2025年AHA心肺复苏和心血管急救指南更新

2025年AHA心肺复苏和心血管急救指南更新本执行摘要概述了《2025年美国心脏协会心肺复苏和心血管急教育，以提高这些救生干预措施的实施效果。《202《2025年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南》对复苏和心血管急救的循证推荐进行了全面综述。心肺复苏指南于1966年首发布。与以往的指南一样，本文件与2025年国际复苏联合会及相关成员委员会开展的证据评估工作密切相关。国际复苏联合会成立于该联合会由9个成员组织的代表组成。尽管美国心脏协会通常每5年发布一次指南，但自2015年国际复苏联合会转向持续证据评估流程容应用于临床实践。自2020年指南发布以来，撰写小组和章节数量和学科之间的协同作用，简化内容，确保重叠主题、概念(如统一的生存链)、术语(如呼吸、急救呼吸、通气)和算法的一致性。各章节撰写小组的成员更新了与具有重要临床意义的科学问题相关的证图3.心脏骤停生存链。图1.心脏骤停生存链活率以及医疗人员和非专业施救者应对心脏骤停的能力产生了负面影响。2023年以来的流行病学趋势显示，院外心脏骤停的存活率呈小幅上升趋势。考虑到传染病传播的持续威胁，《2025年指南》还纳入了在心脏骤停治疗过程中降低高致病性呼吸道病原体传播风险的推荐(详见第10部分：成人和儿童复苏的特殊情况)。根据2024年心脏骤停生存注册报告年度报告，美国所有年龄段人群中经急救医疗服务处理的院外心脏骤停发病率为每10万人中有378.7人，且各州之间的发病率和存活率差异显著。2024年，美国估计有263,711例经急救医疗服务处理的非创伤性院外心脏骤停病例。成人经急救医疗服务处理的院外心脏骤停患者出院存活率为10.5%,神经功能良好存活率为8.2%。在有目击者且非专业施救者实施了心肺复苏的成人院外心脏骤停病例中，出院存活率为13.0%,而无目击经急救医疗服务处理的非创伤性院外心脏骤停患者的入院存活率为25.7%。在公共场所发生心脏骤停的患者出院存活率(21.1%)高于在住宅环境中发生心脏骤停的患者(8.9%),差异具有统计学意义。在公共场所发生心脏骤停的患者中，仅有12.6%接受了非专业施救者使用自动体外除颤器进行的除颤。根据《2025年心脏病和中风统计数据：美国心脏协会的美国和全球数据报告》,83%的经急救医疗服务处理的儿童院外心脏骤停发生在私人住宅，16.7%发生在公共场所。1587名1岁以下儿童的出院存活率为7.4%,1225名1至12岁儿童的出院存活率为14.1%,854名13至18岁儿童的出院存活率为18.5%。年院内心脏骤停的发病率约为292,000例患者。根据本报告所使用的2023年数据，成人院内心脏骤停患者的出院存活率为23.6%,在存活者中，79.2%的患者出院时神经功能预后良好(脑功能分级1级或2级)。在“遵循指南”复苏数据库中，2000年至2023年期间，儿科患者(0-18岁儿童和婴儿)院内心脏骤停后的出院存活率从18.9%上升至45.2%。存活率的显著提高是多种因素共同作用的结果，包括《2025年美国心脏协会统计更新报告》指出，与非西班牙裔白人相位的种族和族裔群体出现早期严重脑电图缺氧改变或计算机断层扫出院存活率比大都市地区低约50%。因此，在开发复苏教育培训产品是在资源匮乏的环境中。这一主题在《2025年指南》的第12部分：大。美国心脏协会2030年心血管急救影响目标明确关注健康公平，确保所有人群在心脏骤停存活率和医疗服务获取方面享有平等权利。为了与2030年心血管急救影响目标保持一致，《2025年指南》强调了通过在整个生存链中优先提供公平的救生干预措施，并将公平结果作为成功衡量标准来挽救更多生命的机会。第3部分：伦理中还包含了与公平相关的其他考量。生存链与新生儿救治链存活率的差异很大程度上被认为是由于生存链各环节的执行情况不同造成的。生存链是指为最大限度提高心脏骤停患者存活率而必须及时连续采取的关键行动。2020年指南新增了生存链的第六个环节，并针对成人、儿科、院内和院外心脏骤停制定了不同版本。2020年推出的四个生存链现已合并为《2025年指南》中统一的六环节生存链。该链条中未包含预防这一主题，撰写小组认为预防非常重要，但希望在添加第七个环节之前对其进行更明确的定义。