腰椎间盘突出症科普知识讲义

腰椎间盘突出症科普知识讲义各位朋友，大家好。今天我们来聊一个非常普遍，也常常给大家带来困扰的话题——腰椎间盘突出症。在现代社会，无论是伏案工作的白领，还是经常弯腰劳作的工人，甚至是一些青少年学生，都有可能受到这个问题的困扰。了解它，才能更好地预防它、应对它。一、认识我们的腰椎和椎间盘首先，我们得对自己的腰椎有个基本的认识。我们的脊柱，像一根顶梁柱，支撑着整个上半身。腰椎呢，就是脊柱的“腰段”，通常指的是我们系腰带附近那五节椎骨，医学上称为L1到L5。这五节椎骨，一节叠一节，构成了腰椎的主体。那么，椎间盘又是什么呢？它可不是我们常说的“骨头缝”，而是位于相邻两个椎体之间的一种特殊结构。你可以把它想象成一个“弹性垫”或者“缓冲器”。每个椎间盘都由两部分组成：周围一圈坚韧而有弹性的纤维组织，叫做“纤维环”；中间包裹着一个富有弹性、类似果冻状的内核，叫做“髓核”。正是这个结构，使得我们的脊柱能够灵活地弯曲、旋转，并且在我们行走、跳跃时，吸收和缓冲来自地面的冲击力，保护大脑和脊髓免受震荡。二、腰椎间盘突出症是怎么回事？简单来说，腰椎间盘突出症，就是指由于各种原因，椎间盘的纤维环出现了破损或薄弱，导致里面的髓核组织从破损的地方“跑”了出来，或者向外“鼓”了出来。这里有几个容易混淆的概念需要澄清一下：*椎间盘膨出：纤维环没有完全破裂，髓核只是向周围均匀地膨胀隆起，就像一个轮胎稍微鼓了一点，但没破。*椎间盘突出：纤维环部分破裂，髓核局限性地向外突出，但大部分仍在纤维环内或与纤维环相连。这是我们今天主要讨论的情况。*椎间盘脱出/游离：纤维环完全破裂，髓核组织突破纤维环，甚至脱离原来的位置，游离到椎管内。这种情况相对少见，但往往症状更重。当突出的椎间盘组织压迫到周围的神经根、脊髓（腰椎部位主要是马尾神经）或其他软组织时，就会引起一系列的临床症状，这就是我们所说的“腰椎间盘突出症”。三、哪些人更容易“突出”？腰椎间盘突出症的发生，往往不是单一因素造成的，而是多种因素共同作用的结果。1.年龄因素：这是一个不可抗拒的自然规律。随着年龄的增长，椎间盘的水分会逐渐减少，弹性和韧性也会下降，就像老化的橡皮筋，容易破损。所以，30-50岁的中青年人是高发人群。2.职业因素：长期从事需要久坐、久站、反复弯腰、负重或剧烈扭转动作的职业人群，比如办公室职员、司机、教师、搬运工、运动员等，腰椎间盘承受的压力较大，更容易发生退变和损伤。3.生活习惯：不良的坐姿、站姿，长期低头看手机、电脑，缺乏体育锻炼导致腰背部肌肉力量薄弱，以及睡过软的床等，都会增加腰椎间盘的负担。4.外伤史：急性腰部扭伤或外伤，如果当时没有得到正确的处理和充分的恢复，可能会加速椎间盘的退变，为日后的突出埋下隐患。5.妊娠：怀孕期间，女性体内激素水平变化，会使韧带松弛；同时，子宫增大，重心前移，腰椎的负荷增加，也可能诱发或加重椎间盘突出。6.遗传因素：少数患者有家族遗传倾向，可能与椎间盘的先天性发育异常有关。四、身体发出的“求救信号”——症状腰椎间盘突出症最常见的症状是什么呢？1.腰痛：这是最早期、最常见的症状。疼痛的性质可以是隐痛、胀痛、酸痛，也可以是剧烈的刺痛。通常在劳累、弯腰、久坐后加重，卧床休息后可以缓解。疼痛的部位多在腰骶部，有时可向臀部放射。2.下肢放射痛（坐骨神经痛）：这是腰椎间盘突出症的典型症状之一。