慢阻肺诊断试题及答案

慢阻肺诊断试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.男，68岁，吸烟指数45包年，近5年出现活动后气促，咳嗽伴少量白黏痰，每年冬季加重。最有助于确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD）的辅助检查是A.动脉血气分析B.胸部高分辨CTC.肺功能示吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC＜0.70D.血清α1抗胰蛋白酶测定E.六分钟步行试验答案：C2.下列哪项肺功能指标最能反映COPD患者气流受限严重程度A.FVC占预计值百分比B.FEV₁占预计值百分比C.DLCOD.RV/TLCE.PEF答案：B3.女，72岁，COPD稳定期，FEV₁42%预计值，mMRC2级，CAT评分18分。根据2023年GOLD综合评估，其分组为A.A组B.B组C.C组D.D组E.E组答案：D4.对COPD患者进行长期家庭氧疗的指征，错误的是A.PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.PaO₂56–59mmHg合并肺动脉高压C.PaO₂56–59mmHg合并红细胞增多症D.夜间SaO₂≤88%持续≥5分钟E.运动瞬间SaO₂降至90%即可处方答案：E5.下列药物中，属于长效抗胆碱能药（LAMA）的是A.福莫特罗B.沙丁胺醇C.噻托溴铵D.布地奈德E.茶碱答案：C6.男，65岁，COPD急性加重入院，痰量增多呈脓性，需机械通气。经验性抗菌药物首选方案为A.阿莫西林克拉维酸B.左氧氟沙星C.头孢曲松+阿奇霉素D.哌拉西林他唑巴坦E.万古霉素答案：D7.下列哪项不是COPD急性加重的常见诱因A.空气污染B.上呼吸道病毒感染C.吸入过敏原D.停用吸入糖皮质激素E.肺栓塞答案：C8.对COPD患者进行肺康复训练的核心内容是A.高流量氧疗B.呼吸肌电刺激C.每周3次、持续8周以上的有氧联合抗阻运动D.低盐饮食E.夜间无创通气答案：C9.男，70岁，COPD，FEV₁35%预计值，近1年急性加重3次，已使用LAMA+LABA。下一步应A.加用ICSB.行肺减容术C.换用SABA+SAMAD.口服罗氟司特E.停止吸烟即可答案：A10.下列哪项血气结果符合COPD并发慢性呼吸衰竭失代偿期A.pH7.38，PaCO₂48mmHg，PaO₂60mmHgB.pH7.30，PaCO₂65mmHg，PaO₂50mmHgC.pH7.45，PaCO₂32mmHg，PaO₂70mmHgD.pH7.35，PaCO₂50mmHg，PaO₂80mmHgE.pH7.48，PaCO₂38mmHg，PaO₂55mmHg答案：B11.女，63岁，COPD，胸部CT示双肺上叶弥漫性小叶中心型肺气肿，无支气管扩张。若药物治疗仍气促明显，可考虑A.肺移植B.肺大疱切除C.支气管热成形术D.经支气管镜肺减容活瓣置入E.吸入氦氧混合气答案：D12.下列关于α1抗胰蛋白酶缺乏相关COPD的描述，正确的是A.仅见于儿童B.以基底节肺气肿为特征C.静脉补充α1抗胰蛋白酶为一线治疗D.吸烟可加速病情E.血清水平>200mg/dl即可排除答案：D13.男，66岁，COPD，长期氧疗，出现晨起头痛、白天嗜睡，最可能的原因是A.氧中毒B.夜间低通气合并高碳酸血症C.药物性失眠D.合并抑郁症E.贫血答案：B14.下列哪项不是COPD患者合并肺动脉高压的独立危险因素A.低FEV₁B.低DLCOC.长期低氧血症D.高BMIE.急性加重频率高答案：D15.对COPD患者进行出院随访，首次随访时间应在出院后A.24小时内B.3天内C.1周D.2周E.1个月答案：C16.男，69岁，COPD，FEV₁38%，mMRC3级，近1年急性加重2次，已使用LAMA+LABA+ICS。