主任医师考试试题及答案

主任医师考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，血气分析示pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。最合理的氧疗目标是：A.维持SpO₂85%88%B.维持SpO₂88%92%C.维持SpO₂92%95%D.维持SpO₂>95%2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，发病3小时入院，无溶栓禁忌证。首选的再灌注治疗方案是：A.立即静脉注射尿激酶150万UB.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.静脉注射替奈普酶后转院行PCID.静脉滴注硝酸甘油+抗血小板治疗3.肝硬化患者出现肝性脑病，血氨升高。以下治疗措施中，最关键的是：A.口服乳果糖B.静脉输注支链氨基酸C.限制蛋白质摄入D.消除肠道积血4.糖尿病肾病Ⅲ期的特征性表现是：A.尿白蛋白排泄率（UAE）30300mg/24hB.持续性微量白蛋白尿（UAE>300mg/24h）C.血肌酐升高（Scr>133μmol/L）D.大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）5.重症肺炎患者，血压80/50mmHg，中心静脉压（CVP）4cmH₂O，尿量20ml/h。首选的治疗措施是：A.静脉滴注去甲肾上腺素B.快速静脉输注生理盐水500mlC.静脉注射呋塞米20mgD.静脉输注人血白蛋白6.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者，抗甲状腺药物（ATD）治疗2年，复查TSH0.1mIU/L，FT3、FT4正常。下一步最合理的处理是：A.继续原剂量ATD治疗B.减少ATD剂量至维持量C.停用ATD，观察3个月后复查D.放射性碘（¹³¹I）治疗7.急性胰腺炎患者，发病48小时，血淀粉酶正常，脂肪酶升高，CT提示胰腺周围渗出。最可能的诊断是：A.轻型急性胰腺炎B.重症急性胰腺炎C.胆源性胰腺炎D.复发性胰腺炎8.特发性肺纤维化（IPF）患者，肺功能检查最典型的表现是：A.阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC<70%）B.限制性通气功能障碍（肺总量TLC<80%预计值）C.弥散功能正常D.残气量（RV）增加9.慢性肾衰竭（CKD5期）患者，血钾6.5mmol/L，心电图示T波高尖。紧急处理措施中，错误的是：A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlB.静脉输注50%葡萄糖+胰岛素（6U）C.口服阳离子交换树脂（降钾树脂）D.立即血液透析10.系统性红斑狼疮（SLE）患者，出现大量蛋白尿（尿蛋白4.5g/d），肾活检提示Ⅳ型狼疮性肾炎。首选的治疗方案是：A.羟氯喹+非甾体抗炎药B.泼尼松+环磷酰胺C.甲泼尼龙冲击+霉酚酸酯D.利妥昔单抗+环孢素11.颅内压增高患者，头颅CT示右侧颞叶血肿（30ml），中线移位1.5cm，意识呈浅昏迷。最关键的治疗是：A.静脉滴注20%甘露醇125mlq6hB.急诊开颅血肿清除术C.静脉注射呋塞米20mgD.亚低温治疗12.感染性休克患者，经液体复苏后CVP12cmH₂O，平均动脉压（MAP）60mmHg，乳酸4.5mmol/L。此时应首选：A.继续补液至CVP15cmH₂OB.静脉输注去甲肾上腺素提升MAP至65mmHgC.静脉注射毛花苷丙增强心肌收缩力D.监测混合静脉血氧饱和度（SvO₂）13.急性胆囊炎患者，右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性，体温39.5℃，白细胞18×10⁹/L。最合理的治疗是：A.禁食、补液+头孢曲松抗感染B.急诊腹腔镜胆囊切除术C.经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGD）D.静脉滴注生长抑素+抑酸治疗14.急性缺血性脑卒中患者，发病4.5小时入院，NIHSS评分8分，无静脉溶栓禁忌。首选治疗是：A.静脉注射阿替普酶（rtPA）0.9mg/kgB.急诊血管内取栓治疗C.