2025年过敏性鼻炎诊疗培训冲刺测试题及答案

2025年过敏性鼻炎诊疗培训冲刺测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，合计60分）1.以下哪项是过敏性鼻炎（AR）最核心的免疫病理机制？A.IgG介导的Ⅱ型超敏反应B.IgE介导的Ⅰ型超敏反应C.T细胞介导的Ⅳ型超敏反应D.补体系统激活的Ⅲ型超敏反应2.根据2023年ARIA（变应性鼻炎及其对哮喘的影响）指南，AR的主要分型依据是？A.症状持续时间和严重程度B.过敏原类型（吸入性/食物性）C.合并症（如哮喘、鼻息肉）D.患者年龄（儿童/成人）3.典型季节性AR患者的过敏原最可能是？A.尘螨B.猫毛C.蒿草花粉D.霉菌孢子4.以下哪项不属于AR的“四大典型症状”？A.阵发性喷嚏B.清水样涕C.嗅觉减退D.鼻痒5.诊断AR时，皮肤点刺试验（SPT）的阳性标准是？A.风团直径≥3mm且大于阴性对照B.风团直径≥5mm且大于阳性对照C.红斑直径≥3mm且大于阳性对照D.风团直径≥2mm且大于阴性对照6.对于成人中重度持续性AR患者，一线治疗首选？A.口服第二代抗组胺药B.鼻用糖皮质激素（INCS）C.白三烯受体拮抗剂（LTRA）D.肥大细胞稳定剂7.鼻用糖皮质激素的最佳使用疗程为？A.症状缓解后立即停药B.至少2周，严重者需连续使用4周以上C.最多使用1周，避免激素依赖D.季节性AR患者仅在发作期使用，无需提前8.以下哪种药物需在接触过敏原前24周开始使用以预防AR发作？A.色甘酸钠鼻喷剂B.糠酸莫米松鼻喷剂C.氯雷他定片D.孟鲁司特钠片9.变应原特异性免疫治疗（AIT）的最佳适应症是？A.轻度间歇性AR，药物控制良好B.中重度AR，药物治疗无效或不愿长期用药C.合并严重哮喘急性发作期D.对所有常见过敏原均阳性的患者10.儿童AR患者（612岁）使用鼻用激素时，推荐的最大日剂量不超过？A.50μg（以糠酸莫米松为例）B.100μg（以糠酸莫米松为例）C.200μg（以糠酸莫米松为例）D.300μg（以糠酸莫米松为例）11.AR合并哮喘的患者，治疗原则中最关键的是？A.仅治疗鼻炎，哮喘可自行缓解B.鼻用激素与吸入性激素联合使用C.优先使用口服激素控制全身炎症D.避免使用白三烯受体拮抗剂12.以下哪项是AR患者鼻内镜检查的典型表现？A.鼻黏膜苍白/水肿，下鼻甲肿大B.鼻黏膜充血、干燥，可见脓痂C.中鼻道可见息肉样组织D.鼻中隔明显偏曲伴骨棘13.血清特异性IgE（sIgE）检测的优势是？A.无需停用抗组胺药，适合无法配合SPT的患者B.灵敏度和特异性均高于SPTC.可直接反映近期过敏反应强度D.操作简便，结果立等可取14.对于妊娠期AR患者，首选的安全药物是？A.氯苯那敏（第一代抗组胺药）B.布地奈德鼻喷剂C.氮卓斯汀鼻喷剂（H1受体拮抗剂）D.孟鲁司特钠片15.AR患者鼻腔冲洗的最佳液体是？A.自来水B.高渗盐水（3%）C.等渗盐水（0.9%）D.含抗生素的溶液16.以下哪项不属于AR的并发症？A.分泌性中耳炎B.慢性鼻窦炎C.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）D.甲状腺功能亢进17.儿童AR与腺样体肥大的关系中，正确的是？A.AR不会加重腺样体肥大B.腺样体肥大仅由感染引起，与过敏无关C.控制AR可减轻腺样体炎症，延缓手术指征D.所有腺样体肥大儿童均需行AR筛查18.评估AR症状严重程度的常用量表是？A.VAS（视觉模拟评分）B.BMI（身体质量指数）C.MMSE（简易精神状态检查）D.AQLQ（哮喘生活质量问卷）19.以下哪种过敏原的AIT推荐使用皮下注射（SCIT）而非舌下含服（SLIT）？A.尘螨B.花粉（如蒿草）C.猫毛D.霉菌20.AR患者出现嗅觉减退的主要原因是？A.嗅区黏膜水肿或炎性细胞浸润B.鼻息肉阻塞嗅裂C.合并病毒性脑炎D.长期使用血管收缩剂导致黏膜萎缩21.关于AR的健康教育，错误的是？A.建议使用防螨床品（孔径＜10μm）B.