医院急诊科工作流程管理手册

医院急诊科工作流程管理手册前言急诊科作为医院救治急危重症患者的前沿阵地，是体现医院整体医疗服务水平和应急处理能力的重要窗口。其工作具有突发性强、患者病情复杂多变、工作节奏快、医疗风险高的特点。为规范急诊科各项工作，优化服务流程，提高医疗质量与安全，确保急危重症患者得到及时、有效的救治，特制定本手册。本手册旨在为急诊科全体医护人员及相关工作人员提供清晰、可操作的工作指引。手册内容基于国家相关法律法规、行业标准及本院实际情况制定，全体人员务必认真学习、严格遵守，并在实践中不断总结完善。第一章急诊科工作概述与核心理念1.1急诊科定位与目标急诊科是医院急危重症患者集中、病种繁多、抢救和管理任务最重的科室，承担着区域内急危重症患者的紧急救治和突发公共卫生事件的应急响应任务。其核心目标是：以最快的速度、最高的效率、最佳的技术为急危重症患者提供生命支持和有效救治，最大限度地降低死亡率和致残率，保障人民群众生命安全。1.2工作核心理念*生命至上，时间就是生命：始终将患者生命安全放在首位，争分夺秒，快速反应。*以患者为中心：提供人性化、专业化的医疗服务，尊重患者权利，关注患者需求。*快速反应，有效处置：建立高效的应急响应机制，确保对急危重症患者的快速识别与处置。*团队协作，无缝衔接：强调医护之间、科室之间的密切配合与信息畅通。*质量为本，安全第一：严格执行医疗核心制度，规范医疗行为，保障医疗安全。*持续改进，追求卓越：定期评估工作流程，不断优化服务，提升救治水平。第二章人员配置与岗位职责2.1人员配置原则根据急诊科日均门急诊量、病种特点、床位设置及医院等级，科学合理配置医护人员及辅助人员，确保满足急诊工作需求，保障医疗质量与安全。人员配置应考虑梯队建设，确保不同年资、不同专业特长人员的合理搭配。2.2主要岗位职责2.2.1急诊科主任/副主任*全面负责急诊科医疗、教学、科研、行政管理工作。*制定科室发展规划、工作计划，并组织实施与评估。*负责科室人员的调配、考核与培训。*组织领导急危重症患者的抢救工作，解决疑难复杂问题。*督促执行各项医疗规章制度和技术操作规范，确保医疗安全。*协调与院内其他科室及院外相关单位的工作关系。2.2.2急诊医师（含各级别）*严格遵守医疗法律法规及医院各项规章制度，规范执业。*负责接诊患者，详细询问病史，进行体格检查，迅速做出初步诊断。*根据病情需要，及时开具和申请各项检查，并结合结果制定诊疗方案。*积极参与急危重症患者的抢救，熟练掌握各项急救技能和仪器设备的使用。*认真书写医疗文书，确保记录及时、准确、完整、规范。*向患者及家属履行告知义务，尊重其知情权和选择权。*指导和带教下级医师、进修实习医师。2.2.3急诊护士（含各级别）*在护士长领导和医师指导下进行工作。*负责患者的预检分诊，快速准确评估病情，按轻重缓急安排就诊。*协助医师进行诊断、治疗和抢救工作，执行医嘱，准确给药。*密切观察患者病情变化，及时报告医师处理。*负责急救仪器设备的日常检查、维护和保养，确保其处于良好备用状态。*做好患者的基础护理、心理护理和健康教育。*严格执行消毒隔离制度，预防医院感染。*参与医疗文书的书写与整理。2.2.4预检分诊护士*具备丰富的急诊护理经验和快速评估能力。*对来诊患者进行初步评估，根据病情严重程度进行分级（如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级），并引导至相应区域就诊。*登记患者基本信息，建立急诊病历。*维持分诊区域秩序，进行初步的健康指导和心理安慰。2.2.5其他辅助人员（如急诊技工、护工等）*协助医护人员进行患者转运、标本送检、环境清洁、物品整理等工作。*保障急救物资的及时供应。第三章急诊工作核心流程3.1患者就诊流程3.1.1预检分诊*流程：患者到达->分诊护士接待->初步评估（主诉、生命体征、意识状态等）->病情分级->引导至相应区域（抢救室、诊疗室、观察区等）->登记信息。*要点：快速、准确，遵循“先救命后治病，先重后轻”的原则。对疑似传染病患者，应做好防护并引导至指定区域。3.1.2急诊诊疗*接诊：医师接诊，核对患者信息，查看分诊记录。*问诊与查体：详细询问病史，进行全面而有重点的体格检查。*辅助检查：根据初步诊断，开具检查申请（如检验、放射、超声等），护士协助执行。*诊断与处理：结合病史、查体及检查结果，做出诊断，制定并实施治疗方案（药物治疗、清创缝合、固定等）。*沟通与告知：向患者及家属解释病情、诊断、治疗方案、可能的风险及预后。3.1.3急危重症患者抢救流程*识别启动：预检分诊或接诊医师/护士发现急危重症患者（如心跳呼吸骤停、严重创伤、大出血等），立即启动抢救程序，呼叫救援（如“XX床抢救！”或使用紧急呼叫系统）。*团队响应：相关医护人员迅速到位，明确分工（如指挥者、胸外按压、呼吸支持、给药、记录等）。