同样，成功的新生儿复苏依赖于一系列整合的救生步骤，包括出生前的仔细评估和准备、出生时及出生后28天内的复苏和稳定。《2025年指南》引入了新生儿救治链，该链条涵盖了新生儿复苏所处的更广泛背景。考虑到父母和新生儿的救治及其预后密不可分，七环节的新生儿救治链与生存链的不同之处在于，它从卫生系统提供产前和产时救治(预防)开始，延伸至产后、复苏后和后续救治，以优化父母及其新生儿的预后。图5.新生儿救治链。图2.新生儿救治链术语标准化术语有助于提高应急响应教育中的沟通效率和准确性。《2025年指南》明确了呼吸和通气之间的区别，以确保培训和指南的一致性。为简化术语，不再使用“急救呼吸”这一表述。相反，当患者有脉搏但无呼吸时，以及在实施心肺复苏过程中进行呼吸操作时 (如带呼吸的心肺复苏),应使用“呼吸”这一术语。“通气”则专门用于医疗专业人员通过机械装置(如球囊面罩装置或高级气道装置)提供辅助呼吸的情况。同样，在讨论非医疗专业人员提供的救治时，选择“非专业施救观者”相比，“非专业施救者”更能鼓励人们采取行动。“旁观者”可能意味着只是在场但不采取行动的人，而“非专业施救者”明确了其角色，鼓励人们采取行动，强调了没有医疗培训背景的人在紧急情况下可以发挥的重要作用。《2025年指南》还认可了文献中对自主循环恢复和循环恢复这两个缩写词的不同使用方式。在本指南中，当通过机械手段(如体外膜肺氧合)实现心肺复苏后的循环恢复时，优先使用“循环恢复”这本执行摘要对《2025年指南》进行了概述和介绍，该指南围绕相互作用的因素：指南质量(科学)、对患者救治人员的有效教育(教育)以及地方层面运作良好的生存链(地方实施)。而地方实施在很请参阅第2至12部分。XX图3.乌斯泰因生存公式，该公式着重强调了提升生存率的三个《2025年指南》旨在全面汇总心肺复苏和心血管急救的指导内容。该指南基于国际复苏联合会开展的证据评估流程(以2020年指南发布以来发表的系统综述、范围综述和证据更新的形式呈现)以及2025年指南撰写小组开展的独立证据评估流程。这些评估共同对相《2025年指南》的每一章都按照知识模块进行组织，这些模块参考文献，以及(如适用)图表、流程图或算法和补充表格。每一章内容的章节(新生儿复苏、儿童基础生命支持和儿童高级生命支持)国儿科学会还提交了《2025年指南》的同行评审人员名单，并为证2025年各撰写小组审查了所有相关且最新的美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南、2020年以来国际复苏联合会《科学共识与项推荐，并按照莱文等人于2019年首次提出的方法，为每项推荐指定了推荐级别(即强度)和证据级别(即质量),具体内容详见本增刊第2部分：证据评估与指南制定中的表格。每个知识模块都概述了主要观点，包括撰写小组通过共识讨论确定的知识空白和研究重点。的政策要求，其官方立场和指南必须经董事会和/或其执行委员会审调委员会和美国心脏协会执行委员会按照所有美国心脏协会官方文与其中，以确保风险可控，并与美国心脏协会的使命保持高度一致。《2025年指南》包含760项推荐。尽管近年来对复苏研究的支持有所改善，但其中38%的推荐基于有限的数据。这凸显了复苏科学%6966010389170313256013A1300122021480639947693651ALSindicatesadvancedlifesupport;BLS,basiclifesupporbasiclifesupport;PCAC,post-cardia伦理第3部分：伦理概述了与心血管急救和复苏特别相关的伦理考量。本部分的讨论分为四个主要章节。首先，本章概述了医学伦理中的关键框架，这些框架为医疗专业人员分析复杂决策提供了结构。除了以自主性、正义、行善和不伤害为原则的原则主义(目前占主导地位的医学伦理框架)外，讨论还强调了心血管急救中尊严和平等的重要性。其次，作者总结了心血管急救中常见的伦理决策方法，包括预先指示、协议和共同决策。然后，本章探讨了对成人和特殊人群(如老年患者、儿童和新生儿)暂停或终止心肺复苏的具体决策。同时，还考虑了预后评估的伦理复杂性和不确定性、暂停或撤销可能无效的治疗的决策，以及文化和宗教因素。最后，作者探讨了心血管急救中其他重要的伦理主题，包括研究和知识生成过程(包括指南制定)、提供、接受或目睹复苏对医疗专业人员、患者及其家属的影响、危机救治标准、先进治疗手段(如机械循环支持)以及器官和组织捐献。