临床护理核心：脑炎护理操作课件

一、前言演讲人2025-12-19目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结临床护理核心：脑炎护理操作课件前言01前言作为在神经内科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“脑炎患者的护理，是和时间赛跑的‘生命保卫战’。”脑炎，这个由病毒、细菌或其他病原体感染引发的中枢神经系统炎症，起病急、进展快，稍有疏漏就可能导致不可逆的神经损伤甚至死亡。而护理工作，正是这场战役中最前沿的“哨兵”与“后勤兵”——我们既要敏锐捕捉病情变化的蛛丝马迹，又要通过精细化操作维持患者生命体征的稳定；既要用专业知识缓解患者的痛苦，更要用温度与耐心安抚患者和家属的焦虑。这些年，我参与过病毒性脑炎、结核性脑炎、自身免疫性脑炎等多种类型患者的护理，见过14岁因单纯疱疹病毒脑炎昏迷的少年在精心护理下逐渐苏醒，也目睹过因护理观察不到位导致脑疝的遗憾病例。这些经历让我深刻意识到：脑炎护理绝非机械执行医嘱，而是需要“眼观六路、耳听八方”的系统性工程。今天，我想用一个真实病例为线索，结合多年临床经验，和大家聊聊脑炎护理的核心操作与人文温度。病例介绍02病例介绍去年冬天，急诊送来一位28岁的男性患者，小陈。家属说他“发烧4天，头痛3天，今天突然说胡话”。我至今记得他被推进病房时的状态：面色潮红，双侧瞳孔等大等圆（3mm），但对光反射稍迟钝；四肢时有不自主抽动，GCS评分12分（睁眼3分，语言3分，运动6分）；体温39.8℃，心率110次/分，血压135/85mmHg，呼吸22次/分。追问病史，小陈是程序员，近期加班频繁，发病前1周有“感冒”史，自服感冒药未愈。急诊查血常规：白细胞12×10⁹/L（中性粒细胞82%）；腰椎穿刺脑脊液提示：压力250mmH₂O（正常80-180），白细胞数150×10⁶/L（淋巴细胞为主），蛋白0.8g/L（正常0.15-0.45），糖和氯化物正常；头颅MRI显示颞叶、岛叶异常信号。结合临床表现与检查，确诊为“病毒性脑炎（单纯疱疹病毒型）”。病例介绍这个病例很典型：青壮年、前驱感染史、急性起病、中枢神经功能障碍。而他的护理，也贯穿了脑炎护理的核心要点——从发热管理到神经功能监测，从并发症预防到心理支持，每一步都容不得半点马虎。护理评估03护理评估面对小陈这样的脑炎患者，护理评估必须“全面+动态”。我常和实习护士说：“脑炎患者的病情就像天气，前一刻还晴好，下一秒可能就暴雨倾盆。”我们需要从以下维度系统评估：生命体征与基础状态体温是“晴雨表”——小陈入院时高热，需每1小时监测1次，同时观察热型（稽留热还是弛张热）；心率增快可能是发热代偿，也可能是颅内压增高的早期表现；呼吸频率与节律（如潮式呼吸提示脑干受累）；血压升高需警惕颅内压增高，血压骤降可能提示感染性休克。神经系统功能这是评估的核心。意识状态：用GCS评分动态记录（小陈入院时12分，次日降至10分，提示病情进展）；瞳孔：大小、形状、对光反射（小陈治疗3天后瞳孔对光反射恢复灵敏，是好转信号）；脑膜刺激征：颈强直、克氏征、布氏征（小陈入院时颈抵抗明显，治疗1周后消失）；运动与感觉：有无肢体无力（小陈右下肢肌力4级）、抽搐（入院当晚出现1次全身性强直阵挛发作）；语言与认知：有无失语、定向力障碍（小陈初期答非所问，后期逐渐恢复）。