阿司匹林300mg+氯吡格雷75mg口服D.低分子肝素抗凝15.过敏性紫癜患者，出现腹痛、黑便，尿常规示红细胞（+++），蛋白（+）。最可能的临床分型是：A.单纯型（皮肤型）B.腹型（Henoch型）C.肾型（Schönlein型）D.混合型16.结核性脑膜炎患者，抗结核治疗方案中，需避免使用的药物是：A.异烟肼（INH）B.利福平（RFP）C.链霉素（SM）D.吡嗪酰胺（PZA）17.围产期心肌病患者，左心室射血分数（LVEF）35%，NYHA心功能Ⅲ级。治疗中应避免使用的药物是：A.呋塞米B.卡托普利C.美托洛尔D.地高辛18.急性痛风性关节炎发作期，最有效的止痛药物是：A.秋水仙碱（小剂量）B.别嘌醇C.非布司他D.苯溴马隆19.儿童川崎病的诊断中，必备的临床表现是：A.发热≥5天（抗生素治疗无效）B.双侧球结膜充血（无渗出）C.口腔黏膜充血、草莓舌D.手足硬性水肿或脱皮20.原发性肝癌患者，肝功能ChildPughB级，肿瘤直径8cm，无门静脉癌栓。首选的治疗方案是：A.肝动脉化疗栓塞（TACE）B.手术切除C.射频消融（RFA）D.索拉非尼靶向治疗二、多项选择题（每题2分，共10题，多选、少选、错选均不得分）1.重症肺炎的诊断标准（2016年IDSA/ATS指南）包括：A.意识障碍或定向障碍B.呼吸频率≥30次/分C.收缩压<90mmHg或需要血管活性药物D.动脉血氧分压（PaO₂）/吸入氧浓度（FiO₂）≤250mmHgE.多肺叶浸润2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的并发症包括：A.乳头肌功能失调或断裂B.室间隔穿孔C.心室游离壁破裂D.心包炎（Dressler综合征）E.脑栓塞3.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的一级预防措施包括：A.非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）B.内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）C.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）D.质子泵抑制剂（PPI）E.限制钠盐摄入4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括：A.快速大量补液（第1小时10002000ml）B.小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h）C.补碱（pH<7.1时）D.补钾（治疗前血钾正常或降低时）E.纠正诱因（如感染）5.急性肾损伤（AKI）的病因分类包括：A.肾前性（有效血容量不足）B.肾性（肾小球/肾小管损伤）C.肾后性（尿路梗阻）D.肾血管性（肾动脉狭窄）E.肾毒性（药物/造影剂）6.系统性硬化症（SSc）的特征性表现包括：A.雷诺现象B.皮肤对称性增厚、硬化C.肺间质纤维化（ILD）D.抗Scl70抗体阳性E.食管运动功能障碍7.颅内压增高的“三主征”包括：A.头痛B.呕吐（喷射性）C.视神经乳头水肿D.意识障碍E.血压升高8.脓毒症休克的治疗中，早期目标导向治疗（EGDT）的关键指标包括：A.中心静脉压（CVP）812mmHgB.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%E.乳酸清除率>10%9.急性胰腺炎的局部并发症包括：A.胰腺假性囊肿B.胰腺脓肿C.腹腔间隔室综合征（ACS）D.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）E.胰瘘10.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的治疗措施包括：A.肺表面活性物质（PS）替代治疗B.持续气道正压通气（CPAP）C.机械通气（必要时）D.头罩吸氧（FiO₂40%）E.保暖、维持内环境稳定三、案例分析题（共3题，每题20分）案例1：患者男性，65岁，因“持续性胸痛2小时”入院。既往有高血压病史10年（血压控制140/90mmHg），2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍0.5gtid）。