急诊急救标准流程操作手册

急诊急救标准流程操作手册一、总则急诊急救是医疗工作中极具挑战性与高风险性的环节，其核心目标在于迅速识别危及生命的状况，采取及时、有效的干预措施，以最大限度地挽救患者生命、减轻伤残程度。本手册旨在规范急诊急救的操作流程，确保急救工作的专业性、规范性与高效性，适用于各级医疗机构的急诊科医护人员及参与院前急救的专业人员。所有操作人员必须经过系统培训，熟练掌握本手册所述流程与技能，并在实际工作中严格遵守。二、现场评估与安全保障在任何急救行动开始前，确保现场环境安全是首要前提。急救人员到达现场后，应立即对环境进行快速评估，识别并规避潜在危险，如火灾、触电、有毒气体、交通风险、暴力因素等。在确保自身安全的前提下，方可展开救援。若现场存在持续危险，应首先考虑将患者转移至安全区域，或采取措施控制危险源。同时，需注意保护患者隐私，避免无关人员围观干扰。三、初级评估与生命支持初级评估旨在快速识别并处理危及生命的紧急情况，遵循ABCDE原则，即气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、disability（神经功能障碍）、暴露与环境控制（Exposure/EnvironmentalControl）。3.1气道评估与管理检查气道通畅性：观察患者有无自主呼吸，有无发绀、烦躁、意识丧失等表现。倾听有无异常呼吸音，如喘鸣、鼾声或寂静。开放气道：对于无意识患者，立即采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道。若怀疑颈椎损伤，应采用推举下颌法，避免头部过度后仰。清除异物：如发现口中有可见异物或分泌物，应立即用手指或吸引器清除。对于气道异物梗阻，需根据患者情况（清醒或昏迷）采用海姆立克法或胸部/腹部冲击法。3.2呼吸评估与支持评估呼吸：观察胸廓起伏、呼吸频率、深度及节律。听诊双肺呼吸音。呼吸支持：若患者呼吸微弱或无呼吸，立即给予人工呼吸。可采用口对口、口对鼻或使用简易呼吸器辅助呼吸。确保每次呼吸能使胸廓抬起，频率成人每分钟10-12次，儿童12-20次。吸氧：对于有缺氧表现（如发绀、呼吸困难、意识改变）的患者，应立即给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在94%以上。3.3循环评估与支持评估循环：检查脉搏（颈动脉或股动脉，成人及儿童触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉或股动脉），观察有无脉搏、脉搏频率与节律。同时观察皮肤颜色、温度、湿度，有无苍白、湿冷等休克征象。评估血压（若条件允许）。循环支持：心脏骤停：若患者无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，且触摸不到脉搏，立即启动心肺复苏（CPR），按照胸外按压-开放气道-人工呼吸的顺序进行，按压频率每分钟一百至一百二十次，按压深度成人约五厘米，儿童约五厘米，婴儿约四厘米。同时尽快获取并使用自动体外除颤器（AED）。休克：对于有休克表现的患者，立即予以平卧位，下肢适当抬高（除非有禁忌证），快速建立静脉通路，进行液体复苏，并积极寻找休克原因。3.4神经功能评估（Disability）快速评估患者意识状态，采用Glasgow昏迷评分（GCS）或简单的“清、声、痛、否”分级法。观察瞳孔大小、对光反射。检查有无肢体活动障碍、抽搐等。3.5暴露与环境控制（Exposure/EnvironmentalControl）在保持患者体温的前提下，适当暴露患者身体，以便全面检查有无明显外伤、出血等。注意避免患者体温过低或过高，尤其在极端环境下。四、次级评估与病史采集在完成初级评估并对危及生命的情况进行初步处理、患者生命体征相对稳定后，进行次级评估。这是一个系统性的从头到脚的检查，旨在发现所有损伤或疾病。4.1病史采集尽可能从患者本人、家属、目击者或急救人员处获取病史，重点包括：现病史（HistoryofPresentIllness,HPI）：详细询问症状的发生时间、性质、程度、诱因、缓解或加重因素、伴随症状等，可采用“OPQRST”mnemonic（Onset,Provocation,Quality,Radiation,Severity,Time）辅助采集。既往史（PastMedicalHistory,PMH）：包括重要疾病史、手术史、过敏史、用药史（当前用药及近期停药情况）。个人史、家族史、社会史：根据病情需要选择性询问。对于创伤患者：应询问受伤机制（MOI），如车祸类型、坠落高度、受力部位等。