新生儿院内感染暴发应急演练

新生儿院内感染暴发应急演练第一章演练目的与法律依据1.1目的本次演练以“新生儿重症监护病房（NICU）发生疑似耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）聚集”为背景，验证医院在2小时内完成“病例识别—隔离—溯源—封控—上报”全链条闭环能力，确保零延误、零漏报、零院感外溢。1.2法律法规《传染病防治法》第四十二条、《医院感染管理办法》第三十条、《国家突发公共卫生事件应急预案》2.3.1、《新生儿病房建设与管理指南（2022）》5.6.2、《医疗机构新生儿安全管理制度（试行）》第八条，明确“医疗机构发现3例及以上疑似医院感染暴发，须2小时内向属地卫健委报告并启动应急预案”。第二章演练组织与职责2.1指挥架构总指挥：分管副院长（具备院感高级资质）副总指挥：院感科主任、医务部主任、护理部主任现场指挥：NICU主任功能组：A.流调组（3人，院感科+检验科+信息科）B.隔离组（6人，NICU护理骨干）C.采样组（4人，检验科微生物室）D.消杀组（4人，后勤物业，持“医疗机构消毒员证”）E.物资组（2人，医学装备科）F.对外联络组（2人，党政办）G.评估组（2人，外请市院感质控中心专家）2.2职责清单流调组：30分钟内完成“时间—地点—人群”三维溯源表，绘制“病例—器械—人员”传播链。隔离组：15分钟内完成“红区”物理封闭，确保“一门进出、双岗值守”。采样组：10分钟内到达，优先采集“病人、环境、手”三位一体标本，2小时内送达实验室。消杀组：45分钟内完成终末消毒，使用2000mg/L含氯消毒液对物表湿拭+气溶胶喷雾，消毒后ATP生物荧光检测≤30RLU。物资组：30分钟内调集一次性隔离衣50套、N95100只、负压隔离舱1台、手消液500ml×20瓶。对外联络组：1小时内完成“初次报告+进程报告+终末报告”三份模板，同步上传至“国家医院感染暴发监测系统”。评估组：全程记录，演练结束后2小时内出具《演练符合度评分表》，≥90分为合格。第三章演练脚本（情景模拟）3.1触发事件09:00，NICU责任护士在晨交班发现：3床、7床、15床新生儿（胎龄28—32周）先后出现体温>38℃、呼吸暂停、CRP>10mg/L，痰培养初步报告“肺炎克雷伯菌，ESBL阴性，碳青霉烯耐药”。3.2启动09:05，NICU主任电话报告院感科；院感科2分钟内核实，09:08短信+电话通知总指挥；09:10总指挥在“院感应急群”发布“橙色预警”，同时启动Ⅲ级响应。3.3现场处置09:15—09:30隔离组关闭NICU大门，贴封条“感染暴发隔离区”，启用备用通道；所有无关人员只出不进；在缓冲区设置“穿脱间”，双人督导穿脱。09:30—09:45采样组按“先病人后环境”顺序采样：①病人：用无菌吸痰管采集下呼吸道分泌物2ml，置无菌螺口杯；②环境：对暖箱门把手、监护仪按钮、输液泵键盘进行5×5cm规格无菌拭子涂抹；③手：对3名值班医护人员五指弯曲涂抹。标本均用生物安全转运箱（UN2814）封存，冷链2—8℃送达微生物室。09:45—10:30消杀组按“清洁区—潜在污染区—污染区”顺序推进：①拆除暖箱滤网，高压蒸汽灭菌；②使用2000mg/L含氯消毒液对地面、墙面、天花板进行喷雾，喷量100ml/m²；③关闭空调，使用3%过氧化氢雾化机对空气消毒，剂量8ml/m³，密闭120分钟；④消毒后使用ATP荧光检测仪抽检，不合格点位立即补消。10:30—11:00流调组调取电子病历、医嘱、护理记录、视频监控，完成《新生儿院感暴发个案调查表》：①共同暴露：3例均使用同一批号一次性呼吸回路（批号R230517）；②共同操作：5月17日夜班护士王某连续为3例患儿吸痰；③共同时间窗：5月17日03:00—06:00。11:00—11:30对外联络组向市卫健委、市疾控中心提交初次报告，内容包括“事件概况、初步原因、已采取措施、下一步计划”，同步电话确认接收。11:30—12:00召开现场复盘会，总指挥宣布解除“橙色预警”，转入常规监测。第四章技术操作细则4.1新生儿隔离技术4.1.1负压隔离舱使用型号：INFANTISOPODⅢ，负压梯度15Pa；步骤：①舱内预置新生儿辐射台，提前30分钟开机预热；②将患儿连同暖箱垫板一并滑入舱内，避免大幅度搬动；③舱外操作口佩戴8号无菌手套，每操作一次更换手套；④舱内垃圾使用双层黄色医疗袋鹅颈结封口，外喷含氯消毒后出舱。4.1.2母乳暂停CRKP阳性期间，暂停亲母母乳，改用巴氏杀菌捐赠母乳（Holder法62.5℃30分钟），经检验无CRE后方可恢复。