慢性阻塞性肺疾病护理常规

慢性阻塞性肺疾病护理常规慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。科学、系统的护理对于稳定患者病情、改善生活质量、延缓疾病进展至关重要。本常规旨在为临床护理工作提供专业指导。一、护理评估（一）病史采集详细询问患者吸烟史（包括吸烟年限、每日吸烟量、是否戒烟及戒烟时间）、职业及环境暴露史（如长期接触粉尘、化学物质等）、有无反复呼吸道感染史、家族中有无类似疾病患者。了解患者本次发病的诱因、主要症状（如咳嗽、咳痰、呼吸困难）的特点、持续时间及严重程度，以及既往诊治经过和用药情况。（二）身体状况评估1.症状评估：密切观察咳嗽的性质、频率；痰液的颜色、性质、量及气味；呼吸困难的程度，是否在活动后加重，休息后能否缓解，有无夜间憋醒等情况。2.体征评估：注意观察患者的神志状态、生命体征（特别是呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度）。检查有无桶状胸、呼吸浅快、辅助呼吸肌参与呼吸运动、口唇及甲床发绀、双肺呼吸音减弱、呼气延长，以及干湿性啰音等。3.肺功能评估：了解患者近期肺功能检查结果，特别是第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）及FEV1占预计值百分比，以此判断气流受限的严重程度。4.营养状况评估：评估患者的体重变化、皮肤弹性、皮下脂肪厚度等，判断是否存在营养不良。慢阻肺患者常因呼吸困难、进食减少、能量消耗增加等原因导致营养不良。（三）心理社会状况评估评估患者有无焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，了解其对疾病的认知程度、治疗信心以及家庭支持系统和经济状况。长期患病和反复急性加重易使患者产生心理压力，影响其治疗依从性和生活质量。二、常见护理诊断与问题1.气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。2.清理呼吸道无效：与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。3.活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。4.焦虑：与呼吸困难、疾病迁延、担心预后有关。5.营养失调：低于机体需要量：与食欲降低、进食时呼吸困难、能量消耗增加有关。6.潜在并发症：如呼吸衰竭、自发性气胸、肺心病等。7.知识缺乏：与对疾病的认识不足、缺乏自我管理技能有关。三、护理措施（一）保持呼吸道通畅1.有效咳嗽、咳痰：指导患者进行有效咳嗽，即深吸气后屏气片刻，然后用力咳嗽，将痰液从深部咳出。对于无力咳嗽或痰液黏稠者，可协助拍背，方法为手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打背部，边拍边鼓励患者咳嗽。2.胸部物理治疗：根据患者病情和耐受情况，可采用体位引流（对于痰多且引流不畅者，需在医生指导下进行，注意禁忌症）、胸部叩击、振动等方法，促进痰液排出。3.湿化和雾化治疗：对于痰液黏稠不易咳出者，可遵医嘱给予超声雾化吸入或氧气驱动雾化吸入，常用药物包括生理盐水、祛痰药（如乙酰半胱氨酸）、支气管扩张剂等，以湿化气道、稀释痰液、缓解支气管痉挛。（二）氧疗护理氧疗是慢阻肺缓解期患者的重要治疗措施，对于伴有低氧血症（PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，伴或不伴高碳酸血症）的患者应长期家庭氧疗。1.氧疗方式：通常采用鼻导管或鼻塞吸氧，流量一般为1～2L/min，吸氧时间每天不少于15小时。2.监测氧疗效果：定期监测患者的血氧饱和度（SaO2）或动脉血气分析，调整吸氧浓度，维持SaO2在90%左右或PaO2在60mmHg以上。避免高浓度吸氧导致二氧化碳潴留加重。3.用氧安全：向患者及家属强调用氧安全，严禁明火，定期检查氧疗装置有无漏气，湿化瓶内水位是否适宜。（三）呼吸功能锻炼指导患者进行呼吸功能锻炼，以改善呼吸肌功能，增强呼吸效率。