胸痛救治培训考核试题附答案

胸痛救治培训考核试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.典型不稳定型心绞痛的疼痛持续时间通常为：A.1-2分钟B.3-5分钟C.10-30分钟D.超过1小时答案：C2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者最早出现的心肌损伤标志物是：A.肌红蛋白B.肌钙蛋白I（cTnI）C.肌钙蛋白T（cTnT）D.肌酸激酶同工酶（CK-MB）答案：A3.下列哪项不属于急性胸痛的“致命性四大急症”？A.主动脉夹层B.张力性气胸C.肺血栓栓塞症D.不稳定型心绞痛答案：D4.STEMI患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的“门球时间”（D2B）应控制在：A.60分钟内B.90分钟内C.120分钟内D.150分钟内答案：B5.怀疑主动脉夹层时，首选的影像学检查是：A.胸部X线B.心脏超声C.胸部增强CTD.冠状动脉造影答案：C6.急性肺栓塞患者出现血流动力学不稳定时，首选的治疗措施是：A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.外科血栓切除术D.肺动脉导管碎栓答案：B7.右心室梗死患者禁用的药物是：A.硝酸甘油B.阿司匹林C.低分子肝素D.美托洛尔答案：A8.非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者，若GRACE评分≥140分，推荐的治疗策略是：A.保守治疗B.24小时内早期介入C.72小时内介入D.择期介入答案：B9.溶栓治疗的绝对禁忌症不包括：A.颅内肿瘤B.3个月内缺血性卒中C.活动性出血D.严重未控制的高血压（>180/110mmHg）答案：B（3个月内缺血性卒中为相对禁忌症，绝对禁忌症为3个月内出血性卒中）10.急性胸痛患者首次心电图无典型改变时，推荐的复查时间是：A.10分钟B.30分钟C.60分钟D.2小时答案：B11.替格瑞洛与氯吡格雷相比，其主要优势是：A.起效更快，抗血小板作用更强B.无需经肝脏代谢，药物相互作用少C.出血风险更低D.价格更便宜答案：A12.急性心肌梗死患者出现室性心动过速（血流动力学稳定），首选的治疗药物是：A.胺碘酮B.利多卡因C.普罗帕酮D.维拉帕米答案：A13.怀疑主动脉夹层患者的血压控制目标是：A.SBP100-120mmHg，心率50-60次/分B.SBP120-140mmHg，心率60-70次/分C.SBP140-160mmHg，心率70-80次/分D.SBP<90mmHg，心率<50次/分答案：A14.肺栓塞患者D-二聚体阴性时，最可能的结论是：A.可以完全排除肺栓塞B.结合临床概率评估后可排除低概率肺栓塞C.仍需进一步检查D.提示存在陈旧性血栓答案：B15.急性胸痛患者肌钙蛋白正常，但症状持续不缓解，应：A.立即出院B.观察4-6小时后复查肌钙蛋白C.行运动负荷试验D.直接行冠状动脉造影答案：B16.心脏骤停患者实施胸外按压的频率应为：A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C17.急性心包炎的典型心电图表现是：A.广泛导联ST段弓背向下抬高B.单个导联ST段弓背向上抬高C.T波倒置D.QRS波群低电压答案：A18.急性心肌梗死后24小时内，最不宜使用的药物是：A.硝酸酯类B.β受体阻滞剂C.洋地黄类D.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）答案：C19.胸痛中心“绕行急诊”的核心目的是：A.减少患者等待时间B.降低医疗成本C.避免交叉感染D.简化流程答案：A20.急性胸痛患者首次肌钙蛋白阴性，但临床高度怀疑ACS时，推荐的复查时间是：A.1-2小时B.3-4小时C.6-8小时D.12-24小时答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.下列哪些是典型心绞痛的特点？A.胸骨后压榨性疼痛B.持续时间>30分钟C.休息或含服硝酸甘油可缓解D.疼痛可放射至左肩、左臂E.常伴恶心、呕吐答案：ACD2.STEMI的诊断标准包括：A.缺血性胸痛症状≥20分钟B.新出现的ST段抬高（J点后60ms，胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV）C.心肌损伤标志物（肌钙蛋白）升高超过99百分位上限D.病理性Q波形成E.左束支传导阻滞答案：ABCE（急性期诊断主要依据症状+心电图+心肌标志物，病理性Q波为陈旧性表现）3.