伦理在没有单一正确行动方案且知识生成过程与其他医学领域不同的复杂情况下尤为重要。因此，本章以叙述形式呈现，而非模块形式，并且不提供循证治疗推荐。救治系统同时需要持续的数据收集和审查，以实现质量改进。此类救治系统深受其运作环境的影响，能够提高应对心脏骤停的效率和效果。在乌特斯坦生存公式中，救治系统是实现地方实施的运作手段。心脏骤停救治系统的目标是快速、高效且有效地执行生存链中的每个步骤。《2025年指南》第4部分：救治系统重点关注与各种复苏情况相关的要素。以往的救治系统指南确定了生存链，从预防和复苏准备开始，经过复苏阶段，到心脏骤停后救治、存活和康复。救治系统指南包括关于特定人员培训、实施经证实有效的协议、整合非人力资源以优化心脏骤停救治以及实施持续的情况汇报和质量改进策略的推荐。针对院外心脏骤停，本部分包含了关于急救医疗服务团队组成和转运、促进非专业施救者响应的社区举措、公众获取除颤器和纳洛酮的机会以及紧急调度员的角色的推荐。针对院内心脏骤停，包含了关于心脏骤停预防和急救团队组成的推荐。最后，本部分还包含了关于体外膜肺氧合心肺复苏、心脏骤停中心、器官捐献、存活者救治系统以及整个复苏过程中的绩效评估的推荐。 (预警系统：推荐级别2a,证据级别B-R;快速响应团队：推荐级以预防院内心脏骤停(推荐级别2a,证据级别B-NR)。似阿片类药物过量的情况下使用纳洛酮而不必担心被起诉(推荐级别1,证据级别B-NR),并支持通过多种方式向公众分发纳洛酮(推荐级别2a,证据级别B-NR)。社区教育(推荐级别2a,证据级别B-NR)、大众媒体宣传活动(推荐级别2b,证据级别C-LD)、支持强制性心肺复苏认证的政策(推荐级别2b,证据级别C-LD)、移动技术的使用(推荐级别2a,证据级别B-NR)以及综合方法(推荐级别2a,证据级别B-NR),以推荐(推荐级别1,证据级别C-LD),并提高了对成人院外心脏骤停提供仅胸外按压指导的证据级别(推荐级别1,证据级别A),级心脏生命支持培训的团队成员(院外心脏骤停：推荐级别2a,证据级别B-NR;院内心脏骤停：推荐级别1,证据级别B-NR),推荐级别2a,证据级别B-NR;院内心脏骤停：推荐级别2a,证据级别B-NR)。院(推荐级别2a,证据级别B-NR)。这一策略意味着在许多情况和朋友通报死亡消息的培训，这是一项具有挑战性的任务(推荐级别1,证据级别B-NR)。中心的定义标准，该推荐的级别从2a降至2b,证据级别提升至B-R (推荐级别2b,证据级别B-R)。包括患者选择(推荐级别2a,证据级别C-LD)、插管策略(推荐级别2a,证据级别C-LD)、体外膜肺氧合心肺复苏的区域化(推荐级别2a,证据级别C-LD)以及在复苏过程中将患者转运至区域化体外膜肺氧合心肺复苏中心(推荐级别2b,证据级别B-R)。9.器官捐献：新增了一项1级推荐(推续支持，以优化康复效果(推荐级别2a,证据级别B-R)。以实现系统改进(推荐级别2a,证据级别C-EO)。·哪些社区干预措施(包括使用新型移动技术和无人机)在优化非专业施救者对院外心脏骤停的响应方面最具成本效益和可行性?·在儿科院外心脏骤停中，调度员协助的常规心肺复苏(带呼吸)是否比调度员协助的仅胸外按压具有更好的预后?·对于特定病因的院外心脏骤停(如阿片类药物相关的脏骤停),调度员是否应鼓励非专业施救者实施常规心肺复苏(带呼吸)而非仅胸外按压?最大的预后益处?哪些干预措施最有效?自动预警评分是否应与运时间?《2025年指南》第5部分：新生儿复苏包含了关于遵循复苏算致，《2025年指南》全面综述了新生儿复苏的推荐，包文献中发表的最新研究以及国际复苏联合会完成的综述得出的新增和更新推荐。这些推荐也包含并更新了2023年新生儿复苏指南的更新内容。大多数情况下，分娩后至少延迟60秒夹闭脐带可能有益(足月：推荐级别2a,证据级别B-R;早产：推荐级别1,证据级别A)。对于非活跃的足月新生儿(以及胎龄≥35周的晚期早产儿),与对心肺支持的需求(推荐级别2b,证据级别B-R)。不推荐对胎龄<28周的新生儿进行脐带挤血，因为这与脑室内出血相关(推荐级别3:有害，证据级别B-R)。2.氧气：应使用脉搏血氧仪调整氧气浓度，以达到目标值(推荐级别1,证据级别C-EO)。对于胎龄≥35周的足月和晚期早产儿，初始通气时的氧气浓度为21%(推荐级别2b,证据级别C-LD)。