中医护理常规操作技术标准汇编

中医护理常规操作技术标准汇编前言为规范中医护理行为，提高中医护理质量，保障患者安全，发挥中医护理特色优势，特制定本《中医护理常规操作技术标准汇编》。本汇编基于国家中医药管理相关法规、中医护理理论及临床实践经验，旨在为各级医疗机构中医护理人员提供一套科学、规范、实用的操作指南。本汇编内容涵盖中医护理常用操作技术，强调操作的规范性、安全性及有效性，适用于各级各类医疗机构从事中医护理工作的专业人员。一、总则1.整体观念，辨证施护：中医护理强调人体是一个有机的整体，人与自然、社会环境相统一。护理人员应在中医理论指导下，根据患者的体质、病情、证型及四时气候、地域环境等因素，实施个体化的辨证施护。2.安全第一，预防为主：严格遵守操作规程，严格执行查对制度，确保患者及操作者安全。操作前详细评估患者情况，排除禁忌证；操作中密切观察患者反应；操作后做好护理记录及效果评价，预防并发症的发生。3.尊重患者，人文关怀：尊重患者的知情权、选择权和隐私权，操作前耐心解释，操作中动作轻柔，态度和蔼，操作后进行健康指导，体现人文关怀。4.无菌观念，规范操作：严格执行无菌技术操作原则，防止交叉感染。所用物品必须符合消毒灭菌要求，一次性物品严禁重复使用。5.仪表端庄，衣帽整洁：操作时应着装整齐，符合职业规范，保持良好的职业形象。6.环境适宜，舒适安静：操作环境应保持清洁、安静、温湿度适宜，为患者创造良好的治疗护理环境。二、常用中医护理操作技术（一）毫针刺法1.操作目的：通过针刺人体腧穴，疏通经络，调和气血，平衡阴阳，达到防治疾病的目的。2.适应症与禁忌症：*适应症：适用于多种急慢性疾病，如疼痛性疾病、功能失调性疾病、某些器质性疾病恢复期等。*禁忌症：孕妇的下腹、腰骶部及合谷、三阴交等易引起子宫收缩的穴位；小儿囟门未闭者的头部穴位；皮肤感染、溃疡、瘢痕或肿瘤部位；有出血倾向者；极度虚弱、精神过度紧张及不能配合者。3.操作前准备：*护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩。熟悉病情，了解患者体质、过敏史，掌握所刺穴位的解剖位置及针刺注意事项。向患者解释操作目的、方法及配合要点，取得患者同意。*患者准备：根据针刺部位协助患者取舒适、持久、安全的体位，暴露针刺部位，注意保暖。*用物准备：治疗盘、无菌毫针（根据病情、穴位选择合适型号）、无菌镊子、75%乙醇棉球、干棉球、弯盘、必要时备针盒、屏风。*环境准备：清洁、安静、光线充足，必要时屏风遮挡。4.操作流程与步骤：*选穴定位：根据医嘱，用手指在患者体表准确选取腧穴，并做标记。*消毒：用75%乙醇棉球以穴位为中心，由内向外螺旋式消毒，直径不少于5厘米。消毒后待干。*进针：*护士一手固定穴位皮肤，另一手拇、食指夹持针柄，根据腧穴部位和针刺角度、深度，运用指力将针刺入皮肤。常用进针方法有指切进针法、夹持进针法、舒张进针法、提捏进针法等。*进针时应轻、巧、快，减少患者疼痛。*行针与得气：进针后，根据病情需要，运用提插、捻转等手法行针，以激发经气，使患者产生酸、麻、胀、重等“得气”感，同时护士手下有沉紧感。*留针与出针：根据病情和穴位特性决定留针时间，一般为15-30分钟。留针期间可根据需要行针。出针时，用干棉球轻压针孔周围皮肤，迅速将针拔出，随后按压针孔片刻，防止出血。*整理用物：协助患者整理衣物，取舒适体位。清理用物，分类处理医疗垃圾。5.操作后护理：*观察患者针刺部位有无出血、血肿，有无头晕、恶心、面色苍白等晕针反应。*告知患者针刺后注意事项，如避免立即洗澡、劳累，注意保暖等。*记录针刺穴位、时间、患者反应及疗效。6.注意事项与并发症预防及处理：*晕针：多因患者精神紧张、体质虚弱、饥饿、大汗、大泻、大出血后或体位不当所致。表现为头晕、恶心、面色苍白、出冷汗、心慌、四肢厥冷，甚则晕厥。预防：操作前做好解释，消除紧张情绪；选择舒适体位；对体质虚弱者，手法宜轻，尽量少留针。处理：立即停止针刺，将针全部拔出，让患者平卧，头低足高位，松解衣带，注意保暖。轻者可饮温开水或糖水后即可恢复；重者可指掐或针刺人中、内关、足三里等穴，必要时配合其他急救措施。