入院时查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音。心电图：V1V4导联ST段抬高0.30.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）3.急性期的治疗原则及具体措施有哪些？（10分）案例2：患者女性，50岁，因“反复乏力、腹胀3年，加重伴呕血1次”入院。3年前诊断为“乙型肝炎后肝硬化”，长期口服恩替卡韦抗病毒。1小时前无诱因呕鲜血约500ml，伴头晕、出冷汗。查体：P110次/分，BP90/60mmHg，贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌、蜘蛛痣，腹膨隆，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。实验室检查：Hb75g/L，PLT50×10⁹/L，PT18秒（正常1114秒），ALB28g/L，TBil45μmol/L，HBVDNA<1000IU/ml。问题：1.该患者呕血的最可能原因及诊断依据是什么？（5分）2.需立即采取的急救措施有哪些？（7分）3.出血控制后的长期预防措施包括哪些？（8分）案例3：患者男性，7岁，因“发热5天，皮疹3天”入院。体温最高39.5℃，抗生素治疗无效。皮疹为多形性红斑，分布于躯干及四肢，伴双眼球结膜充血（无渗出），口腔黏膜充血、草莓舌，手足硬性水肿。查体：T39.2℃，P120次/分，R25次/分，BP90/60mmHg，颈部可触及2枚肿大淋巴结（直径1.5cm），质软、活动。实验室检查：WBC18×10⁹/L，N85%，PLT450×10⁹/L，CRP80mg/L，ESR60mm/h。问题：1.该患儿最可能的诊断及诊断标准是什么？（5分）2.需完善哪些关键检查以明确诊断及评估预后？（7分）3.急性期的治疗方案及注意事项有哪些？（8分）四、论述题（共2题，每题20分）1.试述脓毒症（Sepsis3）的最新定义、诊断标准及早期集束化治疗（SepsisBundle）的核心内容。2.结合2023年《中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南》，论述COPD稳定期的综合管理策略，包括病情评估、药物治疗及非药物干预。参考答案一、单项选择题1.B2.B3.D4.A5.B6.C7.A8.B9.C10.B11.B12.B13.B14.A15.D16.C17.B18.A19.A20.A二、多项选择题1.ABCE2.ABCDE3.AB4.ABDE5.ABCE6.ABCDE7.ABC8.ABCD9.ABCE10.ABCE三、案例分析题案例1参考答案：1.初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），高血压病2级（高危），2型糖尿病。诊断依据：①持续性胸痛2小时；②心电图V1V4导联ST段抬高；③肌钙蛋白I显著升高；④高血压、糖尿病病史。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛（无ST段抬高及肌钙蛋白升高）；②主动脉夹层（剧烈撕裂样痛，双上肢血压不对称，CTA可鉴别）；③肺栓塞（胸痛伴呼吸困难，D二聚体升高，肺动脉CTA可鉴别）；④急性心包炎（胸痛与呼吸相关，心电图广泛ST段弓背向下抬高）；⑤急腹症（如急性胰腺炎，血淀粉酶升高，腹部CT可鉴别）。3.急性期治疗原则：尽早实现心肌再灌注，降低心肌耗氧，防治并发症。具体措施：①一般治疗：绝对卧床、吸氧、心电监护、镇静止痛（吗啡35mg静脉注射）；②抗血小板治疗：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量；③抗凝治疗：普通肝素60U/kg静脉注射（或低分子肝素）；④再灌注治疗：发病3小时内首选急诊PCI（doortoballoon时间≤90分钟）；⑤其他：β受体阻滞剂（美托洛尔25mg口服，无禁忌证时）、ACEI（卡托普利6.25mg起始）、调脂（阿托伐他汀40mg睡前口服）；⑥控制基础病：监测并控制血压（目标<140/90mmHg）、血糖（目标7.810.0mmol/L）。案例2参考答案：1.最可能原因：肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。