复查仍咳脓痰，痰培养示铜绿假单胞菌，应A.口服环丙沙星B.静脉美罗培南C.长期口服阿奇霉素D.停用ICSE.加用口服糖皮质激素冲击答案：A17.下列哪项属于COPD的肺外表现A.支气管扩张B.骨质疏松C.肺大疱破裂D.气胸E.肺不张答案：B18.女，64岁，COPD，近3个月体重下降5kg，乏力，血清白蛋白28g/L，最佳干预措施为A.高蛋白饮食+口服营养补充剂B.静脉白蛋白C.增加ICS剂量D.口服甲羟孕酮E.肠外营养答案：A19.下列哪项检查结果提示COPD患者预后不良A.FEV₁年下降率30mLB.BODE指数3分C.六分钟步行距离450mD.CAT评分8分E.血清CRP2mg/L答案：B20.男，71岁，COPD，因呼吸困难接受无创正压通气，初始IPAP/EPAP应设置为A.8/4cmH₂OB.12/4cmH₂OC.20/5cmH₂OD.25/10cmH₂OE.30/15cmH₂O答案：B21.下列哪项药物可降低COPD急性加重频率但无支气管扩张作用A.罗氟司特B.福莫特罗C.噻托溴铵D.布地奈德E.沙丁胺醇答案：A22.男，67岁，COPD，FEV₁40%，接受肺康复训练3周后，六分钟步行距离增加50m，但气促无改善。下一步应A.停止康复B.延长康复周期并优化运动强度C.加用口服糖皮质激素D.行肺移植评估E.增加ICS剂量答案：B23.下列哪项不是COPD与哮喘鉴别要点A.吸烟史B.支气管扩张试验可逆性C.痰嗜酸粒细胞比例D.最大呼气流速变异率E.血清IgE水平答案：E24.女，70岁，COPD，FEV₁32%，因急性加重住院，第3天出现腹胀、颈静脉怒张、肝大，最可能并发症为A.右心衰竭B.左心衰竭C.肺栓塞D.气胸E.急性冠脉综合征答案：A25.下列哪项属于COPD急性加重的系统性炎症表现A.咳脓痰B.喘鸣C.心率增快D.紫绀E.桶状胸答案：C26.男，73岁，COPD，长期氧疗，SpO₂93%，PaCO₂58mmHg，出现晨起意识模糊，首选处理为A.增加氧流量至5L/minB.立即无创通气C.静脉甘露醇D.动脉血气复查并降低吸氧浓度E.头颅CT答案：D27.下列哪项不是COPD患者行肺移植的绝对指征A.BODE指数≥7C.继发性肺动脉高压D.FEV₁＜20%伴高碳酸血症E.右心衰竭答案：C28.女，62岁，COPD，已戒烟10年，FEV₁45%，mMRC1级，CAT8分，近1年无急性加重。维持治疗应首选A.SAMA按需B.LAMAC.LABA+ICSD.LAMA+LABA+ICSE.口服茶碱答案：B29.下列哪项最能预测COPD患者未来急性加重风险A.既往急性加重史B.FEV₁占预计值60%C.CAT评分10分D.6MWD400mE.血清IL6水平答案：A30.男，68岁，COPD，因呼吸困难接受经鼻高流量湿化氧疗（HFNC），设置流量50L/min，FiO₂0.35，30分钟后SpO₂97%，PaCO₂62mmHg，pH7.28。应A.继续HFNC并降低FiO₂B.立即插管有创通气C.改为面罩吸氧5L/minD.加用呼吸兴奋剂E.增加FiO₂至0.5答案：A二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】男，69岁，吸烟50包年，因“咳嗽气促8年，加重3天”入院。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，可闻及散在干啰音。SpO₂88%（未吸氧）。血常规：WBC11.2×10⁹/L，N%82%。31.为明确诊断，首选检查为A.胸部CTB.动脉血气C.肺功能+支气管扩张试验D.心电图E.痰培养答案：C32.肺功能示：吸入沙丁胺醇后FEV₁/FVC0.63，FEV₁占预计值46%。诊断分级为A.GOLD1B.GOLD2C.GOLD3D.GOLD4E.不能分级答案：C33.