花粉季关闭门窗，使用空气净化器C.鼓励饲养宠物以增强免疫力D.避免接触烟草烟雾等刺激性气体22.以下哪项是鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀）的优势？A.起效时间比口服抗组胺药更快（1530分钟）B.可完全替代鼻用激素C.无局部刺激反应D.适合所有年龄段患者23.AIT治疗的总疗程通常为？A.1年B.23年C.5年以上D.仅需3个月24.AR患者血清总IgE升高提示？A.一定存在过敏性疾病B.可能合并其他过敏性疾病（如哮喘、特应性皮炎）C.病情严重程度D.过敏原种类25.以下哪项不符合AR的诊断标准？A.有明确的过敏原接触史B.四大症状中至少2项阳性C.鼻黏膜苍白水肿，SPT或sIgE阳性D.鼻窦CT显示全组鼻窦密度增高26.对于难治性AR患者（规范药物+AIT无效），可考虑的手术方式是？A.下鼻甲射频消融术B.鼻中隔矫正术C.全鼻窦开放术D.垂体瘤切除术27.儿童AR使用口服抗组胺药时，首选第二代药物的原因是？A.中枢抑制作用更弱，安全性更高B.价格更便宜C.起效更快D.可同时治疗细菌感染28.AR合并鼻息肉的患者，治疗方案应增加？A.短期口服糖皮质激素（如泼尼松）B.抗生素（如阿莫西林）C.免疫抑制剂（如环磷酰胺）D.鼻腔血管收缩剂（如羟甲唑啉）29.以下哪项是AR与非变应性鼻炎（如血管运动性鼻炎）的主要鉴别点？A.鼻痒、喷嚏症状是否突出B.鼻黏膜颜色（苍白vs充血）C.SPT或sIgE是否阳性D.以上均是30.关于AR的预防，错误的是？A.婴儿期过早接触过敏原可降低AR发生率（卫生假说）B.母乳喂养可降低特应性疾病风险C.孕期避免吸烟和暴露于二手烟D.过敏高危婴儿推荐使用水解蛋白配方奶粉二、多项选择题（每题3分，共10题，合计30分。至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于中重度持续性AR的症状标准是（根据ARIA指南）？A.症状影响睡眠B.每日症状持续＞4天/周，且＞4周C.症状影响日常活动/工作/学习D.仅晨起或夜间偶发喷嚏2.鼻用糖皮质激素的常见局部不良反应包括？A.鼻出血B.鼻干/鼻痛C.鼻中隔穿孔（长期高剂量使用）D.眼压升高3.变应原特异性免疫治疗（AIT）的禁忌证包括？A.未控制的哮喘（FEV1＜70%预计值）B.严重自身免疫性疾病C.妊娠期（治疗中已怀孕者需暂停）D.对变应原提取物成分过敏4.AR患者的辅助检查应包括？A.皮肤点刺试验（SPT）或血清sIgE检测B.鼻内镜检查C.鼻窦CT（怀疑合并鼻窦炎时）D.血常规（嗜酸性粒细胞计数）5.以下哪些药物可用于AR的联合治疗？A.鼻用激素+口服抗组胺药B.鼻用激素+白三烯受体拮抗剂C.鼻用抗组胺药+鼻用激素D.口服抗组胺药+肥大细胞稳定剂6.儿童AR的特点包括？A.常合并腺样体肥大、分泌性中耳炎B.症状可能不典型（如揉鼻、做鬼脸）C.首选鼻用激素时需调整剂量（低于成人）D.所有患儿均需常规使用抗生素7.AR合并哮喘的协同管理原则包括？A.同一气道，同一疾病，需整体治疗B.鼻用激素可减少哮喘急性发作C.白三烯受体拮抗剂对两者均有效D.哮喘急性发作时优先控制鼻炎8.关于AIT的疗效，正确的是？A.可改变疾病自然进程，降低新发过敏风险B.对哮喘的疗效与AR相当C.起效时间通常需36个月D.停药后疗效可维持多年9.以下哪些情况需警惕AR误诊为“感冒”？A.症状持续＞10天无改善B.无发热、咽痛等感染症状C.抗生素治疗无效D.有明确季节性或过敏原接触史10.AR患者的环境控制措施包括？A.尘螨过敏者：保持室内湿度＜50%，定期高温清洗床品B.花粉过敏者：花粉季减少外出，外出后清洗鼻腔C.霉菌过敏者：避免潮湿环境，使用除湿机D.动物皮屑过敏者：彻底移除宠物或限制其进入卧室三、案例分析题（共2题，合计30分）案例1（15分）患者，女，28岁，主因“反复鼻痒、喷嚏、流清涕3年，加重2周”就诊。每年89月发作，伴眼痒、耳痒。否认哮喘史。查体：鼻黏膜苍白水肿，下鼻甲肿大，鼻腔可见清水样分泌物。