*滞针：多因患者精神紧张或行针时捻转提插幅度过大、过快，或留针时间过长所致。表现为针在体内捻转不动，提插、出针困难。预防：行针时手法宜轻柔，避免单向捻转幅度过大；对精神紧张者，应先做好解释，消除顾虑。处理：若因患者紧张所致，可稍延长留针时间，或在附近再刺一针，以宣散气血；若因肌肉痉挛，可在局部轻轻按揉，或在附近施以循按法，即可缓解。*弯针：多因患者体位移动、肌肉强烈收缩，或外力碰撞针柄所致。表现为针身弯曲，针柄改变了进针时的方向和角度。预防：针刺时嘱患者不要随意改变体位；针刺过程中避免外物碰撞针柄。处理：出现弯针后，不得再行提插、捻转等手法。若针身轻微弯曲，可按弯曲方向缓慢将针退出；若弯曲角度过大，应顺着弯曲方向将针退出；若因患者体位改变所致，应协助患者恢复原来体位，待肌肉放松后再退出。*断针：多因针具质量不佳、针身有损伤、进针过深、行针时用力过猛或患者体位突然改变所致。表现为针身折断在体内。预防：针刺前检查针具质量；进针时避免用力过猛；对于滞针、弯针应及时正确处理，不可强行拔针。处理：发现断针后，嘱患者保持原有体位，切勿移动。若断端露出皮肤，可用镊子夹住断端将针拔出；若断端与皮肤相平或稍凹陷于皮下，可用左手拇、食指垂直向下挤压针孔两旁皮肤，使断端露出，再用镊子拔出；若断针完全深入皮下或肌肉深层，应立即报告医生，必要时手术取出。*血肿：多因针刺时损伤小血管所致。表现为针刺部位皮下出现青紫、肿胀、疼痛。预防：熟悉解剖部位，避开血管；出针时立即按压针孔。处理：若微量皮下出血而局部小块青紫时，一般不必处理，可自行消退。若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大，可先冷敷止血，24小时后再热敷，以促进瘀血消散吸收。（二）艾灸法1.操作目的：利用艾绒燃烧时产生的温热刺激及药物作用，温通经络，调和气血，扶正祛邪，达到防治疾病的目的。2.适应症与禁忌症：*适应症：适用于寒凝血滞、经络痹阻引起的风寒湿痹、痛经、经闭、胃脘痛、腹痛、泄泻等；脾肾阳虚所致的畏寒肢冷、腰膝酸软、遗尿、阳痿等；气虚下陷所致的胃下垂、子宫脱垂、脱肛等；以及某些外科疮疡初起、瘰疬等。*禁忌症：实热证、阴虚发热者；颜面部、大血管处、黏膜附近、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸；极度疲劳、过饥、过饱、酒醉、大汗淋漓、情绪不稳者忌灸。3.操作前准备：*护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩。评估患者病情、体质、施灸部位皮肤情况，向患者解释操作目的、方法及注意事项，取得配合。*患者准备：协助患者取舒适体位，充分暴露施灸部位，注意保暖，避免受凉。*用物准备：治疗盘、艾炷（或艾条、艾灸盒、温灸器等）、火柴（或打火机）、镊子、弯盘、小口瓶（盛少量清水，用于熄灭艾炷或艾条）、75%乙醇棉球、干棉球、必要时备屏风、凡士林（隔姜灸、隔蒜灸等用）、鲜姜或大蒜（切片）等。*环境准备：清洁、安静、空气流通（避免烟雾过浓），必要时屏风遮挡。4.操作流程与步骤：（以常用的艾条灸之悬起灸为例）*选穴定位：根据医嘱确定施灸穴位，做好标记。*清洁皮肤：用干棉球或75%乙醇棉球清洁施灸部位皮肤。*点燃艾条：将艾条一端点燃，检查燃烧是否良好。*施灸：*护士手持艾条，将燃着的一端对准施灸穴位皮肤，距离皮肤约2-3厘米进行熏烤。*使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每穴灸10-15分钟，至皮肤红晕为度。*常用方法有温和灸（艾条固定于穴位上方一定距离）、雀啄灸（艾条像鸟雀啄食一样一上一下移动）、回旋灸（艾条在穴位上方左右或旋转移动）。*随时询问：施灸过程中，密切观察患者局部皮肤颜色及感觉，及时调整艾条与皮肤的距离，防止烫伤。*灸毕处理：施灸完毕，将艾条余烬放入小口瓶中用清水熄灭，或插入灭火管中。用干棉球轻揉施灸部位，协助患者整理衣物，取舒适体位。*整理用物：清理用物，分类处理。5.操作后护理：*观察施灸部位皮肤有无烫伤、水疱。*告知患者施灸后局部皮肤出现微红灼热属正常现象，如出现小水疱，无需特殊处理，可自行吸收，注意保护，防止擦破感染；如水疱较大，应报告医生，遵医嘱处理。