对于胎龄32至35周的早产儿，初始氧气浓度为21%-30%可能是合理的，而胎龄<32周的早产儿初始氧气浓度可更高(推荐级别2b,证据级别C-LD),因为最近的一项荟萃分析报告称，较高的初始3.提供辅助通气：对于足月新生儿，初始吸气峰压高达30厘米水柱是合理的，并可根据需要调整吸气峰压(推荐级别2a,证据级别C-LD)。对于早产儿，初始吸气峰压为20-25厘米水柱是4.通气纠正操作：当初始正压通气对需要通气的新生儿无效时，通气纠正操作可能有用(推荐级别2a,证据级别C-LD)。与传统喉镜相比，视频喉镜可用于需要气管插管的新生儿(推荐级别2a,证据级别B-R)。5.设备和接口：喉罩(也称为声门上气道)可用作胎龄≥34周新生儿的主要通气接口(推荐级别2b,证据级别C-LD)。当面罩通气无效时，它也可作为通气纠正步骤中的替代气道(推荐级别2a,证据级别C-LD)。T型复苏器有助于为新生儿提供通气，特别是早产儿，因为它可能缩短通气持续时间并降低支气管肺发育不良的风险(推荐级别2a,证据级别B-R)。新生儿救治链新生儿救治链涵盖了新生儿复苏所处的更广泛背景，以及从产前救治延伸至复苏后和后续救治的系统如何优化新生儿预后。知识空白新生儿复苏研究中一些最相关的空白包括：·需要复苏的早产儿的最佳初始氧气浓度和氧气滴定策略是什么?·出生至夹闭脐带的最佳间隔时间是多少?在此期间应提供哪些干预措施?·哪些足月婴儿最适合接受持续气道正压通气、补充氧气或无需干预的密切观察?·开始辅助通气后，呼气末正压和吸气峰压的最佳调整策略是什么?●利用大型数据源的算法能否预测哪些婴儿需要复苏或预测死亡或极差神经发育预后的可能性?相应的工具能否影响临床结果?儿童基础生命支持《2025年指南》第6部分：儿童基础生命支持包含了针对新生儿期后儿童院外和院内心脏骤停的治疗推荐。与2020年指南将儿童基础生命支持和儿童高级生命支持合并在同一章节(第4部分：儿童基础和高级生命支持)不同，本2025年摘要仅关注儿童基础生命支持。这些推荐由美国心脏协会和美国儿科学会的志愿专家牵头的多学科专家团队制定。儿童心脏骤停的病因、治疗和预后与成人心脏骤停而非原发性心脏事件。本指南包含了基于现有最佳复苏科学的儿童基础生命支持推荐，适用于多个场所(包括社区、院前和医院环境)中处于心脏骤停前和心脏骤停阶段的婴儿和儿童(直至出现青春期体征)。所回顾的主题包括特殊情况下的心脏骤停，如严重气道异物梗阻。本摘要重点介绍了2020年以来儿童基础生命支持中对心脏骤停的其他推荐可在第4部分：救治系统和第10部分：成人和儿童复苏肺复苏的使用频率不断增加，且比较常规心肺复苏(胸外按压和呼吸)与仅胸外按压心肺复苏的结果存在差异，但对儿童院外心脏骤苏的结果相似(推荐级别1,证据级别B-NR)。然而，对儿童院外施救者不实施心肺复苏(推荐级别2a,证据级别B-NR)。胸外按压片段符合美国心脏协会的儿科指南(推荐级别1,证据级别B-NR)。降低相关(推荐级别1,证据级别C-EO)。行5次背部拍打和5次腹部冲击，必要时重复(推荐级别1,证据知识空白·儿童复苏中关于按压深度、频率和比例(包括停顿的时间和持续时间)的最佳胸外按压指标是什么?最佳操作指标是否会因年少?是否与年龄相关?·进行胸外按压的最佳姿势是什么(如站在台阶凳上、跪在床边、站立)?·在两次胸外按压之间，身体前倾导致胸部扩张不完全会产生什么影响?·实施心肺复苏时应提供的理想氧气浓度是多少?·心室颤动和无脉性室性心动过速除颤的最佳时机和剂量及其与心肺复苏的配合方式是什么?·哪些临床工具可用于帮助决定终止儿童院内或院外心脏骤停的复苏?·儿童单次除颤与序贯除颤相比效果如何?·在院内心脏骤停中，使用手动除颤器对非除颤心律进行除颤会产生哪些不良影响?·使用自粘电极片除颤的时间与使用电极板除颤的时间是否存在显著差异?·儿童除颤的最佳电极片位置是否存在?如果存在，是前后位还是前侧位?·有无关于气道异物梗阻干预措施(胸外按压与腹部冲击)的儿科人群比较数据?《2025年指南》第7部分：成人基础生命支持提供了针对成人而青春期前儿童按照第6部分：儿童基础生命支持的推荐进行治疗。冲击(推荐级别1,证据级别B-NR)。与2020年指南一样，一旦患者失去反应，推荐启动心肺复苏(推荐级别1,证据级别C-LD),并在进行呼吸前检查口腔中是否有异物(推荐级别1,证据级别和非专业施救者(推荐级别2a,证据级别B-R)在愿意且有能力的员在每次呼吸时都要观察到明显的胸部起伏(推荐级别2a,证据级别C-LD)。