循证医学：儿童急症诊疗课件

一、前言演讲人2025-12-19

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

循证医学：儿童急症诊疗课件01ONE前言

前言作为儿科急诊护理岗位上工作了12年的“老急诊人”，我常说：“儿童急症就像一场没有预告的暴雨——来得急、变化快，容不得半分迟疑。”但这些年的经验也让我深刻体会到：仅凭“经验”和“直觉”远远不够。记得三年前一个冬夜，我接诊过一个3岁高热惊厥的男孩，当时带教护士按老方法试图用压舌板防止患儿咬舌，却因操作不当擦伤了孩子的口腔黏膜。后来查阅最新指南才发现，2019年版《儿童热性惊厥循证管理共识》明确指出“无需强行撬开口腔或放置异物”。那次事件像一记重锤，让我真正意识到：在儿童急症诊疗中，循证医学不是“锦上添花”，而是“雪中送炭”——它能帮我们规避经验主义的误区，用最科学的方法守护孩子的安全。

前言儿童因其生理特点（如体温调节中枢不完善、神经系统发育不成熟）、病情演变快（可能10分钟内从嗜睡转为抽搐）、表达能力有限（无法准确描述不适），对诊疗和护理的精准性要求极高。而循证医学（Evidence-BasedMedicine,EBM）强调“当前最佳研究证据+临床专业技能+患者价值观”的结合，恰好能为儿童急症提供“安全锚”。今天，我将以一个真实的儿童热性惊厥病例为线索，结合最新循证依据，和大家分享儿童急症诊疗中的护理实践。02ONE病例介绍

病例介绍去年11月的一个深夜，急诊室的灯光被寒风刮得有些摇晃。“医生！快看看我家孩子！”随着一声带着哭腔的呼喊，3岁男孩小宇被抱了进来。妈妈一边抹眼泪一边说：“他下午开始发烧，吃了退烧药退到38℃，刚才突然抽起来了！眼睛往上翻，四肢绷直，喊他也没反应，持续了快2分钟！”我快速核对了急诊预检信息：小宇，3岁4个月，既往体健，无热性惊厥家族史，本次发热36小时，最高体温39.7℃（耳温），无咳嗽、腹泻等伴随症状。查体时，小宇刚停止抽搐，处于嗜睡状态，面色稍苍白，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；呼吸28次/分，节律齐；心率132次/分，心音有力；四肢肌张力稍高，无皮疹及出血点；颈软无抵抗。急查血常规提示白细胞12.3×10⁹/L（中性粒细胞68%），C反应蛋白8mg/L（正常＜10mg/L）；电解质、血糖均正常；急诊脑电图未见痫样放电；头颅CT未见异常。结合病史和检查，初步诊断为“单纯性热性惊厥（FS）”。

病例介绍“刚才抽搐的时候，我们是不是不该按住他？”小宇爸爸攥着病历本，声音发颤。我看着这对父母发红的眼眶，突然想起自己第一次在急诊见到孩子抽搐时的无措——那种“想帮忙却怕帮倒忙”的无力感，太真实了。而这，正是我们需要用循证护理去化解的“家长焦虑”和“护理盲区”。03ONE护理评估

护理评估面对小宇这样的急症患儿，护理评估必须“快而全”。我们遵循“ABCDE”评估原则（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure暴露检查），同时结合儿童特异性指标，分三个维度展开：

生理评估生命体征动态监测：入院时体温38.9℃（腋温），心率130次/分，呼吸26次/分，血压90/55mmHg（正常3岁儿童血压约86-106/42-63mmHg），氧饱和度98%（未吸氧）。需重点观察体温变化（每15-30分钟复测）、抽搐是否复发（记录发作时间、形式、持续时间）。神经系统评估：嗜睡状态，唤醒后能简单应答（“疼”“想喝水”），双侧巴氏征阴性，无颈项强直，提示无颅内高压或脑膜炎迹象。潜在风险因素：高热（体温＞38.5℃）、首次热性惊厥（复发风险约30%）、年龄＜5岁（神经系统未发育成熟）。