全身状态与并发症风险皮肤：有无皮疹（疱疹病毒脑炎可能伴口唇疱疹）、压疮风险（小陈意识模糊，Braden评分12分，属中风险）；营养：小陈3天未进食，BMI19.2，存在营养不良风险；排泄：入院时留置尿管，需观察尿液颜色、量（警惕水电解质紊乱）；心理：家属因“突然发病”极度焦虑，小陈清醒后也因“记不住事”而烦躁。护理诊断04护理诊断基于评估结果，我们为小陈制定了以下护理诊断（按优先级排序）：体温过高：与病毒感染引起的炎症反应有关（依据：体温39.8℃，伴寒战、皮肤潮红）。急性疼痛（头痛）：与颅内压增高、脑膜刺激有关（依据：主诉“头要炸开”，频繁呻吟，屈颈时加重）。意识障碍：与脑实质炎症、脑水肿有关（依据：GCS评分12分→10分，定向力障碍）。有受伤的危险：与抽搐、意识障碍有关（依据：入院当晚癫痫发作，肢体不自主抽动）。潜在并发症：脑疝、癫痫持续状态、肺部感染（依据：颅内压增高、癫痫史、长期卧床）。护理诊断营养失调（低于机体需要量）：与意识障碍、吞咽困难有关（依据：3天未进食，BMI偏低）。焦虑：与疾病突然发作、担心预后有关（依据：家属反复询问“会不会留后遗症”，患者清醒后易激惹）。护理目标与措施05护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。针对小陈的情况，我们制定了“72小时内体温降至38.5℃以下”“头痛评分（NRS）≤3分”“GCS评分72小时内≥13分”等目标，并围绕目标设计了以下措施：体温过高的护理21物理降温：冰袋置于双侧颈部、腋窝、腹股沟（避开枕后、腹部），每30分钟更换位置防冻伤；温水擦浴（32-34℃），重点擦拭大血管走行处；降温贴贴于前额。液体补充：鼓励清醒时少量多次饮水（小陈意识模糊时予鼻饲温水），每日入量维持在2000-2500ml（监测尿量，保持尿量≥1500ml/日）。药物降温：遵医嘱予对乙酰氨基酚1g口服（注意询问过敏史），用药后30分钟复测体温并记录出汗情况（小陈用药后大量出汗，及时更换衣物，避免受凉）。3头痛的护理降低颅内压：首要措施！遵医嘱20%甘露醇125ml快速静滴（30分钟内滴完），观察用药后30-60分钟头痛是否缓解（小陈用药后1小时主诉“头没那么胀了”）；呋塞米20mg静推（注意监测电解质）。环境干预：保持病房安静（噪音≤40分贝）、光线柔和（拉窗帘），减少声光刺激；指导家属避免用力按压患者头部。疼痛评分：每2小时用NRS评分（0-10分）动态评估（小陈入院时NRS8分，用药后4小时降至3分）。意识障碍的护理体位管理：抬高床头15-30（促进颅内静脉回流），头偏向一侧（防误吸）；每2小时轴线翻身（保持头、颈、躯干在同一水平）。01神经功能监测：每1小时评估GCS评分并记录（特别关注语言反应和运动反应的变化）；观察瞳孔（大小、对光反射）每30分钟1次（小陈治疗24小时后瞳孔对光反射由迟钝转为灵敏）。02气道管理：及时清除口鼻分泌物（小陈痰多，予负压吸痰，压力100-150mmHg）；备气管插管包于床旁（以防突发呼吸抑制）。03有受伤的危险的护理癫痫预防：床栏加防护垫（防坠床），取下义齿、眼镜；抽搐时勿强行按压肢体（防骨折），用压舌板裹纱布置于上下臼齿间（防舌咬伤）；记录抽搐部位、持续时间、频率（小陈发作时表现为双眼上翻、四肢强直，持续约2分钟）。约束护理：小陈躁动时予上肢软约束（每2小时松解1次，观察肢端血运），约束带标记“松紧要容1指”。营养支持鼻饲护理：意识模糊期予鼻饲匀浆膳（500ml/次，4次/日），温度38-40℃；鼻饲前回抽胃内容物（残留量＞150ml则延迟喂养），抬高床头30防反流；清醒后鼓励经口进食高蛋白、高维生素流质（如鸡蛋羹、蔬菜粥），小口慢咽（小陈后期能自己吃半碗粥）。