躯干对齐，可跪在患者旁边或使用台阶凳以提高胸外按压质量(推荐级别1,证据级别B-NR)。在新冠肺炎疫情期间，俯卧位在低氧性呼吸衰竭患者中的应用使得人们对俯卧位心肺复苏的经验不断导致按压启动显著延迟，施救者可考虑采用俯卧位进行心肺复苏 (推荐级别2b,证据级别C-LD)。苏培训期间使用实时反馈设备以提高手动心肺复苏的操作质量(推荐级别2a,证据级别B-R)。比较机械心肺复苏与手动心肺复苏的复苏。目前，不推荐常规使用机械心肺复苏设备(推荐级别3:无益处，证据级别B-R),但在无法维持高质量心肺复苏的特定情况下或为了医疗专业人员的安全(如转运至医院期间),可考虑使用(推荐级别2b,证据级别C-LD)。知识空白涉及成人复苏研究中一些最相关空白的问题包括：·成人严重气道异物梗阻的最佳干预顺序是什么?●快速准确识别成人心脏骤停的最可靠指标是什么?·医疗专业人员在启动心肺复苏前是否应检查脉搏?·提高除颤成功率的最佳电极片配置(如前侧位与前后位)是什么?·除颤后进行胸外按压直至重新评估心律的最佳时间间隔是多少?是否有方法可以在当前的2分钟间隔之前评估是否存在有效循环?·在没有高级气道的情况下，持续胸外按压期间进行非同步呼吸或通气是否有效?·成人心脏骤停时最佳的胸外按压深度、频率和工作周期是什么?·经过培训的非专业施救者和医疗专业人员在心肺复苏期间的最佳胸外按压比例是什么?·是否有非侵入性技术可用于测量心肺复苏期间的血流量，从而指导胸外按压的操作?·成人心脏骤停患者在基础生命支持期间的适当通气量和通气频率目标是什么?·呼吸容量监测能否在心肺复苏期间提供准确的测量结果?对于呼吸异常但有脉搏的成人，最佳的通气频率和通气量是什么?儿童高级生命支持《2025年指南》第8部分：儿童高级生命支持包含了针对儿童院外和院内心脏骤停的治疗推荐，包括骤停后救治和存活者救治。本指南包含了基于现有最佳复苏科学的儿童高级生命支持推荐。这些推荐由美国心脏协会和美国儿科学会的志愿专家牵头的多学科专家团队制定。在儿童高级生命支持指南中，儿科患者指0-18岁的婴儿和儿童，不包括新生儿。相比之下，儿童基础生命支持指南适用于未出现青春期体征的婴儿和儿童。儿童高级生命支持推荐的新增内容包括心脏骤停后救治、神经预后评估和康复。本2025年摘要仅关注儿童高级生命支持，并重点介绍了对心脏骤停的流程和患者相关预后有重要影响的新增和更新推荐。有关儿科的具体指导和推荐，可参见第6部分：儿童基础生命支持、第12部分：复苏教育科学中关于复苏专业人员培训的推荐、第4部分：救治系统中的推荐、第10部分：成人和儿童复苏的特殊情况中的推荐以及第3部分：伦理中的相关考量。骤停婴儿和儿童，尽早使用首剂肾上腺素是合理的(推荐级别2a,更早使用，可能是合理的(推荐级别2b,证据级别C-LD)。的反应是合理的(推荐级别2a,证据级别B-NR)。目前指南为心肺复苏期间进行有创动脉血压持续监测的婴儿和儿童提供了理想定为≥25毫米汞柱，≥1岁儿童的舒张压目标设定为≥30毫米汞柱可能是合理的(推荐级别2b,证据级别C-LD)。 (推荐级别1,证据级别C-EO)。此外，婴儿和儿童心脏骤停后，推荐将收缩压和平均动脉压维持在同龄人的第10百分位以上(推荐级别1,证据级别B-NR)。的神经预后评估对于避免对可能获得有意义恢复的患者不当撤销指南指导医疗专业人员避免在任何时间点仅使用单一数据元素 电图或磁共振成像结果)来预测神经预后的好坏。需要多个数据点才能准确评估儿童心脏骤停存活者的预后(推荐级别1,证据级别B-NR)。知识空白·从(1)新生儿复苏方案过渡到儿科复苏方案，以及(2)从儿科复苏方案过渡到成人复苏方案的适当年龄和场景是什么?·在青少年或高体重指数儿童心脏骤停期间，从按体重给药过渡到固定剂量给药的最佳方法是什么?·首剂肾上腺素使用后，后续剂量的使用频率应为多少?·是否应根据患者的血流动力学反应或血压目标个体化调整肾上腺素的给药策略?●在哪些特定情况下，建立高级气道对院外或院内心脏骤停患者有益或有害?是否因心脏骤停的病因而异?·超声心动图或脑部监测能否提高心肺复苏质量或心脏骤停患者的预后?·体外膜肺氧合心肺复苏在非心脏原因导致的婴儿和儿童院外及院内心脏骤停中的作用是什么?·心室颤动或无脉性室性心动过速的初始除颤以及难治性心室颤动或无脉性室性心动过速的后续除颤的最佳时机和剂量是什么?