心理社会评估患儿心理：小宇清醒后表现出明显恐惧，抗拒测量体温，紧抱妈妈不放，间断哭闹（“不要打针”）。家长心理：父母均为初产妇，对“抽搐”存在认知误区（认为“会烧坏脑子”“以后会变傻”），焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑），反复询问“会不会留后遗症”。家庭支持：祖辈未到场，父母均在场但缺乏儿童急症急救知识（如“抽搐时按压人中”“用酒精擦身降温”等错误方法曾被尝试）。

循证依据匹配查阅2022年《中国0-5岁儿童热性惊厥管理指南》及UpToDate临床数据库，明确单纯性热性惊厥的核心护理要点：控制体温、预防二次发作、心理支持、家长教育。这为后续护理诊断和措施提供了“金标准”。04ONE护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，结合NANDA-I（北美护理诊断协会）标准，我们梳理出以下核心护理诊断：有受伤的危险与抽搐时意识丧失、肌肉强直有关：依据为患儿发作时四肢强直、意识丧失，存在坠床、碰伤风险。体温过高与感染导致的体温调节中枢功能紊乱有关：依据为体温38.9℃（入院时），血常规提示白细胞轻度升高。家长知识缺乏（特定的）与缺乏热性惊厥急救及预防知识有关：依据为家长尝试错误降温方法（酒精擦浴），对复发风险认知不足。焦虑（家长）与患儿突发抽搐、担心预后有关：依据为家长GAD-7评分12分，反复询问后遗症问题。

护理诊断这些诊断环环相扣——体温过高是抽搐的诱因，抽搐导致受伤风险，而家长的知识缺乏和焦虑又可能影响照护质量，需要系统干预。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施我们以循证指南为框架，制定了“72小时内”的阶段性目标，并细化为具体措施：目标1：2小时内控制体温至38.5℃以下，24小时内体温波动＜1℃循证依据：《儿童发热指南》指出，热性惊厥多发生于体温上升期（1小时内体温升高＞0.5℃），及时退热可降低复发风险。措施：药物降温：入院30分钟内遵医嘱予对乙酰氨基酚15mg/kg（小宇体重15kg，予225mg）口服（无呕吐禁忌），避免使用阿司匹林（增加Reye综合征风险）。物理降温：温水擦浴（32-34℃），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，避免酒精擦浴（经皮肤吸收可能导致中毒）；使用退热贴（前额、颈部），每4小时更换。动态监测：每15分钟腋温测量1次，记录体温曲线，若30分钟后体温未下降（＞38.5℃），及时报告医生评估是否需布洛芬交替使用。

目标2：住院期间无受伤事件发生循证依据：2021年Cochrane系统评价显示，抽搐时“保护性体位”可使外伤风险降低65%。措施：环境安全：将小宇安置于抢救室，移除床旁硬物（如监护仪支架），床栏升起并包裹软布，垫中单（防呕吐物污染）。发作期护理：若再次抽搐，立即取侧卧位（开放气道，防误吸），松解衣领，不强行按压肢体（防骨折），不塞压舌板（防口腔损伤）；记录发作时间（精确到秒），若＞5分钟（持续状态），立即通知医生予地西泮0.3mg/kg静推。恢复期护理：小宇清醒后，予床旁陪伴，避免单独活动（防跌倒），解释“抽搐后乏力”为正常现象，取得配合。

目标2：住院期间无受伤事件发生目标3：家长24小时内掌握热性惊厥急救要点，焦虑评分降至7分以下循证依据：2020年一项多中心研究显示，结构化健康教育可使家长急救知识掌握率从42%提升至89%，焦虑水平显著下降。措施：一对一教育：用“图片+口诀”形式讲解急救步骤：“侧躺防呛、记录时间、不塞东西、及时送医”（制作成卡片留给家长）。示范演练：模拟抽搐场景，指导家长如何调整患儿体位（护士演示，家长复述），纠正“按压人中”“掐虎口”等错误动作。心理支持：使用“共情-解释-鼓励”沟通法：“我能理解你们刚才有多害怕（共情），小宇的抽搐属于单纯性，大多数孩子不会留后遗症（解释），你们现在学得这么认真，以后肯定能更好地保护他（鼓励）。”