1.腹式呼吸：患者取立位、坐位或平卧位，一手放于胸部，一手放于腹部。吸气时，腹部尽量隆起，胸部保持不动；呼气时，腹部尽量内陷，将气体缓慢呼出。呼吸频率宜慢，一般每分钟8～10次，每次练习10～15分钟，每日2～3次。2.缩唇呼吸：患者用鼻吸气，然后通过缩窄的口唇（如吹口哨样）缓慢呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3。缩唇呼吸可增加呼气时的阻力，防止小气道过早陷闭，有利于肺泡内气体排出，减少残气量。（四）病情观察与并发症预防1.密切观察病情变化：监测生命体征、呼吸形态、意识状态、皮肤黏膜颜色及温度、痰液的颜色、性质和量。如发现患者出现呼吸困难加重、发绀明显、意识模糊、烦躁不安、尿量减少等情况，应立即报告医生，并协助进行紧急处理。2.预防并发症：注意保暖，避免受凉，预防呼吸道感染。指导患者进行适当的活动，增强机体抵抗力，但应避免过度劳累。对于长期卧床者，应协助翻身、拍背，预防压疮和深静脉血栓形成。密切观察有无呼吸衰竭、自发性气胸、肺心病等并发症的早期征象。（五）用药护理遵医嘱给予支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰药、抗感染药物等，并观察药物疗效及不良反应。1.支气管扩张剂：如β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）、抗胆碱能药物（异丙托溴铵、噻托溴铵）、茶碱类药物（氨茶碱）等。注意观察药物对呼吸频率、节律和深度的影响，以及有无心悸、手抖、恶心、呕吐等不良反应。2.糖皮质激素：吸入型糖皮质激素（如布地奈德）全身不良反应较少，主要注意口腔护理，预防真菌感染；口服或静脉使用糖皮质激素时，应严格遵医嘱用药，注意观察有无血糖升高、水钠潴留、骨质疏松等不良反应。3.祛痰药：如氨溴索、乙酰半胱氨酸等，注意观察患者痰液排出情况。4.抗感染药物：急性加重期常需使用抗生素，应遵医嘱按时、按量用药，注意观察疗效及有无过敏反应。（六）营养支持慢阻肺患者由于呼吸困难、进食时能量消耗增加、胃肠道淤血等原因，常存在营养不良。应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。1.饮食指导：鼓励患者少量多餐，避免进食产气食物（如豆类、洋葱等），以免引起腹胀，加重呼吸困难。对于吞咽困难或进食量少者，可在医生或营养师指导下给予肠内或肠外营养支持。2.水分摄入：鼓励患者多饮水（心功能不全者除外），每日饮水量一般在1500～2000ml左右，以湿化气道，稀释痰液。（七）心理护理与健康教育1.心理护理：关心、体贴患者，倾听其诉说，理解其感受，帮助患者树立战胜疾病的信心。鼓励家属多陪伴、支持患者，营造良好的家庭氛围。对于焦虑、抑郁明显者，可请心理医生协助诊治。2.健康教育：*疾病知识宣教：向患者及家属讲解慢阻肺的病因、临床表现、进展过程、治疗及护理要点，使其了解疾病的长期性和可防可控性。*戒烟指导：吸烟是导致慢阻肺最重要的危险因素，应反复强调戒烟的重要性，并提供戒烟方法和心理支持，帮助患者成功戒烟。*避免诱发因素：指导患者避免接触烟雾、粉尘、刺激性气体等诱发因素，注意保暖，预防呼吸道感染。*用药指导：详细向患者讲解所用药物的名称、剂量、用法、作用及常见不良反应，指导患者正确使用吸入装置，强调遵医嘱用药的重要性，不可自行增减药量或停药。*呼吸功能锻炼和康复锻炼：指导患者坚持进行呼吸功能锻炼，并根据自身情况进行适当的体育锻炼，如散步、太极拳等，以增强体质，提高活动耐力。*自我监测与随访：指导患者识别病情加重的征象，如咳嗽加剧、咳痰增多且变脓性、呼吸困难加重等，一旦出现应及时就医。告知患者定期随访的重要性，以便医生及时调整治疗方案。四、护理评价1.患者呼吸道是否通畅，痰液能否有效排出。2.患者呼吸困难症状是否缓解，血氧饱和度或动脉血气分析是否维持在目标水平。3.患者活动耐力是否有所提高。4.患者焦虑、抑郁等不良情绪是否得到改善。5.患者营养状况是否得到改善或维持。6.患者及家属对疾病知识的掌握程度和自我管理能力是否提高。7.有无并发症发生，