●哪些临床工具可用于帮助决定终止儿童院内和院外心脏骤停的复苏?·如何通过现有或新的方法改进骤停后的预后评估?·应提供哪些康复治疗和后续救治以改善心脏骤停后的预后?·治疗腺苷抵抗性室上性心动过速的最有效和安全的药物是什么?·对于患有特定疾病(如心肌炎、心肌病、单心室先天性心脏病或肺动脉高压)的患者，心脏骤停算法是否应进行特定修改?成人高级生命支持《2025年指南》第9部分：成人高级生命支持包含了针对成人心脏急症的治疗推荐，包括稳定和不稳定患者的即时心律失常管理。这些推荐也包含并更新了2023年美国心脏协会成人高级生命支持针对性更新内容。当这些心律失常导致院外或院内心脏骤停时，本指南还回顾并推荐了适当的电治疗、药物治疗和气道管理方法，以及在未实现自主循环恢复时何时及如何考虑终止复苏。本章不包含基础生命支持、应急医疗专业人员培训、提供高级生命支持救治的特殊情况、心脏骤停后救治以及将高级生命支持技术或人员纳入复苏救治系统的推荐。这些主题分别在各自的章节中进行阐述，以便对这些推荐和所分析的大量文献给予适当关注。此外，第3部分：伦理中提供了与复苏伦理相关的考量。重要新增和更新推荐出量、冠状动脉灌注)以满足这一需求。不稳定患者以及因心房颤动或扑动导致心率相关缺血的患者应接受紧急电复律(推荐级别1,证据级别C-LD)。本指南的先前版本主张采用渐进式方法(使用低初始能量设置，直至成功);然而，现在推荐从200焦耳开始，诱发心室颤动可能性、更短的麻醉持续时间(如适用)以及更小的累积电负荷(推荐级别2b,证据级别C-LD)。2.双序贯除颤：结合心肺复苏，成功的双相除颤(通过电极片在胸腔内形成电流)终止心室颤动和室性心动过速的有效率约为75%。双序贯除颤已成为治疗难治性心室颤动的一种潜在方法。然靠识别难治性心室颤动(与除颤后复发性心室颤动相区分)并在最佳治疗窗口(以毫秒为单位定义)内精确实施双序贯体外除颤的技术(推荐级别2b,证据级别B-R)。置以及在按压期间使用自动装置控制头部和胸部的序贯抬高相结当代对比评估的情况下，不推荐在精心设计的临床试验之外使用该方法(推荐级别3:无益处，证据级别C-LD)。4.多形性室性心动过速：持续性多形性室性心动过速会导致心室充盈减少，最终导致心输出量和冠状动脉灌注停止，不可避免地使患者出现临床不稳定。尽管本指南的先前版本基于临床稳定性提出了多种治疗方式，但现在推荐所有成人持续性多形性室性心动过速患者接受即时除颤(推荐级别1,证据级别B-NR)。虽然根据潜在病理(即QT间期延长；推荐级别2b,证据级别C-LD),其他药物治疗可能有助于预防多形性室性心动过速或其复发，但这些治疗方式不应延迟除颤以终止多形性室性心动过速。知识空白成人高级生命支持研究中一些最相关的空白包括：·如何利用旨在诊断心肺复苏期间潜在心脏节律的技术来指导采用高级生命支持技术的患者管理(即除颤的时机或方向、肾上腺素的使用)?·超声心动图(无论采用经胸还是经食管方法)如何增强心肺复苏的实施效果和心脏骤停患者的预后?·基于应急医疗服务机构的构成，终止复苏指南的最佳应用方式是什么?·为最大限度地提高神经功能完好存活率，肾上腺素的最佳给药剂量、时机和途径是什么?·在成人先天性心脏病患者发生院外或院内心脏骤停时，高级生命支持技术或其实施顺序应如何调整?·治疗腺苷抵抗性室上性心动过速的最有效和安全的方法是什么?·如何将急性生理学指标(如呼气末二氧化碳、动脉血压等)纳入复苏决策，包括考虑终止复苏努力?·其他心肺复苏体位(如头高位心肺复苏等)如何影响或改善其实施效果以及后续结果(自主循环恢复、神经功能完好存活)?●在哪些特定情况或医疗专业人员特征下，建立高级气道对院外或院内心脏骤停患者有益或有害?是否因心脏骤停的病因而异?·主动脉闭塞的非侵入性方法在心脏骤停成功复苏中的作用是什么?成人和儿童复苏的特殊情况《2025年指南》第10部分：成人和儿童复苏的特殊情况包含了针对成人和儿童在特殊情况下基础和高级生命支持的修改推荐。根据患者的管理提供了推荐。在2020年指南中，复苏的特殊情况被纳入成人基础和高级生命支持的推荐中。在《2025年指南》中，我们着这些推荐也包含并更新了2023年美国心脏协会毒理学针对性更新内容和2024年美国心脏协会溺水针对性更新内容。此外，还为以苏特殊情况部分修改了44项推荐，并新增了140项推荐(其中许多针对儿科)。