使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序

使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序第一章适用范围与法律依据1.1适用场景本预案覆盖医院所有使用有创或无创呼吸机的临床科室（含ICU、急诊、呼吸科、麻醉科、新生儿科、院内转运、高压氧舱过渡区）及院外临时医疗点（方舱、救灾帐篷、救护车内）。1.2法规与标准《中华人民共和国安全生产法》第36条、《医疗机构管理条例》第28条、《医疗质量管理办法》第17条、GB9706.2122020《医用电气设备第212部分：重症护理呼吸机的基本安全和基本性能专用要求》、WS/T5742018《临床用呼吸机校准规范》、T/CCCMHPIE3.22020《应急储备医疗器械管理指南》。上述法规赋予医疗机构“连续供电、确保生命”之义务，任何科室不得因断电导致呼吸机停机超过60秒。第二章组织体系与职责2.1应急指挥组组长：分管副院长（夜间由总值班代理）副组长：医学工程部主任、护理部主任、后勤保障部主任职责：启动全院橙色预警、调配UPS/移动电池、决定患者转运楼层、对外联络卫健委与供电公司。2.2科室现场组组长：科室主任；副组长：护士长；成员：当班医生2名、呼吸治疗师2名、护士4名、护工2名。职责：30秒内完成人工通气、3分钟内完成电源切换、15分钟内完成患者分流或转移。2.3技术保障组组长：医学工程部工程师；成员：电工2名、呼吸机厂商驻场工程师1名、UPS维保单位技术员1名。职责：每日07:30巡查一次UPS、电池内阻、ATS切换时间；断电瞬间90秒内到场，10分钟恢复第二路市电或启动柴油发电机。2.4秩序与宣教组组长：保卫科；成员：保安4名、客服2名。职责：封锁电梯、维持家属区秩序、防止拍照录像、实时广播安抚。第三章风险分级与预警3.1风险分级Ⅰ级（红色）：双路市电同时中断且UPS电池剩余<15分钟；Ⅱ级（橙色）：单路市电中断，另一路市电电压<180V或频率<48Hz；Ⅲ级（黄色）：医院外网停电通知，计划停电>30分钟；Ⅳ级（蓝色）：雷雨、冰冻、电网检修预警。3.2预警发布信息来源：供电公司调度短信、医院配电房ATS报警、UPS主机SNMP网络报警、科室监护仪电源报警。发布路径：医工部微信群→应急指挥组→院内广播+短信猫→科室床头IP电话。时限：从报警到科室收到≤30秒。第四章应急物资配置标准4.1科室最低库存（以10张床ICU为例）人工复苏球囊（成人6只、小儿4只）、面罩（大中小各5只）、气管插管导丝5根、50mL注射器10副、便携式吸引器2台、移动照明灯（充电式LED）4盏、UPS移动电池（≥1500Wh，纯正弦波）2台、呼吸机备用回路2套、氧气筒（10L，满压）6瓶、减压阀+湿化瓶6套、扳手2把、转运呼吸机1台、应急药品箱（肾上腺素、多巴胺、力月西、丙泊酚、罗库溴铵各5支）。4.2全院集中储备柴油发电机（1000kW）2台，自动启动时间≤15秒，储油量≥8小时；UPS主机（三进三出200kVA）2套，电池后备30分钟；移动电池车（磷酸铁锂20kWh，带轮，可推入电梯）4台；备用呼吸机10台（其中5台为涡轮驱动，可不依赖高压氧）；高压氧气槽车（20m³）1辆，与供氧站双回路对接。4.3维保周期UPS电池每3个月做一次30%深度放电测试，每12个月做一次80%深度放电；柴油发电机每两周空载运行15分钟，每半年带载50%运行2小时；移动电池车每月满充满放一次，内阻>1.5倍出厂值即报废。第五章断电瞬间（060秒）操作程序5.10秒：报警同步UPS蜂鸣、照明闪一次→护士A立即看向监护仪电源指示灯→确认断电。5.25秒：人工通气护士A将呼吸机回路快速脱开→护士B同时递上复苏球囊→医生C听诊双肺→确认气道通畅→开始100%氧手动通气，频率1020次/分，潮气量67mL/kg。5.310秒：电源检查护士D查看UPS面板剩余时间→若>15分钟，继续手动通气并寻找可移动电池；若<15分钟，立即呼叫技术保障组并启动患者转移。5.415秒：设备切换呼吸治疗师E将呼吸机电源插头拔下→插入移动电池车纯正弦波插座→开机→自检通过→接回患者→继续机械通气。5.530秒：信息上报护士长用科室对讲机喊：“ICU断电，已切换电池，剩余25分钟，0号床已恢复机控，1号床正在切换。”5.660秒：记录护士F在《呼吸机断电事件记录表》手写：时间、UPS剩余、患者SpO₂最低值、切换耗时、签名。第六章断电持续（115分钟）程序6.13分钟：柴油发电机启动电工在配电房确认ATS切换失败→手动启动柴油发电机→合闸→科室照明恢复→医工部短信群发“高压已恢复”。