2025年泌尿外科尿路感染指南考核试题及答案解析

2025年泌尿外科尿路感染指南考核试题及答案解析一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2025版指南推荐，对无并发症的女性急性单纯性膀胱炎首选经验性口服抗生素疗程为（）A.磷霉素氨丁三醇3g单剂B.呋喃妥因100mgbid×3天C.头孢泊肟200mgbid×7天D.左氧氟沙星250mgqd×7天答案：B解析：2025版强调缩短疗程、减少耐药，呋喃妥因100mgbid×3天证据等级ⅠA，单剂磷霉素复发率高于3天方案。2.下列哪项不是复杂性尿路感染(cUTI)定义的解剖功能异常（）A.留置输尿管支架B.膀胱输尿管反流Ⅲ级C.妊娠期肾盂积水D.神经源性膀胱伴残余尿80mL答案：C解析：妊娠所致生理性积水不计入“复杂性”定义，除非合并结石或感染。3.对碳青霉烯耐药大肠埃希菌(CRE)引起的cUTI，2025版首选口服方案为（）A.磷霉素氨丁三醇3gqod×3次B.呋喃妥因100mgqid×10天C.依拉环素100mgbid×7天D.头孢地尔2gq8h×7天答案：A解析：CRE对磷霉素敏感率>80%，且尿药浓度高，指南列为口服首选；依拉环素尿浓度不足，头孢地尔需静脉。4.儿童首次发热性UTI，2025版推荐影像学检查策略为（）A.所有患儿均行排尿性膀胱尿道造影(VCUG)B.2～24月龄超声异常者行VCUGC.≥24月龄无需任何影像D.仅血培养阳性者行DMSA答案：B解析：新版取消“一刀切”VCUG，仅超声示肾积水、瘢痕或反复感染者才需VCUG。5.关于无症状菌尿(ASB)，正确的处理是（）A.肾移植术后第7天发现ASB立即治疗B.糖尿病老年女性需7天疗程C.经尿道前列腺电切(TURP)前3天发现ASB无需处理D.孕妇首次产检发现ASB予4～7天疗程答案：D解析：孕妇ASB必须治疗以防早产；肾移植术后>1个月才需干预，TURP术前必须清除菌尿。6.2025版对社区产超广谱β内酰胺酶(ESBL)尿路感染首选口服药物为（）A.头孢克肟200mgbidB.阿莫西林克拉维酸875/125mgbidC.磷霉素氨丁三醇3g单剂D.头孢呋辛酯500mgbid答案：B解析：ESBLE对阿莫西林克拉维酸敏感率>75%，且可获得高尿药浓度；头孢克肟耐药率高。7.念珠菌尿患者拔除导尿管后仍持续菌尿>10³CFU/mL，下列哪项需全身抗真菌治疗（）A.中性粒细胞<0.5×10⁹/LB.糖尿病控制良好C.计划行体外震波碎石D.无症状的脊髓损伤患者答案：A解析：粒缺患者念珠菌尿易播散，需氟康唑400mg/d×14天；单纯导尿相关菌尿拔管后观察即可。8.2025版推荐用于尿路感染降钙素原(PCT)的切点为（）A.≥0.1ng/mL提示需住院B.≥0.25ng/mL考虑脓毒症C.≥0.5ng/mL建议静脉抗生素D.≥2.0ng/mL需联合抗真菌答案：C解析：PCT≥0.5ng/mL与cUTI进展脓毒症风险相关，可指导静脉用药，但无需联合抗真菌。9.对留置导尿管>2周患者，预防菌尿最有效的措施为（）A.每日口服磷霉素1gB.导尿管表面镀银C.封闭引流系统+每日尿道口护理D.每周更换导尿管答案：C解析：封闭系统减少腔外污染，镀银导管仅短期有效，常规预防性抗生素增加耐药。10.急性肾盂肾炎孕妇，血培养ESBLE，首选静脉方案为（）A.头孢曲松2gq24hB.厄他培南1gq24hC.哌拉西林他唑巴坦4.5gq8hD.阿米卡星15mg/kgq24h答案：B解析：厄他培南对ESBLE活性高且FDA妊娠B类，阿米卡星有耳肾毒性风险。11.2025版将“前列腺穿刺后菌血症”归类为（）A.单纯性UTIB.复杂性UTIC.导管相关UTID.