装置(如静脉-动脉体外膜肺氧合)对多种疾病进行支持，例如过敏性休克(成人和儿童：推荐级别2a,证据级别C-EO)、哮喘(成人和儿童：推荐级别2a,证据级别C-LD)、心脏手术(成人：推荐级别2a,证据级别C-E0;儿童：推荐级别2a,证据级别C-LD)、心脏介入实验室(成人：推荐级别2a,证据级别C-LD)、低体温 (成人：推荐级别2a,证据级别B-NR;儿童：推荐级别2a,证据级别C-LD)、妊娠(推荐级别2a,证据级别B-NR)和肺栓塞(成人：推荐级别2a,证据级别B-NR;儿童：推荐级别2a,证据级别儿童中每种中毒药物使用体外生命支持的具体推荐级别和证据级队成员带来感染风险(推荐级别1,证据级别C-LD)。然而，一项性呼吸综合征冠状病毒2的概率较低。3.高钾血症：支持静脉注射钙(成人和儿童：推荐级别2b,证据级别C-LD)或静脉注射碳酸氢钠(成人和儿童：推荐级别2b,证据级别C-EO)的临床证据在人类中有限，且其对提高存活率或度的治疗方法(如胰岛素和葡萄糖(成人和儿童：推荐级别2b,证据级别C-EO)以及吸入性β受体激动剂(成人和儿童：推荐级别3:无益处，证据级别C-EO))的效用尚不明确，需要权衡其可4.高热：对于因环境因素(成人和儿童：推荐级别1,证据级别C-EO)、可卡因中毒(成人：推荐级别1,证据级别C-LD;儿童：推荐级别1,证据级别C-EO)或拟交感神经药中毒(成人：推荐级别1,证据级别C-LD;儿童：推荐级别1,证据级别C-EO)导至少为0.15℃/分钟(成人：推荐级别2a,证据级别C-LD;儿童：推荐级别2a,证据级别C-EO)。最佳方法是冰水浸泡(成人：推荐级别2a,证据级别B-R;儿童：推荐级别2a,证据级别C-EO)。指标(如皮肤温度降低、中心性发绀、毛细血管充盈不良和平均动脉压降低)评估灌注情况。治疗措施包括优先进行心肺复苏(成人和儿童：推荐级别1,证据级别C-LD),同时如果有第二名施救者，应评估并尝试重启左心室辅助装置功能(成人和儿童：推荐级别脏骤停患者的复苏过程中，应优先进行气道管理(推荐级别1,证据级别C-LD)。复苏性分娩可减轻主动脉-腔静脉压迫，并将滞留心脏骤停时就开始准备，并且应在5分钟内完成胎儿分娩(推荐级别1,证据级别B-NR)。或球囊面罩通气(推荐级别1,证据级别B-NR)。对于疑似阿片类带呼吸的心肺复苏(推荐级别1,证据级别B-NR)。对于疑似阿片类药物过量导致呼吸骤停的患者，应给予阿片类药物拮抗剂(如纳洛酮)(推荐级别1,证据级别B-NR)。受过培训的施救者、非专·更高剂量的肾上腺素(如成人肌肉注射5毫克)在过敏性休·与标准的高级生命支持措施相比，心脏手术后成人心室颤动患者使用3次连续除颤是否有获益?·在溺水导致的心脏骤停中，采用气道-呼吸-按压的复苏顺序与采用按压-气道-呼吸的复苏顺序相比，对预后有何影响?·对溺水儿童或成人使用自动体外除颤器前，是否需要擦干胸部以确保除颤安全，这是否能提高除颤成功率?·团队应如何减轻个人防护装备对复苏团队表现和医疗专业人员疲劳的影响?●钙在治疗高钾血症和心脏骤停中的益处或危害是什么?·对于因环境性低体温导致心脏骤停的成人和儿童，除颤和使用肾上腺素前的最佳复温温度是多少?·确认装有左心室辅助装置的成人或儿童心脏骤停的最佳方法是什么?·妊娠期心脏骤停时，最佳的气道管理设备和时机是什么?·肺栓塞导致心脏骤停的患者接受全身性溶栓治疗后，胸外按压应持续多长时间为宜?·对于β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂中毒危及生命的成人和儿童，在标准血管升压药的基础上额外使用或单独使用大剂量胰岛素治疗，是否能降低死亡率或缺血性并发症的发生率?·对疑似阿片类药物过量导致心脏骤停的成人和儿童使用纳洛酮有何益处?心脏骤停后救治概述《2025年指南》第11部分：心脏骤停后救治包含了针对成人自主循环恢复后患者的救治推荐。这些推荐也包含并更新了2023年美国心脏协会成人生命支持针对性更新内容。这包括院前、急诊科和院内环境中的管理。自主循环恢复后患者的管理至关重要，涵盖了从急性复苏期到存活期的整个生存链。本指南包含了基于现有最佳复苏科学的心脏骤停后救治推荐。本摘要重点介绍了可能改善心脏骤停预后的新增和更新推荐。重要新增和更新推荐1.