当突出的椎间盘压迫到支配下肢的神经根时，疼痛会沿着臀部、大腿后侧、小腿外侧或后侧，一直放射到足背或足底。这种疼痛往往像“过电”一样，或者是烧灼痛、刀割样痛。咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加腹压的动作，都可能使疼痛加重。3.下肢麻木、无力：如果神经根受压时间较长或程度较重，可能会出现相应区域的皮肤麻木感，感觉迟钝。严重时，还可能出现肌肉力量下降，比如脚趾勾不起来、脚踝抬不起来，走路时感觉“打软腿”。4.马尾神经综合征：这是一种比较严重但相对少见的情况。当突出的椎间盘组织巨大，压迫到位于椎管内的马尾神经时，会出现会阴部麻木、大小便功能障碍（如尿潴留、尿失禁、排便困难），男性还可能出现性功能障碍。一旦出现这种情况，需要立即就医，否则可能造成不可逆的神经损伤。需要注意的是，并非所有的腰椎间盘突出都会引起症状。很多人在体检做CT或MRI时，会发现有椎间盘突出，但自己并没有任何不舒服，这种情况我们称之为“无症状性椎间盘突出”，通常不需要特殊治疗。五、怀疑“突出”了，该怎么办？——诊断与检查如果出现了上述症状，怀疑自己可能得了腰椎间盘突出症，应该怎么办呢？首先，建议到正规医院的骨科或脊柱外科就诊。医生会详细询问你的病史，比如症状是怎么开始的，什么时候加重，什么时候缓解，有没有受过伤等等。然后，医生会进行仔细的体格检查。比如检查你的腰部活动度、有没有压痛点，还会通过一些特殊的试验（如直腿抬高试验）来判断是否有神经根受压的情况。同时，也会检查下肢的感觉、肌力和反射，以评估神经受损的程度。为了明确诊断和了解突出的具体情况，医生可能会建议你做一些影像学检查：1.腰椎X线片：这是最基本的检查，可以帮助我们了解腰椎的整体形态、椎间隙是否变窄、有没有骨质增生、滑脱等情况。但X线片不能直接显示椎间盘。2.CT扫描：可以清晰地显示腰椎的骨性结构，以及椎间盘突出的部位、大小，是否有钙化，对神经根和椎管的压迫情况也能有较好的显示。3.磁共振成像（MRI）：这是目前诊断腰椎间盘突出症最准确、最常用的检查方法。它可以非常清晰地显示椎间盘的退变情况、突出的部位、大小、形态，以及对神经根、脊髓（马尾神经）的压迫程度，还能显示椎管内的其他结构。对于软组织的分辨力，MRI要优于CT。医生会根据你的具体情况，选择合适的检查方法。六、“突出”了，一定要手术吗？——治疗原则与方法很多人一听“腰椎间盘突出”，就吓得不行，以为一定要开刀。其实不然。腰椎间盘突出症的治疗，遵循“阶梯治疗”和“个体化治疗”的原则。1.非手术治疗（保守治疗）：对于大多数初次发作、症状较轻、病程较短的患者，首选非手术治疗。*卧床休息：在急性发作期，适当的卧床休息可以减轻椎间盘的压力，缓解疼痛。但也不主张长期绝对卧床，一般建议卧床1-2周即可，之后应在腰围保护下逐渐恢复活动。*药物治疗：*非甾体类抗炎镇痛药：如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等，可以缓解疼痛和炎症。但这类药物可能对胃肠道有刺激，应在医生指导下使用。*神经营养药物：如维生素B1、B12（甲钴胺）等，有助于受损神经的修复。*肌肉松弛剂：对于伴有肌肉痉挛的患者，可以短期使用，缓解肌肉紧张。