心理护理家属沟通：每日早交班后用5分钟向家属讲解病情（“今天小陈意识好转，能认人了”），用通俗语言解释治疗进展（“腰穿是为了看脑内炎症控制情况，就像抽血查感染指标一样”）；倾听家属担忧（“他还没结婚，会不会傻了？”），回应“目前神经功能在恢复，我们一起加油”。患者安抚：小陈清醒后易烦躁，我们用“小陈，今天你能自己握我的手了，进步很大！”“看，这是你妈妈带来的照片，等好了我们一起看”等语言鼓励；播放他喜欢的轻音乐（家属说他爱听周杰伦），帮助缓解焦虑。并发症的观察及护理06并发症的观察及护理脑炎的并发症是“隐形杀手”，很多患者不是死于原发病，而是死于并发症。我们重点监测以下内容：脑疝——最危急的并发症观察要点：剧烈头痛突然加重、频繁呕吐（呈喷射性）、意识障碍进行性加深（GCS评分下降2分以上）、瞳孔不等大（一侧散大＞5mm，对光反射消失）、血压升高（收缩压≥160mmHg）、心率减慢（＜60次/分）、呼吸不规则（如叹息样呼吸）。应急护理：立即通知医生；快速静滴20%甘露醇250ml（15分钟内滴完）；保持呼吸道通畅（必要时气管插管）；准备好脱水药物、呼吸兴奋剂；记录病情变化时间节点（小陈治疗第3天曾出现短暂烦躁、瞳孔左3mm右4mm，立即处理后1小时恢复）。癫痫持续状态——需分秒必争观察要点：癫痫发作持续＞30分钟，或2次发作间意识未恢复；呼吸抑制（血氧饱和度＜90%）；高热（体温＞40℃）。护理措施：立即置患者于侧卧位，开放气道；遵医嘱静推地西泮10mg（缓慢推注，监测呼吸）；予氧气吸入（4-6L/min）；记录发作时间、部位（小陈发作时我们用手机秒表计时，为医生调整抗癫痫药提供依据）。肺部感染——长期卧床的“隐形威胁”观察要点：体温持续不退或再次升高、咳嗽咳痰（痰液变黄稠）、肺部听诊湿啰音、血氧饱和度下降。预防护理：每2小时翻身拍背（从下往上、由外向内叩击）；清醒患者指导深呼吸训练（“用鼻子深吸，再像吹蜡烛一样慢慢呼”）；雾化吸入（布地奈德+乙酰半胱氨酸）稀释痰液；严格手卫生（接触患者前后洗手，避免交叉感染）。压疮——从细节做起观察要点：骨隆突处皮肤发红（如骶尾、足跟）、压之不褪色；皮肤破损、渗液。预防措施：使用气垫床（压力≤32mmHg）；每2小时翻身并记录（制作翻身卡贴于床头）；保持皮肤清洁干燥（小陈出汗多，每日温水擦浴2次）；足跟垫软枕（悬空），骶尾部涂赛肤润保护。健康教育07健康教育脑炎患者的康复是“一场持久战”，健康教育需贯穿住院全程，并延伸至出院后。我们针对小陈和家属做了以下指导：疾病知识宣教用图示讲解“脑炎是脑实质的炎症，就像大脑‘发烧’了，治疗需要时间”；解释“为什么要做腰穿”（留取脑脊液查炎症指标，不是“抽脊髓”）；说明“抗癫痫药需要规律服用，不能自行停药”（小陈出院带药左乙拉西坦，我们用便签写清“每日2次，每次0.5g，饭后服”）。康复训练指导清醒后即开始早期康复：肢体被动运动（每日3次，每个关节活动10-15次）；语言训练（从“认人、认物”开始，逐渐练习短句）；平衡训练（坐起→床边站立→扶走，家属在旁保护）。我们教家属“按摩患肢时从远端向近端，用指腹轻推”，并示范“如何帮助患者做踝泵运动”。复诊与随访强调“出院后1个月复查头颅MRI和脑电图”；告知“出现发热、头痛、抽搐立即就诊”；留下科室电话（“有问题随时打，我们24小时有人接听”）。小陈出院时，我们送了他一本“康复手册”，里面贴着他住院期间的进步照片（“第一天昏迷，第三天能握手，第七天能坐起”），家属说“看着这些照片，我们更有信心了”。总结08总结回顾小陈的护理过程，我最深的体会是：脑炎护理是“技术+温度”的结合——我们既