自主循环恢复后的诊断检查：12导联心电图、超声心动图、床旁心脏超声和计算机断层扫描成像用于识别需要干预的具有临床意义的诊断结果，包括评估心脏骤停的潜在原因以及识别和治疗心脏骤停和心肺复苏后的并发症。推荐对成人自主循环恢复后患者进行12导联心电图检查(推荐级别1,证据级别B-NR),进行计算机断层扫描(推荐级别2b,证据级别B-NR)、超声心动图(推荐级别2b,证据级别C-LD)或床旁心脏超声检查(推荐级别2b,令无反应的成人，推荐将体温维持在32℃至37.5℃之间(推荐级别1,证据级别B-R)。在最初采用低温目标的情况下，随后可能机对照试验发现，低温温度控制持续24小时与48小时的结果无差异。另一项随机对照试验发现，在最初24小时将温度控制在36℃后，使用设备进行12小时与48小时的发热预防(总温度控制时间分别为36小时和72小时)的结果无差异。其他随机对照试验则将所有患者的总温度控制时间设定为72小时。考虑到关于温度控制的证据和定义的不断发展，推荐的最短总温度控制持续时间为36小时(推荐级别2a,证据级别B-R)。管升压药的临床结果。来自心源性休克患者(其中许多人发生过心骤停后的低血压(推荐级别2b,证据级别B-NR)。此外，临时机支持(推荐级别2b,证据级别B-NR)。创神经监测方式的有用性尚未得到证实(推荐级别2b,证据级别患者中，发生率为10%-35%。肌阵挛是一种临床检查结果，如果与患者，推荐及时进行并解读脑电图以诊断癫痫发作(推荐级别1,证据级别C-LD)。指南新增了关于肌阵挛的诊断和管理以及发作-常见，会对医疗专业人员的工作效率(如旷工、离职)和患者救治 (如患者满意度降低、医疗专业人员出错率增加)产生负面影响。针对医疗专业人员倦怠的随机对照试验已在至少一个倦怠维度或员倦怠的干预措施可能是有益的(推荐级别2b,证据级别B-NR)。知识空白·温度控制的最佳启动时机和持续时间是什么?·温度控制的方法是否应根据患者特征而有所不同?·如何为自主循环恢复后患者个体选择生理目标(如血压、氧合、通气等)?·如何在自主循环恢复后实现最佳生理目标(如血管升压药的选择、机械循环支持的作用、颅内监测的作用)?·特定亚组患者(如慢性肺部疾病患者、免疫功能低下患者)在自主循环恢复后是否能从早期抗生素使用中获益?·预测预后的最佳测试组合(如结合神经影像学或脑电图的临床检查)是什么?·未来的神经预后评估研究如何减轻因撤销生命维持治疗而引入的偏倚?·评估存活者和家属情绪困扰的最佳时间是什么时候?·解决存活者和家属情绪困扰的心理社会干预措施的最佳组成部分是什么?·解决医疗专业人员倦怠的最佳干预措施是什么?复苏教育科学《2025年指南》第12部分：复苏教育科学包含了关于复苏培训中各种教学设计特征的推荐，包括心肺复苏反馈设备、快速循环刻意练习、脚本化情况汇报、游戏化学习、间隔学习和强化培训、团队合作和领导能力培训、人体模型保真度、虚拟现实和增强现实以及认知辅助工具的使用。这些教学设计要素的推荐分为针对医疗专业人员和非专业施救者两类。第12部分的第二部分描述了医疗专业人员的特定考量如何影响教育干预的效果，包括性别、种族、社会经济地位和语言方面的差异，以及影响非专业施救者实施心肺复苏意愿的障碍或促进因素。重要新增和更新推荐1.心肺复苏培训中的反馈设备：推荐在医疗专业人员(推荐级别1,证据级别A)和非专业施救者(推荐级别1,证据级别A)的可靠性较低。一项针对医疗专业人员的17项随机对照试验的荟萃的积极影响。另一项针对非专业施救者的3及社区开展并定制非专业施救者心肺复苏培训，并加强宣传工作 (推荐级别1,证据级别B-NR)。队列研究表明，黑人和西班牙裔3.推荐将社会经济地位较低的人群和社区列为非专业施救者心肺复苏培训和宣传工作的重点(推荐级别1,证据级别B-NR):4.推荐通过教育培训和公众宣传工作解决非专业施救者对女性实施心肺复苏的障碍(推荐级别1,证据级别B-NR):女性在公5.推荐通过增加多种语言心肺复苏培训材料的可获得性和可的(推荐级别2a,证据级别C-LD):成本、安全担忧和信息获取7.儿童心肺复苏培训：推荐对12至18岁的儿童进行高质量心肺复苏培训(推荐级别1,证据级别C-LD)。多项研究表明，128.推荐从12岁以下儿童开始进行心肺复苏培训，以提高他们未来实施心肺复苏的意愿和自信心(推荐级别1,证据级别C-LD):4至7岁的学龄儿童能够正确拨打急救电话或按照自动体外除颤器疗专业人员的基础和高级生命支持培训中的知识获取可能是合理的