6.25分钟：评估患者医生查看血气、PetCO₂、SpO₂趋势；若PaO₂<60mmHg或SpO₂<90%，上调FiO₂至100%，加用PEEP阀手动通气，准备肺复张。6.38分钟：再次切换确认市电电压220V±5%、频率50Hz±0.5Hz→呼吸治疗师将呼吸机从移动电池拔下→插回墙电→观察2分钟无报警→撤离移动电池。6.410分钟：补充物资护工把用完的氧气筒推至走廊→贴上“空”标签→仓库立即补充6瓶满罐；护士补充球囊、面罩、电池。6.515分钟：指挥组决策若柴油发电机无法启动或UPS剩余<5分钟，指挥组下达“患者分流”指令：优先转运依赖PEEP>10cmH₂O、FiO₂>60%的患者至最近有电源的ICU；转运顺序按SOFA评分从高到低。第七章患者转运细则7.1转运工具涡轮驱动的HamiltonC6或SV300转运呼吸机，内置电池4小时，配2L氧气钢瓶可工作90分钟；电动升降平车，带防雨罩；氧气瓶固定架，通过安全带锁死。7.2转运小组医生1（气道管理）、护士1（药物/记录）、呼吸治疗师1（设备）、保安1（电梯控制）。7.3路线规划提前用CAD画出楼层竖向图，标出3条路径：A电梯→手术室ICU；B楼梯间→楼下NICU；C消防梯→临时帐篷。路径长度、坡度、转弯半径、插座位置全部实测。7.4交接清单采用SBAR模板：S（Situation）“断电18分钟，UPS耗尽”；B（Background）“ARDS，PEEP12，FiO₂80%”；A（Assessment）“SpO₂93%，BP110/60，RASS2”；R（Recommendation）“需继续肌松、俯卧位通气”。交接双方签字并扫码录入电子病历。第八章信息系统与文书记录8.1自动采集UPS、发电机、呼吸机均接入医院MQTT物联网平台，断电瞬间推送JSON数据：{“room”:“ICU01”,“event”:“power_fail”,“ups_remain”:1250,“timestamp”:1712053860}。8.2电子表单护士在PDA打开“应急事件”小程序，扫码患者腕带→勾选“断电”→系统自动带入生命体征→手写签名→上传云端，不可修改。8.3事后追溯医工部用PowerBI生成仪表盘：断电次数、切换耗时、SpO₂最低值、设备故障率；每月向医疗质量与安全委员会汇报，纳入科室绩效考核，与科主任年度奖金挂钩。第九章培训与演练9.1培训周期新入职员工1周内完成2小时理论+1小时实操；在岗人员每季度复训一次；医工部工程师每年参加厂家高级班，取得厂家认证证书。9.2演练脚本场景一：双路市电中断，UPS正常；场景二：UPS故障，需手动球囊；场景三：发电机亦失败，需转运。演练时间随机，由指挥组提前24小时密封脚本，演练当天随机抽科室。9.3考核指标人工通气建立时间≤30秒；电源切换≤3分钟；SpO₂下降≤5%；记录完成≤10分钟；任何一项超时即判定不合格，须48小时内补考。第十章奖惩与责任认定10.1奖励全年演练成绩排名前3的科室，医院颁发“生命守护奖”，奖励绩效分5分，科室活动经费1万元。10.2处罚因人为失误导致患者SpO₂<85%超过2分钟：责任人停岗1个月，扣除季度绩效50%；科主任、护士长书面检查；如造成医疗事故，移交司法。10.3责任认定流程事件发生后2小时内由医工部封存呼吸机、UPS日志；24小时内组织专家（重症、呼吸、医工、法律）联合调查；3日内出具《责任认定书》，7日内完成申诉与终审。第十一章常见故障与排错11.1UPS无法开机检查电池断路器是否跳闸→用万用表测电池组总电压，若<384V即欠压→关闭非关键插座→强制启动UPS→立即联系维保。11.2移动电池无输出确认正弦波/方波切换键在“正弦”位→检查过载保护，若负载>1500W会锁死→拔掉呼吸机，按复位键5秒→重新接入。11.3转运呼吸机频繁报警“气源不足”查看氧气瓶压力表，若<2MPa立即更换；检查减压阀流量是否设定为呼吸机最大吸气峰流+5L/min；冬天若温度<5℃，用保温毯包裹钢瓶防止冰堵。第十二章实际案例复盘（20231118）12.1事件经过03:42供电公司10kV线路遭货车撞杆，双路市电中断；ICU东区16台呼吸机全部报警。12.2处置亮点03:42:05护士30秒内完成16人球囊通气；03:43医工部启动移动电池车3台；03:46柴油发电机启动，03:48全部恢复机控；患者最低SpO₂92%，无不良预后。12.3发现问题1.一台SV600呼吸机因固件版本低，无法识别移动电池波形，需升级；2.护工对氧气瓶扳手使用不熟练，耽误45秒；3.记录表单未提前打印，手写耗时。12.4改进措施①医工部连夜升级26台呼吸机固件；②制作“氧气瓶3秒开阀”视频，全员扫码学习；③每床配5份空白表单+防水袋，确保断电即可取用。