诊断依据：①肝硬化病史；②突发大量呕血（500ml）；③休克表现（BP90/60mmHg，P110次/分）；④体征：肝掌、蜘蛛痣、腹水；⑤实验室检查：贫血（Hb75g/L）、血小板减少、凝血功能异常（PT延长）。2.急救措施：①快速补液输血：生理盐水/乳酸林格液10002000ml，输注红细胞悬液纠正休克（维持Hb≥70g/L）；②降低门脉压力：生长抑素（奥曲肽0.1mg静脉注射，继以0.025mg/h维持）；③内镜治疗：急诊胃镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）或组织胶注射；④纠正凝血功能：输注新鲜冰冻血浆（FFP）200400ml；⑤预防感染：头孢曲松1g静脉注射qd（疗程35天）；⑥监测生命体征：每1530分钟记录BP、P、尿量。3.长期预防措施：①一级/二级预防：非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔起始10mgbid，目标心率5560次/分）；②内镜治疗：每12个月复查胃镜，直至静脉曲张消失；③TIPS：适用于药物+内镜治疗失败的高危患者；④抗肝纤维化：继续恩替卡韦抗病毒（HBVDNA需持续阴性）；⑤改善肝功能：补充白蛋白（维持ALB≥30g/L），限钠（<2g/d），利尿剂（呋塞米+螺内酯，比例1:2）；⑥定期随访：每3个月查血常规、肝功能、HBVDNA，每6个月查胃镜、腹部超声+AFP。案例3参考答案：1.最可能诊断：川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）。诊断标准（需满足发热≥5天+以下5项中≥4项）：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔黏膜充血、草莓舌、口唇皲裂；③多形性皮疹；④四肢变化（急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮）；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（≥1.5cm）。本例发热5天+4项（①②③⑤），符合诊断。2.关键检查：①心脏超声（重点观察冠状动脉内径，是否有扩张/动脉瘤）；②心电图（有无STT改变、心律失常）；③凝血功能（D二聚体、纤维蛋白原）；④血培养（排除细菌感染）；⑤尿常规（有无无菌性脓尿）；⑥胸部X线（排除肺炎）；⑦血沉、CRP（监测炎症活动）。3.急性期治疗方案及注意事项：①静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：2g/kg，1012小时内输注（发病10天内使用可降低冠状动脉病变风险）；②阿司匹林：急性期80100mg/kg/d（分34次），热退后3天减至35mg/kg/d（维持68周，直至冠状动脉正常）；③糖皮质激素：仅用于IVIG无反应型（体温持续>38℃超过48小时），甲泼尼龙2mg/kg/d；④其他：补液维持水、电解质平衡，监测血小板（PLT>1000×10⁹/L时加用双嘧达莫）；⑤注意事项：IVIG输注前需排除严重过敏史，输注过程中监测心率、血压；阿司匹林需餐后服用，避免胃肠道反应；定期复查心脏超声（病程2周、1月、3月、6月、1年）。四、论述题1.脓毒症（Sepsis3）的最新定义、诊断标准及早期集束化治疗核心内容：定义：脓毒症是宿主对感染反应失调引发的危及生命的器官功能障碍（2016年Sepsis3重新定义，强调“器官功能障碍”而非“全身炎症反应”）。诊断标准：①明确或疑似感染；②序贯器官衰竭评分（SOFA）≥2分（反映器官功能障碍）；③快速SOFA（qSOFA）≥2分（用于床旁快速识别高风险患者，标准：呼吸频率≥22次/分、意识改变、收缩压≤100mmHg）。早期集束化治疗（SepsisBundle，2021年SSC指南）核心内容：6小时内完成：①测量乳酸（升高者重复监测）；②抗生素使用前留取病原学标本；③1小时内启动广谱抗生素（覆盖可能病原体）；④液体复苏（30ml/kg晶体液，3小时内完成）；⑤若液体复苏后MAP<65mmHg，使用去甲肾上腺素（首选）；⑥评估组织低灌注（乳酸≥2mmol/L或尿量<0.5ml/kg/h），监测ScvO₂（目标≥70%）；⑦机械通气患者平台压≤30cmH₂O；⑧血糖控制（目标6.110.0mmol/L）；⑨