入院后给予氧疗3L/min，2小时后患者意识模糊，查PaO₂85mmHg，PaCO₂75mmHg，pH7.22。首要处理为A.立即气管插管B.无创通气C.静脉滴注碳酸氢钠D.降低吸氧浓度至1L/min并复查血气E.静脉吗啡镇静答案：D【案例2】女，66岁，COPD稳定期，FEV₁38%，mMRC3级，CAT20分，近1年急性加重3次，已使用噻托溴铵+福莫特罗/布地奈德。34.下一步治疗考虑A.加用罗氟司特B.停ICSC.换用SABAD.肺移植E.口服β受体阻滞剂答案：A35.若患者合并慢性支气管炎且痰量＞50mL/d，罗氟司特起始剂量为A.250μgqdB.500μgbidC.250μgbidD.500μgqdE.125μgbid答案：C【案例3】男，70岁，COPD，FEV₁28%，因急性加重住院，第4天出现下肢水肿，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，BNP520pg/mL。36.最可能诊断A.左心衰B.肺栓塞C.右心衰D.肝硬化E.肾病综合征答案：C37.治疗不宜使用A.利尿剂B.无创通气C.洋地黄D.控制液体入量E.高浓度氧疗答案：E【案例4】男，64岁，COPD，行肺康复训练，基线6MWD280m，训练4周后复测320m，但CAT无变化。38.康复效果评价为A.临床意义显著改善B.最小重要差异未达C.恶化D.需停止训练E.需加用ICS答案：A39.建议维持康复频率为A.每周1次B.每周2次C.每周3次D.每月1次E.无需维持答案：C【案例5】男，71岁，COPD，FEV₁25%，PaCO₂58mmHg，因肺炎急性加重插管有创通气，第3天平台压30cmH₂O，PaO₂/FiO₂120。40.推荐肺保护通气策略为A.小潮气量6mL/kg理想体重，平台压≤30cmH₂O，允许性高碳酸血症B.大潮气量12mL/kg，快速纠正PaCO₂至正常C.高PEEP20cmH₂OD.高频振荡通气E.立即ECMO答案：A三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于COPD急性加重的临床表现A.咳脓痰增多B.气促加重C.喘鸣新出现D.下肢水肿E.发热答案：ABCE42.长期吸入糖皮质激素可能带来的不良反应包括A.口腔念珠菌感染B.骨质疏松C.声音嘶哑D.肺炎风险增加E.低钾血症答案：ABCD43.下列属于COPD患者肺康复禁忌证A.不稳定心绞痛B.严重主动脉瓣狭窄C.未控制的心律失常D.氧饱和度<90%且未纠正E.轻度高血压答案：ABCD44.下列指标可用于评估COPD预后A.BODE指数B.6分钟步行距离C.急性加重次数D.CAT评分E.血清CRP答案：ABCD45.下列药物可用于COPD稳定期维持治疗A.噻托溴铵B.福莫特罗C.布地奈德D.罗氟司特E.氨茶碱答案：ABCDE46.下列属于COPD合并症A.肺癌B.心血管疾病C.骨质疏松D.焦虑抑郁E.糖尿病答案：ABCDE47.下列情况需考虑行痰培养A.脓性痰B.机械通气C.频繁急性加重D.合并支气管扩张E.初诊COPD稳定期无痰答案：ABCD48.下列属于COPD急性加重住院指征A.高危急性加重史B.意识改变C.氧饱和度<90%且吸氧后无改善D.无创通气失败E.合并肺炎答案：BCDE49.下列关于经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）描述正确A.可提供最高60L/min流量B.产生一定水平PEEPC.减少解剖死腔D.改善黏液纤毛清除E.仅用于ICU答案：ABCD50.下列关于COPD患者疫苗接种推荐正确A.每年流感疫苗B.65岁以上或高危人群接种PCV13+PPSV23C.百白破疫苗每10年1次D.带状疱疹疫苗E.