非尿路感染答案：B解析：穿刺破坏解剖屏障且常伴梗阻，属cUTI。12.下列哪项不是硝呋太尔禁忌证（）A.葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏B.妊娠早期C.严重肾功能衰竭(eGFR<15)D.同时饮酒答案：B解析：硝呋太尔FDA妊娠B类，可用于早孕期；G6PD缺乏可致溶血。13.儿童预防性抗生素(UTIprophylaxis)最大推荐疗程为（）A.3个月B.6个月C.12个月D.24个月答案：B解析：2025版强调6个月后必须重新评估，防止耐药。14.对反复UTI的绝经后女性，2025版一线非抗生素预防为（）A.阴道雌激素软膏0.5g/晚×2周B.蔓越莓胶囊500mgbidC.D甘露糖2gqdD.益生菌栓剂每周1次答案：A解析：阴道雌激素恢复乳酸杆菌，证据ⅠA；D甘露糖为二线。15.导管相关念珠菌尿，拔管后48h仍>10⁴CFU/mL，无粒缺，首选（）A.氟康唑200mgqd×7天B.两性霉素B膀胱冲洗C.口服氟胞嘧啶1gqidD.观察不予药物答案：D解析：非高危患者拔管后菌尿常自行清除，无需抗真菌。16.2025版对碳青霉烯类耐药克雷伯菌(CRKp)UTI，若药敏显示对头孢他啶阿维巴坦敏感，推荐疗程为（）A.5天B.7天C.10天D.14天答案：B解析：新药浓度尿中极高，7天足够，长疗程增加耐药。17.关于尿培养采样，正确的是（）A.留置导尿患者直接抽引流袋标本B.女性可留取晨尿前段5mLC.间歇导尿者弃去首段20mL后留中段D.耻骨上穿刺需在消毒前局部麻醉答案：C解析：间歇导尿弃首段可避免尿道污染；引流袋标本污染率高。18.2025版新增“尿路感染抗菌药物管理(ASP)”核心指标不包括（）A.静脉转口服时间B.抗生素总DDDC.72h内尿培养结果回报率D.患者满意度评分答案：D解析：患者满意度非ASP核心指标，前三项直接关联用药合理性。19.对脊髓损伤患者每年≥3次UTI，2025版推荐长期预防为（）A.甲氧苄啶磺胺甲噁唑半片qdB.呋喃妥因50mgqnC.口服磷霉素隔日3gD.不推荐长期预防，主张间歇自我导尿+酸化尿液答案：D解析：长期预防耐药风险>收益，新版强调行为+酸化。20.急性前列腺炎，2025版推荐静脉抗生素疗程至少（）A.24hB.48hC.72hD.7天答案：C解析：热退、尿培养转阴后至少再静脉72h，总疗程2～4周。21.下列哪项不是2025版定义的“尿路脓毒症”标准（）A.SOFA≥2B.尿源性病原体血培养阳性C.需要血管活性药维持MAP≥65mmHgD.乳酸>1mmol/L答案：D解析：乳酸>2mmol/L才纳入Sepsis3，>1mmol/L非标准。22.对左肾鹿角形结石合并感染，最佳初始影像评估为（）A.腹部平片+超声B.非增强CT(KUB)C.增强CT尿路造影(CTU)D.磁共振水成像(MRU)答案：B解析：非增强CT可同步评估结石负荷与肾周渗出，避免造影肾毒性。23.2025版对妊娠期无症状菌尿推荐复查尿培养时间为（）A.治疗后1周B.治疗后4周C.妊娠28周D.分娩前答案：B解析：4周复查可发现近30%复发，指导二次治疗。24.对VURⅢ级患儿首次发热UTI后，2025版推荐（）A.立即行输尿管再植术B.抗生素预防+定期超声C.内镜下Deflux注射D.无需预防，观察答案：B解析：Ⅲ级VUR首选保守预防，手术仅用于反复突破感染。25.2025版对社区获得性UTI经验治疗前，必须评估的耐药危险因素为（）A.近3个月喹诺酮使用史B.素食习惯C.每日饮水>2LD.既往青霉素过敏答案：A解析：喹诺酮暴露与ESBL及氟喹诺酮耐药强相关，需调整方案。26.对肾移植术后1个月cUTI，下列哪种药物需避免（）A.