4.2体格检查进行全面、系统的体格检查，包括：头颈部：检查头皮、颅骨、面部、眼、耳、鼻、口、颈部有无损伤、压痛、畸形等。胸部：视诊胸廓形态、呼吸动度，触诊有无压痛、骨擦感，叩诊音，听诊呼吸音、心音。腹部：视诊腹部外形、有无胃肠型，触诊有无压痛、反跳痛、肌紧张、包块，叩诊有无移动性浊音，听诊肠鸣音。骨盆与四肢：检查骨盆稳定性，四肢有无畸形、肿胀、压痛、活动受限，感觉、运动、血运情况。背部与脊柱：检查背部有无压痛、肿胀、畸形，脊柱有无压痛、活动受限。皮肤：再次全面检查皮肤有无出血点、皮疹、烧伤、淤青等。五、对症处理与治疗干预根据初级评估、次级评估及病史采集所获得的信息，对患者的病情做出初步判断，并给予相应的治疗措施。5.1建立静脉通路对于病情较重或有潜在危险的患者，应尽快建立静脉通路，通常选择大口径静脉（如肘前静脉）。根据病情需要选择晶体液或胶体液进行输注。5.2氧疗与呼吸支持根据患者血氧饱和度、呼吸状况调整氧疗方式和浓度，必要时采用无创或有创机械通气支持。5.3控制出血对于活动性出血，立即采取有效止血措施：直接压迫止血是首选方法；对于四肢大血管出血，可使用止血带（注意记录使用时间）；对于表浅小血管出血，可采用加压包扎。5.4镇痛与镇静对于有明显疼痛的患者，在明确诊断、排除禁忌证后，给予适当的镇痛治疗。对于躁动不安、影响检查或治疗的患者，可在严密监测下给予镇静。5.5其他治疗根据具体疾病或损伤情况，给予相应的药物治疗（如抗生素、抗心律失常药、解毒剂等）或非药物治疗（如固定、复位等）。六、辅助检查与诊断在患者生命体征允许的情况下，根据初步判断选择合适的辅助检查以明确诊断。6.1床旁快速检查如心电图（ECG）、床旁超声（FAST、E-FAST）、床旁血液检测（如血糖、血气分析、心肌标志物、电解质等）。6.2影像学检查如X线、CT扫描（头部、胸部、腹部、脊柱等）、MRI（通常用于病情相对稳定、需要更精确软组织评估时）。6.3实验室检查血常规、生化全项、凝血功能、血型、交叉配血、感染标志物等。七、病情评估与决策综合所有临床信息、体格检查发现及辅助检查结果，对患者病情严重程度进行评估，明确诊断，并制定进一步的治疗计划和disposition决策。7.1病情分级根据患者生命体征、意识状态、主要诊断等，对患者进行病情分级（如濒危、危重、急症、非急症），以合理分配医疗资源。7.2治疗计划制定明确治疗目标，制定具体的治疗方案，包括药物选择、剂量、给药途径、手术指征与时机等。7.3disposition决策决定患者去向：收入院：ICU、普通病房、专科病房。手术治疗：急诊手术或限期手术。留观：急诊观察室进一步观察。离院：病情稳定，可回家休养，给予出院医嘱和随访计划。转院：当本院不具备进一步救治能力时，在确保患者安全的前提下，联系上级医院或专科医院进行转诊，并做好转诊途中的监护与支持。八、记录与交接8.1医疗文书记录及时、准确、完整地记录急救过程中的每一项重要操作、病情变化、检查结果、治疗措施及患者反应。记录应遵循客观、真实、规范的原则，包括时间、地点、人物、事件经过。8.2患者交接九、常见急症急救流程要点（摘要）本部分为常见急症的简要急救流程提示，详细操作需参考各专项指南：急性心肌梗死：识别症状（胸痛、胸闷、放射痛等），立即心电图，嚼服阿司匹林（无禁忌证时），止痛，抗凝，再灌注治疗（PCI或溶栓）。脑卒中：快速识别（FAST原则：Face,Arm,Speech,Time），头颅CT检查排除出血，评估是否符合溶栓或取栓指征，控制血压，保护脑功能。严重创伤：遵循“损伤控制”原则，优先处理危及生命的损伤（如大出血、张力性气胸），快速评估全身伤情（如ATLS流程），多学科协作。严重过敏反应：立即脱离过敏原，肌肉注射肾上腺素，吸氧，静脉补液，使用抗组胺药及糖皮质激素。窒息：立即识别气道异物梗阻，对于清醒患者采用海姆立克法，对于昏迷患者进行胸部按压和手指清除异物，必要时环甲膜穿刺或气管切开。十、急救操作的伦理与法律考量知情同意：在患者意识清醒、具备决策能力时，应在实施有创操作或特殊治疗前获得其知情同意。对于意识不清或无决策能力的患者，应争取家属或法定代理人的同意，并做好记录。在紧急情况下，为挽救生命，可在无法及时获得同意时实施必要的急救措施。保密原则：保护患者隐私，不得泄露患者个人信息和医疗记录。医疗质量与安全：严格遵守操作规程，不断学习更新知识技能，减少医疗差错。免责条款：本手册旨在提供标准化指导，具体临床决策需结合患者个体情况及当时医疗条件综合判断。急救人员在合理、谨慎履行职责的前提下，受法律保护。十一、附则本手册为急诊