SPT：蒿草花粉（+++），尘螨（）。血清sIgE：蒿草花粉（3级）。问题：1.该患者的AR分型是什么？依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（至少3种）（5分）3.请制定具体治疗方案（包括急性期和缓解期）。（5分）案例2（15分）患儿，男，7岁，因“反复鼻塞、流涕1年，夜间打鼾3月”就诊。家长诉患儿常揉鼻、揉眼，冬季加重。查体：鼻黏膜苍白水肿，双下鼻甲肿大，堵塞鼻道2/3；腺样体侧位片显示腺样体阻塞后鼻孔80%。SPT：尘螨（+++），猫毛（+）。肺功能：FEV1占预计值90%，无哮喘发作史。问题：1.该患儿的主要诊断及依据是什么？（5分）2.腺样体肥大与AR的关系如何？（5分）3.请提出治疗建议（包括AR和腺样体肥大的管理）。（5分）四、简答题（共3题，合计30分）1.简述变应原特异性免疫治疗（AIT）的作用机制。（10分）2.列举鼻用糖皮质激素治疗AR的用药原则（包括剂量、疗程、注意事项）。（10分）3.如何评估AR患者的治疗效果？需关注哪些指标？（10分）五、论述题（共1题，20分）试述中重度持续性过敏性鼻炎的阶梯治疗策略（需结合2023年ARIA指南）。参考答案及解析一、单项选择题1.B（AR核心机制为IgE介导的Ⅰ型超敏反应）2.A（ARIA分型：间歇性/持续性，轻度/中重度）3.C（季节性AR主要由花粉引起，如蒿草、桦树等）4.C（四大症状：喷嚏、清涕、鼻痒、鼻塞；嗅觉减退为常见伴随症状）5.A（SPT阳性标准：风团直径≥3mm且＞阴性对照）6.B（中重度首选鼻用激素，证据等级最高）7.B（至少2周，严重者需4周以上，避免症状反复）8.A（色甘酸钠需提前24周使用，稳定肥大细胞）9.B（AIT适用于药物控制不佳或不愿长期用药者）10.B（儿童612岁推荐糠酸莫米松100μg/日）11.B（AR与哮喘共病，需联合鼻用激素与吸入激素）12.A（AR典型表现为苍白水肿的鼻黏膜）13.A（sIgE无需停药，适合无法配合SPT的患者）14.C（妊娠期首选鼻用抗组胺药如氮卓斯汀，安全性较高）15.C（等渗盐水最适合长期鼻腔冲洗）16.D（甲状腺功能亢进与AR无直接关联）17.C（控制AR可减轻腺样体炎症，延缓手术）18.A（VAS用于评估症状严重程度）19.C（猫毛等动物皮屑推荐SCIT，SLIT证据不足）20.A（嗅区黏膜水肿是嗅觉减退主因）21.C（饲养宠物会增加过敏原暴露，不推荐）22.A（鼻用抗组胺药起效更快，约1530分钟）23.B（AIT总疗程通常23年）24.B（总IgE升高提示过敏倾向，但不特指AR）25.D（鼻窦CT密度增高提示合并鼻窦炎，非AR必需）26.A（下鼻甲射频消融可改善鼻塞，用于难治性病例）27.A（第二代抗组胺药中枢抑制作用弱，适合儿童）28.A（合并鼻息肉需短期口服激素控制息肉）29.D（AR与非变应性鼻炎的鉴别需结合症状、检查）30.A（卫生假说认为早期接触过敏原可能降低过敏风险，但“过早”无明确界定）二、多项选择题1.ABC（中重度标准：症状影响睡眠/日常/工作，且持续＞4天/周、＞4周）2.ABC（鼻用激素局部不良反应包括鼻出血、鼻干、罕见鼻中隔穿孔；眼压升高为全身激素风险）3.ABC（AIT禁忌证：未控制哮喘、自身免疫病、妊娠期（治疗中怀孕需暂停）；对提取物成分过敏为相对禁忌）4.ABCD（AR辅助检查包括SPT/sIgE、鼻内镜、鼻窦CT（必要时）、血常规（嗜酸性粒细胞））5.ABCD（AR联合治疗包括激素+抗组胺药、激素+白三烯受体拮抗剂、鼻用抗组胺药+激素、抗组胺药+肥大细胞稳定剂）6.ABC（儿童AR常合并腺样体肥大，症状不典型，鼻用激素需调整剂量；无需常规用抗生素）7.ABC（AR与哮喘需协同管理，鼻用激素可减少哮喘发作，白三烯受体拮抗剂对两者有效；哮喘急性发作时优先控制哮喘）8.ACD（AIT可改变疾病进程，降低新发过敏；对哮喘疗效可能弱于AR；起效需36个月，停药后疗效维持多年）9.ABCD（AR与感冒鉴别点：症状持续＞10天、无感染症状、抗生素无效、有过敏史）10.ABCD（环境控制包括尘螨、花粉、霉菌、动物皮屑的针对性措施）三、案例分析题案例11.