溶栓治疗的适应症包括：A.症状出现≤12小时B.ST段抬高（相邻2个导联≥0.1mV）C.年龄≤75岁（>75岁需权衡利弊）D.无法在90分钟内完成PCIE.血压>180/110mmHg答案：ABCD（血压>180/110mmHg为溶栓禁忌症）4.急性胸痛患者需要立即进行的评估包括：A.生命体征（血压、心率、呼吸、血氧）B.12导联心电图（必要时18导联）C.心肌损伤标志物检测D.D-二聚体检测（怀疑肺栓塞时）E.胸部X线（怀疑气胸时）答案：ABCDE5.主动脉夹层的典型症状包括：A.突发剧烈撕裂样胸痛B.疼痛向背部、腹部放射C.双上肢血压差异≥20mmHgD.意识丧失（累及颈动脉时）E.咳粉红色泡沫痰答案：ABCD（咳粉红色泡沫痰为急性左心衰表现）6.急性肺栓塞的临床特征包括：A.突发呼吸困难（最常见）B.胸痛（胸膜炎性或心绞痛样）C.咯血（较少见，提示肺梗死）D.晕厥（大面积肺栓塞）E.下肢深静脉血栓（DVT）体征（肿胀、压痛）答案：ABCDE7.NSTE-ACS患者抗血小板治疗的方案包括：A.阿司匹林（负荷量300mg，维持量100mg/日）B.氯吡格雷（负荷量300mg，维持量75mg/日）C.替格瑞洛（负荷量180mg，维持量90mgbid）D.普拉格雷（负荷量60mg，维持量10mg/日，需排除卒中/TIA史）E.仅使用阿司匹林答案：ABCD（NSTE-ACS需双联抗血小板治疗，除非禁忌）8.急性心肌梗死并发症包括：A.乳头肌功能失调或断裂（二尖瓣反流）B.心室游离壁破裂（心脏压塞）C.室间隔穿孔（胸骨左缘3-4肋间收缩期杂音）D.梗死后综合征（发热、心包炎、胸膜炎）E.肺栓塞（左室附壁血栓脱落）答案：ABCD（肺栓塞多为下肢DVT脱落，左室血栓脱落导致脑或外周动脉栓塞）9.右心室梗死的临床表现包括：A.颈静脉怒张（Kussmaul征阳性）B.低血压（右心输出量减少）C.肺部听诊清晰（无肺淤血）D.心电图V3R-V5R导联ST段抬高≥0.1mVE.双肺湿啰音答案：ABCD（右室梗死以体循环淤血为主，肺淤血不明显）10.胸痛中心建设的核心要素包括：A.多学科协作（急诊科、心内科、放射科等）B.区域协同救治网络（基层医院、120、胸痛中心）C.时间管理（D2B、D2N等关键时间节点）D.质量控制（定期数据汇总与分析）E.患者教育（胸痛识别与及时就诊）答案：ABCDE三、判断题（每题1分，共10分）1.所有胸痛患者均应立即服用阿司匹林300mg。（×，需排除主动脉夹层、消化道出血等禁忌）2.心电图ST段压低提示非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）或心肌缺血。（√）3.急性心肌梗死患者出现室颤时，应立即给予胺碘酮静脉注射。（×，应立即电除颤）4.肺栓塞患者的D-二聚体水平一定升高。（×，约10%的低危肺栓塞患者D-二聚体可正常）5.主动脉夹层患者应避免使用β受体阻滞剂，以免降低心率。（×，β受体阻滞剂是关键，需控制心率至50-60次/分）6.溶栓治疗后2小时内出现再灌注心律失常（如加速性室性自主心律）提示溶栓成功。（√）7.急性胸痛患者肌钙蛋白正常即可排除ACS。（×，需结合症状、心电图及动态复查）8.右心室梗死患者应积极补液（0.9%氯化钠500-1000ml）以维持右心室前负荷。（√）9.急性心包炎患者心电图可出现PR段压低（除aVR导联外）。（√）10.胸痛中心“一键启动”机制的目的是缩短从首次医疗接触（FMC）到球囊扩张的时间。（√）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述急性胸痛的鉴别诊断流程。答案：急性胸痛的鉴别需遵循“先致命后非致命”原则：（1）首先评估生命体征（血压、心率、呼吸、血氧），识别休克、呼吸衰竭等危急状态；（2）立即行12导联心电图（必要时18导联），判断是否为STEMI（ST段抬高）或NSTEMI（ST段压低/T波倒置）；（3）检测心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB），明确是否存在心肌坏死；（4）怀疑主动脉夹层时，查双上肢血压、行胸部增强CT或经食管超声；（5）怀疑肺栓塞时，评估Wells评分，查D-二聚体（阴性可排除低概率患者），阳性者行CT肺动脉造影（CTPA）；（6）排除其他非致命性胸痛（如胃食管反流、肋间神经痛、心包炎等），结合病史、体格检查及辅助检查综合判断。2.简述STEMI患者的急诊处理流程（从入院到PCI）。