目标2：住院期间无受伤事件发生这些措施不是“拍脑袋想出来的”，而是结合了最新指南、临床经验和家长需求。比如在药物降温时选择对乙酰氨基酚，是因为其对3岁儿童的肝毒性风险低于布洛芬（需根据肾功能调整）；在心理支持中使用“共情”，是基于儿科心理学研究——家长感受到被理解后，更愿意接受教育。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理儿童急症的“急”，很大程度体现在并发症的“不可预测”。针对小宇的情况，我们重点观察以下并发症：

癫痫持续状态（SE）观察要点：抽搐持续＞5分钟或24小时内反复发作＞2次，发作间期意识未恢复。护理措施：立即开放静脉通路（必要时骨穿），遵医嘱予地西泮0.3mg/kg（最大剂量10mg）缓慢静推（每分钟＜1mg），同时监测呼吸（地西泮可能抑制呼吸）；准备气管插管设备，氧流量调至5L/min。

脱水观察要点：尿量减少（＜1ml/kg/h）、前囟凹陷（小宇已闭合）、口唇干燥、哭时无泪。护理措施：鼓励口服补液（口服补液盐Ⅲ，50ml/kg在4小时内分次服完），若呕吐频繁，遵医嘱予静脉补液（0.9%氯化钠10ml/kg）。

家长过度干预观察要点：家长因焦虑自行增加退热药剂量，或频繁物理降温（如每小时擦浴）导致患儿寒战。护理措施：在健康教育时明确告知“退热药间隔至少4-6小时”“物理降温以患儿舒适为度（不寒战）”，发放《儿童退热记录表》，指导记录体温和用药时间。小宇住院期间，我们每小时巡视1次，重点观察神志、体温、尿量及家长行为。幸运的是，他未再抽搐，体温2小时后降至37.8℃，家长在护士指导下学会了正确护理，焦虑明显缓解——这让我更坚信：并发症的“防”远重于“治”，而循证护理就是最好的“预防工具”。07ONE健康教育

健康教育儿童急症的管理，70%的关键在“院外”。我们为小宇一家制定了分阶段健康教育计划：

急性期（住院24小时内）核心内容：热性惊厥的“是什么”和“怎么办”。具体指导：“小宇这次抽搐是因为高热刺激了他还没发育好的大脑，就像手机突然‘死机’，但重启后（抽搐停止）就没事了。”（用生活化比喻解释病理）“下次如果再发烧，先测体温，38.5℃以下可以物理降温（温水擦浴10分钟），超过的话及时吃退烧药（按体重计算剂量），不要等烧高了才处理。”（明确阈值）“抽搐时千万不要慌，记住‘侧躺、计时、不塞、送医’这八个字，我们给您的卡片上都画了步骤图。”（强化记忆）

恢复期（出院前）核心内容：预防复发和识别危险信号。具体指导：“小宇属于单纯性热性惊厥，复发概率约30%（比复杂性低很多），但下次发烧时仍要密切观察。”（客观告知风险）“如果出现这些情况要立即来医院：抽搐超过5分钟、24小时内抽多次、抽搐后一直叫不醒、发烧时身上有出血点。”（列出“红色预警”）“平时加强营养，适当锻炼，但别给孩子穿太多（捂热会增加发热风险）。”（生活方式指导）出院那天，小宇妈妈拉着我的手说：“以前总觉得医生护士忙，不敢多问，现在才知道，原来这些知识这么重要！”看着她手里攥着的健康教育卡，我知道：我们不仅治好了一个孩子，更教会了一个家庭如何“守护”。08ONE总结

总结回顾小宇的诊疗护理过程，我最深的体会是：循证医学在儿童急症中不是“冰冷的指南”，而是“有温度的守护”。它帮我们用最科学的方法控制体温、预防受伤，用最易懂的语言缓解家长焦虑，用最精准的观察规避并发症——这些，都是“以患儿为中心”的具体体现。12最后，我想用小宇出院时的一个细节作结：他临上车前突然挣脱妈