4.2手卫生监测使用StarGuard荧光示踪剂：①演练前对30名医护人员做基线测试，平均荧光残留面积12%；②演练后再次测试，平均残留面积降至1.8%，达到≤5%标准。4.3环境核酸同源性验证采用全基因组测序（WGS），以SNP差异≤3个位点判定同源；流程：①使用DNeasyBlood&TissueKit提取菌株DNA；②建库试剂盒：NexteraXT；③测序平台：IlluminaNextSeq550；④生物信息：使用CLCGenomicsWorkbench22.0，MLST分型、耐药基因比对CARD数据库；⑤结果出具时间：接收标本后36小时。第五章规章制度（节选可直接张贴）5.1NICU院感暴发红线制度①“三立即”：立即隔离、立即上报、立即采样；②“三不准”：不准瞒报、不准缓报、不准擅自公开信息；③“三必须”：必须2小时内完成初次报告、必须6小时内完成终末消毒、必须24小时内完成同源性检测。5.2责任追溯未按上述时限完成，扣发当事人当月绩效50%，科主任扣发30%，并全院通报；造成院感外溢，依法移交卫健行政部门。5.3物资储备标准NICU常规储备：一次性隔离衣≥100套、N95≥200只、3%过氧化氢≥5L、2000mg/L含氯消毒片≥2kg、负压隔离舱≥1台、生物安全转运箱≥2个，每月15日盘点，低于基线120%立即补库。第六章信息报告模板（可直接复制）6.1初次报告【事件名称】XX医院NICU疑似CRKP感染暴发【发生时间】2024051709:00【发生地点】住院楼3层NICU【涉及病例】3例，男2女1，胎龄28—32周，目前生命体征稳定【主要病原体】肺炎克雷伯菌，碳青霉烯耐药【已采取措施】①就地隔离；②环境采样12份；③终末消毒400m²；④暂停母乳；⑤上报市卫健委【报告单位】XX医院院感科【报告人】李X报告时间】2024051711:006.2进程报告（4小时后）新增病例0例，同源性测序进行中，已更换呼吸回路供应商，继续监测。6.3终末报告（24小时后）SNP差异2个位点，判定同源；暴露因素为同一批号呼吸回路；无续发病例；解除隔离，恢复母乳；总结报告已上传国家系统。第七章评估与改进7.1评分表（100分）①响应速度（20分）：2小时内完成得满分，每延迟10分钟扣2分；②隔离措施（20分）：分区明确、标识清晰、通道正确得满分；③采样质量（15分）：标本量足、冷链合格、标签唯一得满分；④消杀效果（15分）：ATP检测≤30RLU得满分，每超标1点位扣3分；⑤信息报告（10分）：三份报告齐全、无错别字、无漏项得满分；⑥物资到位（10分）：全部物资30分钟内到位得满分；⑦人员防护（10分）：零职业暴露得满分，发生暴露0分。本次演练得分96分，主要失分点：ATP检测1点位35RLU，已现场补消。7.2改进清单①更换老旧ATP检测仪，采购新设备（型号：HygienaSystemSUREPlus）；②将“呼吸回路”纳入高危险耗材，每批次使用前增加1%随机抽检培养；③建立“院感暴发虚拟桌面”电子系统，实现一键调取病历、监控、耗材批号；④每季度组织一次夜间突击演练，确保夜班团队熟练度。第八章培训与再演练8.1培训对象NICU全体医护、保洁、维修、实习人员，共计86人；8.2培训方式①线上：使用“感控工作间”APP，完成“CRE防控”微课2学时，答题≥90分视为通过；②线下：模拟操作穿脱隔离衣、负压隔离舱转运，现场打分≥90分视为通过；③考核未通过人员暂停独立上岗，补考合格后恢复。8.3再演练周期每季度一次常规演练，每两年一次跨院区联合演练，邀请市急救中心、消防、公安共同参与，模拟大规模转运。第九章附件（可直接打印使用）附件A：新生儿院感暴发个案调查表（Excel，已设置下拉菜单）附件B：NICU隔离区平面图（CAD，含缓冲区、穿脱间、污物通道）附件C：物资清单（PDF，带二维码，扫码自动跳转库存系统）附件D：SNP同源性报告模板（Word，含测序原始数据粘贴区）附件E：演练签名表（手写签到，确保可追溯）第十章经验总结（2024年5月实战记录）记录单位：XX医院院感科记录人：王XX记录时间：2024051720:00本次演练由院感科牵头，NICU、检验科、后勤、党政办共58人参加，使用工具包括“钉钉应急群”、“感控工作间”APP、“ATP荧光检测仪”、“Illumina测序平台”。实战亮点：①首次将“呼吸回路批号”纳入电子病历耗材关联模块，实现3分钟溯源；②采用“负压隔离舱+辐射台”一体化方案，减少新生儿搬动