答案：（1）快速评估：测量生命体征，10分钟内完成12导联心电图；（2）诊断STEMI后，立即启动胸痛中心“一键启动”机制，通知导管室；（3）抗栓治疗：阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg），普通肝素60U/kg（最大4000U）静脉推注；（4）镇痛：吗啡2-4mg静脉注射（必要时重复）；（5）吸氧（血氧饱和度<90%时）；（6）控制血压/心率：硝酸甘油（收缩压≥90mmHg时），β受体阻滞剂（无禁忌症时）；（7）绕行急诊直接送导管室，确保D2B时间<90分钟；（8）PCI术后转入CCU，监测生命体征、心电图及心肌酶变化，继续抗栓、调脂等治疗。3.列举溶栓治疗的绝对禁忌症和相对禁忌症（各5项）。答案：绝对禁忌症：（1）既往脑出血史或不明原因卒中；（2）3个月内缺血性卒中（不包括4.5小时内急性缺血性卒中可溶栓）；（3）颅内肿瘤；（4）活动性出血（消化性溃疡、咯血等）；（5）主动脉夹层；（6）严重未控制的高血压（就诊时血压>180/110mmHg）。相对禁忌症：（1）3个月内头部外伤或非出血性卒中；（2）2-4周内大手术或创伤；（3）1周内不能压迫部位的血管穿刺；（4）妊娠；（5）活动性消化性溃疡；（6）正在使用抗凝药物（INR>2-3）。4.简述急性肺栓塞的危险分层及治疗原则。答案：危险分层依据血流动力学状态和右心功能：（1）高危（大面积）肺栓塞：血流动力学不稳定（低血压、休克），右心功能不全（超声示右室扩大、运动减弱），肌钙蛋白升高；治疗首选溶栓（尿激酶或rt-PA），溶栓失败或禁忌时行导管碎栓/外科取栓。（2）中危（次大面积）肺栓塞：血流动力学稳定，但右心功能不全或肌钙蛋白升高；治疗首选抗凝（低分子肝素+华法林/新型口服抗凝药），严密监测，若病情恶化（如血压下降）可考虑溶栓。（3）低危（非大面积）肺栓塞：血流动力学稳定，无右心功能不全及心肌损伤；治疗仅需抗凝。5.简述急性心肌梗死合并心源性休克的处理原则。答案：（1）血流动力学支持：①补液（右室梗死时需积极补液，否则限制补液量）；②血管活性药物：多巴胺（维持收缩压≥90mmHg）、去甲肾上腺素（严重低血压时）；③机械辅助：主动脉内球囊反搏（IABP）或左心室辅助装置（LVAD）。（2）再灌注治疗：①急诊PCI（首选，需在休克发生18小时内实施）；②溶栓（无法PCI时，需权衡出血风险）。（3）其他治疗：①纠正心律失常（如室速/室颤需电复律）；②控制感染（预防导管相关感染）；③支持治疗（机械通气、纠正电解质紊乱）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛3小时”就诊。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg。查体：T36.5℃，P95次/分，R20次/分，BP140/90mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心率95次/分，律齐，未闻及杂音。心电图示：V2-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV。肌钙蛋白I（cTnI）0.5ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？依据是什么？（2）需立即采取哪些治疗措施？（3）若该患者就诊医院无PCI条件，应如何处理？答案：（1）诊断：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依据：①典型胸痛症状（胸骨后压榨性疼痛≥20分钟）；②心电图V2-V5导联ST段抬高≥0.1mV；③肌钙蛋白升高超过99百分位上限。（2）立即治疗措施：①绝对卧床，吸氧（维持SpO₂≥95%）；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg口服；③抗凝：普通肝素60U/kg（最大4000U）静脉推注，后续12U/kg/h静脉泵入（维持APTT50-70秒）；④镇痛：吗啡2-4mg静脉注射（必要时重复）；⑤控制心率/血压：美托洛尔2.5-5mg静脉注射（无禁忌症时，如心率>60次/分、收缩压>100mmHg）；⑥启动胸痛中心流程，联系可PCI的上级医院，评估转运时间。（3）无PCI条件时的处理：①评估溶栓适应症（症状<12小时，无溶栓禁忌）；②符合条件时立即溶栓（rt-PA50mg静脉注射，或尿激酶150万U30分钟内静滴）；③溶栓后3-24小时内转运至PCI中心（“溶栓后转运”），行冠状动脉造影（必要时PCI）；④溶栓后密切监测出血、再灌注心律失常（如加速性室性自主心律）及胸痛缓解情况；⑤转运途中持续心电监护，备急救药品（如胺碘酮、阿托品）。案例2：患者女性，52岁，因“突发剧烈胸痛2小时”