*嘱患者施灸后注意保暖，避免风寒侵袭，饮食宜清淡。6.注意事项与并发症预防及处理：*烫伤：是最常见的并发症。预防：施灸时严格控制艾条与皮肤的距离，密切观察患者反应，对于皮肤感觉迟钝、小儿、老人等患者尤应注意。处理：如发生轻微烫伤，局部涂以烫伤膏；如出现大水疱，用无菌注射器抽出疱内液体，涂以烫伤膏，用无菌纱布覆盖保护，防止感染。*火灾：使用艾灸时，务必注意用火安全，点燃的艾条不可随意放置，用后彻底熄灭。*晕灸：较少见，多因体质虚弱、精神紧张、施灸量过大或时间过长所致。表现类似晕针。预防及处理参考毫针刺法的晕针处理。（三）拔罐法1.操作目的：利用罐内负压，吸附于体表特定部位或穴位，以疏通经络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒、除湿等。2.适应症与禁忌症：*适应症：适用于风寒湿痹、颈肩腰腿痛、关节痛、软组织损伤、感冒、咳嗽、哮喘、胃脘痛、腹痛、泄泻、便秘、痤疮、带状疱疹等。*禁忌症：皮肤过敏、溃疡、水肿及大血管处；高热抽搐、凝血机制障碍、有出血倾向者；孕妇的腹部、腰骶部；骨骼凹凸不平、毛发较多的部位；极度虚弱、醉酒、过饥、过饱者。3.操作前准备：*护士准备：衣帽整洁，洗手。评估患者病情、体质、皮肤情况，向患者解释操作目的、方法及配合要点，消除紧张情绪。*患者准备：协助患者取舒适、持久的体位，充分暴露拔罐部位，注意保暖。*用物准备：治疗盘、罐具（玻璃罐、竹罐、陶罐等，根据部位选择大小适宜的罐具）、95%乙醇棉球、火柴（或打火机）、镊子、弯盘、小口瓶（盛少量清水，用于灭火）、必要时备凡士林、棉签、屏风。*环境准备：温暖、舒适、避风，必要时屏风遮挡。4.操作流程与步骤：（以常用的玻璃罐之闪火法为例）*选穴定位与清洁皮肤：根据医嘱确定拔罐部位或穴位，用干棉球或温水清洁局部皮肤，若皮肤干燥可涂少量凡士林，以增加吸附力。*检查罐具：检查罐口是否光滑，有无裂痕，以免损伤皮肤。*点火拔罐：*护士一手持镊子夹住95%乙醇棉球（挤干多余乙醇，以免滴下烫伤皮肤），另一手持罐。*点燃乙醇棉球，迅速伸入罐内绕1-2圈（切勿将罐口烧热，以免烫伤），随即退出，并迅速将罐扣在选定的部位上，使其吸附牢固。*留罐时间：一般留罐10-15分钟。观察罐内皮肤充血、瘀血程度。*起罐：一手扶住罐体，另一手拇指或食指按压罐口边缘的皮肤，使空气进入罐内，罐即自行脱落。不可硬拉或旋转罐具。*整理：起罐后，用干棉球擦净拔罐部位皮肤。协助患者整理衣物，取舒适体位。*清理用物：将用过的罐具清洁消毒备用。5.操作后护理：*观察拔罐部位皮肤反应，如出现紫红色瘀斑（罐斑）属正常现象，数日后可自行消退。*告知患者拔罐后注意事项，如避免受凉，24小时内不宜洗澡，尤其是冷水澡。*若拔罐部位出现小水疱，可不予处理，任其自行吸收；如水疱较大，应消毒后用无菌针头刺破，放出疱液，涂以甲紫或抗生素软膏，覆盖无菌纱布，防止感染。6.注意事项与并发症预防及处理：*烫伤：多因乙醇棉球蘸取乙醇过多或未挤干，燃烧时滴下烫伤皮肤；或罐口过热所致。预防：严格控制乙醇棉球的乙醇量，点火时避免乙醇滴漏；闪火时动作迅速，不烧罐口。处理：参照艾灸法烫伤处理。*皮肤损伤：多因罐口不光滑或起罐方法不当所致。预防：拔罐前仔细检查罐口；起罐时避免强行拉扯。处理：如有皮肤破损，按外科换药处理。*晕罐：表现类似晕针。预防：对体质虚弱、精神紧张者，拔罐数量宜少，留罐时间宜短。处理：立即起罐，让患者平卧，保暖，饮温开水或糖水，必要时针刺人中、内关等穴。（四）推拿按摩法（基础手法）1.操作目的：运用特定的手法作用于人体体表特定部位或穴位，以疏通经络、调和气血、平衡阴阳、调整脏腑功能、缓解肌肉痉挛、消肿止痛、促进康复。2.适应症与禁忌症：*适应症：适用于颈肩腰腿痛等筋骨类疾病，如颈椎病、肩周炎、腰肌劳损、关节扭伤等；也可用于失眠、头痛、消化不良、便秘等内科杂症的辅助治疗和保健强身。*禁忌症：皮肤破损、溃疡、肿瘤、骨折、脱位、急性传染病、严重心脏病、高血压（血压控制不佳者）、出血性疾病、孕妇腰骶部及腹部等。3.操作前准备：*护士准备：衣帽整洁，修剪