复方新诺唑B.氟喹诺酮C.硝呋太尔D.庆大霉素答案：D解析：庆大霉素与钙调磷酸酶抑制剂协同肾毒性，指南列为相对禁忌。27.2025版推荐，对需行TURP患者术前菌尿筛查时机为（）A.入院当天B.术前2周C.术前48hD.术前无需筛查答案：B解析：2周可留足时间完成目标治疗并复查，降低术后脓毒症。28.对长期留置导尿且反复菌尿的老年女性，2025版推荐（）A.持续预防性呋喃妥因B.每月更换导尿管+尿培养C.评估拔管可能，必要时间歇导尿D.口服益生菌每日1次答案：C解析：根本策略为尽早拔管或改间歇导尿，其余措施证据不足。29.2025版将“真菌球”定义为（）A.膀胱内≥1cm可移动高回声团B.肾盂内填充缺损伴声影C.输尿管内条形高回声伴彗星尾D.以上均正确答案：D解析：真菌球可位于尿路任何部位，影像表现多样。30.对头孢他啶阿维巴坦耐药CRKp，2025版推荐联合方案为（）A.美罗培南+多黏菌素BB.头孢地尔+氨曲南C.替加环素+磷霉素D.氨曲南+多黏菌素E答案：B解析：头孢地尔与氨曲南协同，且尿浓度高，指南列为首选联合。二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每案例下设若干小题）【案例1】女性，28岁，妊娠16周，突发右侧腰痛、发热38.9℃，尿检白细胞酯酶+++，亚硝酸盐+，镜检WBC>100/HP，血WBC15×10⁹/L，PCT0.6ng/mL。31.最可能的诊断是（）A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.肾结石绞痛D.急性阑尾炎答案：B32.经验性静脉抗生素首选（）A.头孢曲松B.厄他培南C.哌拉西林他唑巴坦D.阿米卡星答案：A33.治疗48h热退，尿培养示ESBLE，下一步（）A.继续头孢曲松B.改厄他培南静脉C.改呋喃妥因口服D.改磷霉素口服答案：B34.总疗程推荐（）A.7天B.10天C.14天D.21天答案：C【案例2】男性，75岁，糖尿病，长期留置导尿3周，体温37.8℃，尿培养CRKp>10⁵CFU/mL，对碳青霉烯、替加环素耐药，仅对头孢他啶阿维巴坦敏感。35.是否需治疗（）A.立即静脉头孢他啶阿维巴坦B.拔管观察C.口服磷霉素D.膀胱冲洗多黏菌素答案：B36.若出现寒战、血压85/50mmHg，首选方案（）A.头孢他啶阿维巴坦+多黏菌素EB.美罗培南+替加环素C.头孢地尔+氨曲南D.替加环素单药答案：C37.疗程至少（）A.5天B.7天C.10天D.14天答案：D【案例3】女童，4岁，首次发热UTI，体温39℃，尿培养大肠埃希菌>10⁵CFU/mL，超声示左肾盂轻度扩张，DMSA示左肾上极摄取减低。38.下一步影像（）A.直接VCUGB.增强CTC.MRUD.3个月后复查DMSA答案：A39.若VCUG示双侧VURⅣ级，首选（）A.输尿管再植术B.抗生素预防C.内镜DefluxD.观察答案：B40.预防用药首选（）A.头孢克肟2mg/kgqnB.复方新诺唑1/2片qnC.呋喃妥因1mg/kgqnD.磷霉素50mg/kgqod答案：A三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.2025版推荐可用于CRKp尿路感染的口服药物有（）A.磷霉素氨丁三醇B.呋喃妥因C.依拉环素D.替加环素E.头孢布烯答案：A、B42.下列属于复杂性UTI高危因素的有（）A.男性B.妊娠C.留置导尿>7天D.糖尿病E.结石>5mm答案：A、C、D、E43.对尿路脓毒症早期复苏，2025版推荐“3小时集束化”包括（）A.血培养B.广谱抗生素C.30mL/kg晶体液D.乳酸测定E.尿培养答案：A、B、C、D44.