*脱水剂和激素：对于急性神经根水肿严重的患者，医生可能会短期使用甘露醇和糖皮质激素静脉滴注，以快速减轻水肿，缓解症状。*物理治疗：如热敷、冷敷、超声波、电疗、磁疗、牵引等，可以改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。*牵引治疗：通过牵引可以增加椎间隙宽度，减轻椎间盘对神经根的压力。但牵引并非适用于所有患者，应在医生指导下进行。*康复锻炼：这是非常重要的一环。在症状缓解后，应在医生或康复治疗师的指导下进行有针对性的腰背肌功能锻炼，如小燕飞、五点支撑、核心肌群训练等，以增强腰椎的稳定性，预防复发。*中医中药：如推拿按摩、针灸、中药内服外敷等，对部分患者也有一定的疗效。但推拿按摩一定要选择正规医疗机构，避免暴力推拿导致病情加重。2.手术治疗：如果经过严格的非手术治疗（通常3-6个月）无效，或者症状严重，出现了肌肉无力、肌肉萎缩，特别是出现了马尾神经综合征（如大小便功能障碍），则需要考虑手术治疗。手术的目的是去除突出的椎间盘组织，解除对神经根或马尾神经的压迫，缓解症状。常见的手术方式有：*椎间孔镜微创手术：这是目前应用越来越广泛的微创技术。通过一个很小的切口，将内镜和手术器械放入椎管内，直接摘除突出的髓核组织。具有创伤小、恢复快的优点。*椎板开窗或半椎板切除术：这是传统的开放手术方式，通过切除部分椎板，显露并摘除突出的椎间盘组织。*椎间盘髓核摘除术+椎间融合内固定术：对于一些伴有腰椎不稳、椎管狭窄或多节段突出的患者，在摘除髓核后，可能需要进行椎间植骨融合，并使用内固定器械（如椎弓根螺钉）来稳定腰椎。具体选择哪种手术方式，需要医生根据患者的病情、身体状况等综合评估后决定。七、“三分治，七分养”——日常保养与康复锻炼无论是保守治疗还是手术治疗后，日常的保养和康复锻炼都至关重要。1.养成良好的姿势习惯：*坐姿：保持上半身挺直，腰部与椅背充分接触，膝盖与臀部同高或略高。避免久坐，每隔40-50分钟起身活动一下。*站姿：抬头挺胸，收腹，双脚分开与肩同宽，重心落在两脚之间。避免久站，可适当变换姿势或踱步。*睡姿：选择硬板床或中等硬度的床垫，以保持腰椎的自然生理曲度。侧卧时，可在双腿间夹一个枕头；仰卧时，可在膝下垫一个枕头。*避免不良姿势：如长期弯腰驼背、“葛优躺”、长时间低头看手机等。2.注意腰部用力：*弯腰搬重物时：应屈膝屈髋，保持腰部挺直，利用腿部力量起身，避免直接弯腰用力。*提取重物时：尽量将重物靠近身体，避免单手提重物。*避免突然扭转腰部：转身时尽量整个身体一起转动。3.选择合适的床铺和鞋子：*床垫不宜过软或过硬。*鞋子以舒适、稳定、有良好支撑的平底鞋或运动鞋为宜，避免穿高跟鞋。4.注意腰部保暖：避免腰部受凉，以免诱发或加重症状。5.坚持康复锻炼：*核心肌群训练：如平板支撑、桥式运动等，增强腰腹部肌肉力量，维持腰椎稳定性。*腰背肌功能锻炼：如小燕飞、五点支撑等。但要注意，锻炼应循序渐进，避免过度劳累和不当动作。最好在康复师指导下进行。*适当的有氧运动：如散步、游泳（尤其是蛙泳和仰泳）等，有助于改善腰部血液循环，增强体质。6.控制体重：肥胖会增加腰椎的负担，应注意控制体重。八、预防胜于治疗腰椎间盘突出症，预防远远比治疗更重要。只要我们在日常生活中注意保护我们的腰椎，养成良好的习惯，就能大大降低其发生的风险。*保持正确的坐、立、行姿势。*加强腰背肌和核心肌群的锻炼。*