乙肝疫苗答案：ABCD四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供的病例，回答后续问题，答案需结合指南与临床实际，写出诊断、评估、治疗及随访要点）【案例A】男，72岁，吸烟55包年，因“咳嗽、活动后气促10年，加重伴发热2天”入院。既往：高血压、骨质疏松。查体：T38.2℃，P102次/分，R26次/分，BP140/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，右下肺细湿啰音。SpO₂86%（未吸氧）。血常规：WBC13.5×10⁹/L，N%85%，Hb155g/L，PLT320×10⁹/L。动脉血气（吸氧2L/min）：pH7.32，PaCO₂68mmHg，PaO₂56mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。胸部CT：双肺上叶肺气肿，右下叶斑片影。肺功能（半年前）：吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC0.64，FEV₁占预计值42%。问题1（2分）：给出完整诊断及分级。答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD），GOLD3级，D组；合并右下肺炎；慢性呼吸衰竭失代偿型Ⅱ型呼吸衰竭。问题2（3分）：评估病情严重程度并给出依据。答案：依据2023年GOLD指南，患者FEV₁42%属GOLD3级；mMRC≥2级、CAT>10分、急性加重≥2次/年属D组；PaCO₂68mmHg、pH7.32提示急性高碳酸血症失代偿，需住院并密切监测通气功能。问题3（3分）：给出初始治疗策略（药物、氧疗、支持）。答案：①氧疗：控制性低流量1–2L/min，目标SpO₂88–92%，24小时内复查血气；②支气管扩张剂：SABA（沙丁胺醇）+SAMA（异丙托溴铵）雾化q6h；③糖皮质激素：甲强龙40mg静脉qd×5d；④抗菌药物：阿莫西林克拉维酸1.2g静脉q8h，覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌；⑤无创通气：若pH持续<7.35且PaCO₂升高，立即BiPAP（IPAP12–16cmH₂O，EPAP4–6cmH₂O）；⑥预防血栓、维持水电解质平衡、营养支持；⑦监测血糖、血压、骨保护。问题4（2分）：出院随访计划。答案：出院1周内门诊复查肺功能、血气、CAT；调整维持治疗为LAMA+LABA+ICS；接种流感疫苗及肺炎球菌疫苗；继续肺康复；3个月后评估急性加重频率并复查FEV₁。【案例B】女，68岁，COPD，FEV₁35%，已戒烟8年，近1年急性加重4次，均住院治疗，痰培养多次示铜绿假单胞菌。目前维持：噻托溴铵+福莫特罗/布地奈德+罗氟司特，仍咳脓痰。问题1（2分）：分析频繁加重原因。答案：①细菌定植（铜绿假单胞菌）导致慢性气道感染；②ICS未能完全抑制嗜酸粒细胞炎症；③可能合并支气管扩张；④吸入技术不当或依从性差；⑤低营养状态或免疫低下。问题2（3分）：下一步检查及评估。答案：①高分辨CT明确是否合并支气管扩张或肺大疱；②痰药敏指导长期口服小剂量环丙沙星或吸入妥布霉素；③血嗜酸粒细胞计数，若>300/μL考虑调整ICS剂量；④吸入技术培训；⑤营养评估（白蛋白、前白蛋白、BMI）；⑥BODE指数及6MWD；⑦筛查胃食管反流。问题3（3分）：调整治疗方案。答案：①若CT示支气管扩张并脓痰>50mL/d，给予吸入妥布霉素300mgbid×28天，每停28天循环，共3周期；②口服小剂量大环内酯：阿奇霉素250mg每周3次×6个月；③若血嗜酸粒细胞>300/μL，维持ICS；④加强气道廓清：PEP装置、高频胸壁振荡；⑤营养支持：高蛋白饮食+口服营养液，目标热量30kcal/kg·d，蛋白1.2g/kg·d；⑥肺康复升级：每周