儿童VUR保守治疗期间，需考虑手术的情况有（）A.突破UTI≥2次B.肾瘢痕进展C.药物过敏D.家长依从性差E.VUR升级至Ⅴ级答案：A、B、D、E45.2025版推荐可用于孕妇的口服抗生素有（）A.头孢泊肟B.磷霉素C.呋喃妥因(妊娠晚期除外)D.复方新诺唑E.阿莫西林克拉维酸答案：A、B、C、E46.对长期间歇导尿患者，减少UTI的非药物措施有（）A.导尿管材质涂银B.每次导尿前洗手C.酸化尿液至pH5.5D.每日饮水>2LE.导尿管一次性使用答案：B、C、D、E47.2025版定义的“难治性念珠菌尿”包括（）A.光滑念珠菌B.克柔念珠菌C.拔管后仍>10⁴CFU/mLD.两性霉素B耐药E.伴真菌球答案：A、B、E48.对ESBLEcUTI，不推荐常规使用的药物有（）A.头孢曲松B.厄他培南C.哌拉西林他唑巴坦D.头孢克肟E.环丙沙星答案：A、D、E49.2025版推荐术前预防菌尿的抗生素方案有（）A.磷霉素3g单剂B.头孢唑啉1gC.阿莫西林克拉维酸1.2gD.环丙沙星500mgE.呋喃妥因100mg答案：A、B、C50.关于尿源性脓毒症，正确的有（）A.最常见的病原体是大肠埃希菌B.真菌性脓毒症死亡率高C.需尽早解除梗阻D.糖皮质激素可改善预后E.降阶梯治疗应在5天内完成答案：A、B、C、E四、判断题（每题1分，共10分。正确填“√”，错误填“×”）51.2025版推荐对所有留置导尿患者每周更换导尿管以减少菌尿。（×）52.磷霉素对多数CRE尿分离株仍保持>80%敏感率。（√）53.孕妇急性肾盂肾炎退热后即可完全停用静脉抗生素。（×）54.儿童DMSA显示肾瘢痕即需手术矫正VUR。（×）55.2025版将“导管相关无症状菌尿”定义为>10³CFU/mL。（√）56.替加环素可用于CRKp尿路感染，但尿浓度低，不推荐单药。（√）57.对VURⅠ级儿童，2025版不推荐抗生素预防。（√）58.呋喃妥因可用于男性前列腺炎的长程治疗。（×）59.2025版建议对>65岁女性术前筛查菌尿使用亚硝酸盐试纸即可。（×）60.头孢地尔对金属酶型CRKp无效。（×）五、填空题（每空1分，共20分）61.2025版推荐，对无并发症急性膀胱炎，首选呋喃妥因疗程为________天。答案：362.复杂性UTI经验治疗前，必须评估当地ESBLE的________率。答案：分离63.孕妇无症状菌尿治疗后复查尿培养时间为________周。答案：464.儿童VUR保守治疗期间，超声复查间隔为________个月。答案：665.导管相关念珠菌尿拔管后仍>10⁴CFU/mL且粒缺，首选抗真菌药物为________。答案：氟康唑66.对CRE尿感，磷霉素口服剂量为________g，隔日1次，共3次。答案：367.尿路脓毒症“1小时集束化”要求抗生素在识别后________分钟内给药。答案：6068.2025版将________定义为肾盂内可移动高回声团伴声影。答案：真菌球69.对ESBLEcUTI，若PCT≥________ng/mL，建议静脉抗生素。答案：0.570.绝经后女性反复UTI，阴道雌激素疗程至少________周。答案：271.儿童首次发热UTI，超声异常者需行________造影。答案：VCUG72.对CRKp尿感，头孢他啶阿维巴坦耐药时，推荐联合________与氨曲南。答案：头孢地尔73.2025版推荐，对需TURP患者术前菌尿目标治疗疗程为________天。答案：574.肾移植术后________个月内发生cUTI，需避免庆大霉素。答案：375.长期间歇导尿患者，每日饮水量推荐________L以上。答案：276.对VURⅣ级儿童，若出现突破UTI≥________次，考虑手术。答案：2