分型：中重度季节性持续性AR（依据：症状每年89月发作（季节性），持续＞4周（持续性），伴眼痒、耳痒（影响生活质量，符合中重度））。2.鉴别诊断：①急性病毒性鼻炎（感冒）：有发热、咽痛，病程短；②非变应性鼻炎（如血管运动性鼻炎）：无过敏原接触史，SPT/sIgE阴性；③嗜酸性粒细胞性非变应性鼻炎：鼻分泌物嗜酸性粒细胞增多，SPT/sIgE阴性。3.治疗方案：急性期：①鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松，1喷/侧，qd）；②口服第二代抗组胺药（如氯雷他定10mg，qd）；③鼻腔生理盐水冲洗（bid）；④眼痒严重时加用抗组胺滴眼液（如依美斯汀）。缓解期（非发作期）：①花粉季前2周开始使用鼻用激素预防；②健康教育：花粉季减少外出，佩戴口罩，回家后清洗鼻腔；③评估AIT指征（如患者不愿长期用药，可考虑蒿草花粉舌下含服或皮下注射免疫治疗）。案例21.主要诊断：①中重度持续性变应性鼻炎（尘螨/猫毛过敏）；②腺样体肥大（阻塞后鼻孔80%）。依据：反复鼻塞、流涕，伴揉鼻/揉眼（过敏症状），鼻黏膜苍白水肿，SPT阳性；腺样体侧位片显示阻塞80%（中度以上）。2.关系：AR患者鼻黏膜炎症可通过鼻咽管反流或局部炎症因子（如白三烯、组胺）刺激腺样体，导致腺样体充血、增生；腺样体肥大可加重鼻塞，影响鼻腔通气和引流，进一步加重AR症状，形成恶性循环。3.治疗建议：AR管理：①鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松，50μg/侧，qd，疗程至少4周）；②口服第二代抗组胺药（如西替利嗪5mg，qd）；③鼻腔生理盐水冲洗（bid）；④环境控制：使用防螨床品，保持室内湿度＜50%，移除猫或限制其进入卧室。腺样体肥大管理：①先规范治疗AR48周，复查腺样体阻塞程度；②若症状无改善（如仍打鼾、张口呼吸），或出现OSAHS（多导睡眠监测提示低氧），则考虑腺样体切除术；③围手术期继续使用鼻用激素，减少术后复发风险。四、简答题1.AIT作用机制：①调节Th1/Th2平衡：促进Th0向Th1分化，抑制Th2细胞活化，减少IL4、IL5等Th2型细胞因子；②诱导产生阻断性抗体（IgG4）：与过敏原结合，阻止其与肥大细胞/嗜碱性粒细胞表面IgE结合；③抑制效应细胞（肥大细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞）活化和脱颗粒；④诱导调节性T细胞（Treg）增殖，分泌IL10、TGFβ等抑制性细胞因子，下调过敏反应。2.鼻用激素用药原则：剂量：成人通常12喷/侧，qd（如糠酸莫米松200μg/日）；儿童（612岁）减半（100μg/日），＜6岁需严格遵指南。疗程：至少2周，中重度患者需连续使用4周以上，症状控制后逐渐减量（如隔日1次），避免突然停药；季节性AR建议发作前24周开始使用，持续至季节结束后2周。注意事项：①正确用药方法（喷头朝向鼻腔外侧壁，避免直接喷向鼻中隔）；②长期使用需监测鼻黏膜（如有无溃疡、出血）；③与口服激素联用时需警惕全身副作用（但鼻用激素生物利用度低，风险小）；④妊娠期慎用（首选布地奈德）。3.AR治疗效果评估指标：症状评分：采用VAS评分（010分）评估喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞四大症状，总分≤5分为控制良好；生活质量：使用RQLQ（鼻炎生活质量问卷）评估对睡眠、工作/学习、社交等的影响；客观检查：鼻内镜下鼻黏膜水肿程度（苍白/充血改善情况）、下鼻甲体积（可测量鼻阻力）；炎症指标：血清嗜酸性粒细胞计数、鼻分泌物嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）；