*基础生命支持/高级生命支持：立即进行心肺复苏、气道管理、呼吸支持、循环支持等。*病因识别与处理：在抢救同时，尽快明确病因并采取针对性措施。*多学科协作：根据病情需要，及时请相关科室（如ICU、手术室、专科医师）会诊或协同抢救。*记录与交接：详细记录抢救过程、用药、病情变化，抢救成功后做好后续治疗及转运交接。3.1.4患者去向管理*离院：经治疗病情稳定或轻微，无需进一步留观者，医师开具离院医嘱，护士进行出院指导（用药、复诊、注意事项等）。*留院观察：病情需要短期观察但无需住院者，收入急诊留观室，按留观流程管理。*住院：病情需要进一步诊治者，由接诊医师开具住院证，联系相应科室，护士协助办理住院手续并护送转运。*手术：需紧急手术者，联系手术室及相关科室，做好术前准备，护送转运。*转院：因本院条件限制需转往上级医院者，须经科主任同意，与接收医院联系妥当，同时向患者及家属说明情况，签署转院知情同意书，做好转运途中的风险预案及生命支持。3.2急诊留观工作流程*入观：医师开具留观医嘱，护士安排床位，完成入院评估及护理。*观察与护理：按医嘱进行治疗、护理，密切观察病情变化，及时记录。*病情评估：医师每日至少查房一次，根据病情调整诊疗方案。*出观：病情好转或稳定达到出观标准，医师开具出观医嘱；或病情加重需住院/手术，及时办理转归。护士做好出观指导或转运交接。3.3创伤急救流程*快速评估与分类：遵循“ABCDE”原则（气道、呼吸、循环、神经功能、暴露与环境控制）进行初步评估，判断有无危及生命的损伤。*止血与复苏：立即控制活动性出血，建立静脉通路，快速补液输血，维持生命体征稳定。*影像学检查：根据创伤机制和临床表现，优先选择合适的影像学检查（如X线、CT）明确损伤部位和程度。*多学科团队协作：对于严重多发伤，应立即启动创伤团队响应，包括急诊、外科、骨科、麻醉、影像等科室人员共同参与救治。*确定性治疗：根据损伤情况，采取手术、介入或非手术治疗措施。第四章急诊科日常运行管理4.1环境管理*保持诊疗区域、抢救区域、留观区域、通道等环境清洁、整齐、通风、安静。*标识清晰、醒目，如各功能区域指示、安全通道、危险品标识等。*定期进行环境消毒，严格执行垃圾分类和医疗废物管理制度。4.2物资药品管理*急救药品、耗材、器械实行定点存放、定人管理、定期检查补充，确保数量充足、质量合格、效期合格，做到“随时可用”。*建立急救仪器设备台账，定期维护保养、校准和检测，确保性能完好，并有使用操作指引。*毒麻精药品管理严格遵守国家及医院相关规定，专柜存放，双人双锁，账物相符。4.3信息系统管理*熟练运用医院信息系统（HIS、LIS、PACS等）进行患者信息录入、医嘱处理、检查申请与结果查询、医疗文书书写等。*保护患者隐私，确保信息系统安全稳定运行。4.4医疗文书书写与管理*严格按照《病历书写基本规范》要求，及时、准确、完整、规范地书写急诊病历、抢救记录、留观病历等医疗文书。*医疗文书应反映患者病情变化、诊疗过程、重要告知及医患沟通情况。*医疗文书完成后及时归档。第五章医疗质量与安全管理5.1核心制度执行严格执行首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、交接班制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、分级护理制度、医疗技术准入制度等核心制度。5.2不良事件上报与处理*建立健全医疗安全（不良）事件主动上报制度，鼓励主动报告。*对发生的不良事件，及时调查分析原因，总结经验教训，制定改进措施，防止类似事件再次发生。5.3质量控制与持续改进*定期开展急诊质量控制活动，如抢救成功率、平均急诊停留时间、三日确诊率、医疗文书合格率等指标的监测与分析。*定期组织业务学习、技能培训与考核，提升医护人员专业素养和急救技能。*定期召开科室质量与安全管理会议，通报问题，提出改进方案。5.4院感防控*严格执行手卫生规范、标准预防及各项消毒隔离制度。*加强对多重耐药菌感染患者的管理，预防交叉感染。*做好医疗废物的分类、收集、转运和登记工作。第六章应急预案与演练6.1常见应急预案制定并定期修订针对各类突发事件的应急预案，如：*大规模批量伤员救治应急预案*突发公共卫生事件应急预案*火灾、地震等自然灾害应急预案*停水、停电、停气应急预案*重要仪器设备故障应急预案6.2应急演练*定期组织不同类型的应急演练，检验预案的可行性和人员的应急处置能力。*演练后进行总结评估，针对发现的问题及时修订预案和改进流程。第七章持续改进与培训教育7.1流程优化定期收集医护人员、患者及家属的反馈意见，结合质量控制数据和不良事件分析，对现有工作流程进行审视和优化，消除瓶颈，提高效率。7.2培训与教育*定期组织科室人员学习本手册内容及相关法律法规、规章制度。*开展急救技能培训（如心肺复苏、气管插管、除颤等）和模拟演练，确保人人过关。*鼓励参加国内外学术交流和继续教育，更