装饰、安装、拆除等施工活动的区域。12.3指定生活区域指施工红线外、距离不超过1公里、由投保人统一租赁或建设并实行封闭式管理的工人宿舍、食堂、浴室区域。12.4合理且必要指符合当地社会基本医疗保险支付范围、诊疗项目、服务设施标准，且经保险人审核与本次事故存在直接因果关系的费用。第十三章特别约定（示范）13.1本工程若因极端天气触发市级以上政府应急响应导致停工，停工期间保费按日比例退还，但最长不超过30日。13.2被保险人因参与政府组织的抗震、抗洪、抢险救援发生意外，视为保险责任范围。13.3若同一事故同时触发建工意外险与安全生产责任险，医疗费用先行在建工意外险项下赔付，不足部分由安全生产责任险补足，但总额以实际损失为限。第十四章操作指南（面向项目劳资专员）目的用“建工安责险云平台”完成新增工人投保，确保其第二天可正常刷脸进场。前置条件1.项目已投保且保险单状态为“有效”；2.电脑已安装Chrome90以上版本；3.拥有劳资专员账号密码及人脸识别摄像头（罗技C920或同级）。详细步骤步骤1登录打开/ciwp，输入账号、密码、短信验证码，点击“登录”。步骤2进入“人员管理”左侧菜单依次点击“项目管理→人员管理→新增人员”。步骤3填写信息在弹窗内依次输入：姓名、身份证号、工种、手机号、进场日期、班组。系统实时校验身份证真伪，若提示“公安部库无照片”，需到派出所核验。步骤4拍照点击“拍照”按钮，让工人正对摄像头，保持光线均匀，耳朵露出，不得戴帽子、口罩。系统比对公安库返回相似度≥0.82即通过；若低于该值，可重拍2次，仍不通过需人工审核。步骤5提交确认信息无误后点击“提交”，系统弹出“投保成功”二维码，同时发送短信给工人。步骤6闸机同步2分钟后，人脸识别闸机自动同步数据；若现场闸机离线，可手动点击“同步到闸机”按钮，提示“同步成功”即可。常见问题与排错Q1提示“该人员已存在于其他项目”A：联系原项目劳资专员在系统将其“退场”，或拨打400××××95555强制迁移。Q2拍照时屏幕全黑A：检查摄像头是否被占用，关闭微信、钉钉等可能调用摄像头的软件；若仍黑屏，在Chrome地址栏右侧点击“摄像头”图标→允许使用。Q3已提交但闸机不识别A：查看闸机版本，若低于V2.3.7，需升级；升级包在平台“下载中心”获取，5分钟完成。第十五章案例实录项目：合肥××广场二期（建筑面积22.6万㎡，造价9.8亿元，工期730日）投保人：中建×局安徽有限公司保险金额：意外身故/伤残100万元，意外医疗20万元，住院津贴200元/日，扩展突发疾病身故50万元。实施过程：2022年3月1日投保，保费合计98.6万元；3—12月累计进场工人3126人，退场2891人，系统换人412人次；2022年8月14日，钢筋班组工人张某在