手术室感染暴发应急预案演练脚本

手术室感染暴发应急预案演练脚本第一章演练目的与适用范围1.1目的通过模拟手术室疑似切口感染暴发事件，检验医院《手术室感染暴发应急预案》的可操作性，强化多部门协同，缩短应急响应时间，降低患者伤害与医院运营风险。1.2适用范围本脚本适用于××医院手术部（含日间手术室、介入手术室）、麻醉科、消毒供应中心、院感科、医务部、护理部、检验科、药剂科、后勤保障部、信息科、宣传科及公安保卫科。第二章演练原则2.1实战化：全程不提前泄露脚本细节，使用真实手术排程、真实器械、真实信息系统。2.2零伤害：患者、器械、环境均采取模拟替代或事后彻底消毒，确保演练不造成二次感染。2.3可溯源：所有关键动作须扫码或系统留痕，保证事后可追踪、可复盘、可问责。2.4合规性：严格遵循《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《突发公共卫生事件应急条例》《手术室管理规范（2022版）》及××省卫健委2023年发布的《医院感染暴发报告与处置细则》。第三章演练组织与角色清单3.1演练指挥部总指挥：分管副院长（甲）副总指挥：院感科主任（乙）、手术部主任（丙）成员：医务部主任、护理部主任、后勤保障部主任、信息科主任、宣传科主任3.2现场功能组A事件发现组：器械护士1名、麻醉护士1名B快速评估组：院感专职人员2名、检验科微生物室技师1名C隔离控制组：手术部护士长1名、保洁班长1名、保安2名D医疗救治组：手术医生2名、麻醉医生1名、ICU医生1名、临床药师1名E流调采样组：区疾控中心联络员1名、院感科3名、检验科2名F物资保障组：消毒供应中心护士长1名、后勤仓库管理员1名G信息上报组：院感科网络直报员1名、医务部应急联络员1名H舆情应对组：宣传科主任1名、客服中心2名I评估考核组：三甲评审办2名、外请专家2名（省院感质控中心）第四章演练时间与地点4.1时间：2024年9月18日14:00—16:30（含30分钟复盘）4.2地点：××医院手术部第5手术间（层流百级，骨科专用）及其外走廊、污物通道、缓冲间、麻醉恢复室、应急物资库。第五章演练情景设计5.1背景2024年9月15—17日，手术部第5手术间连续完成3例膝关节置换术（患者A、B、C）。9月18日09:30，术后第1、2、3日，院感监测系统先后弹出“切口分泌物耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）阳性”预警。5.2升级触发点14:00，第4例患者D（拟行膝关节置换）刚完成麻醉诱导，器械护士发现其切口周围皮肤出现弥漫性红斑，立即报告。院感科判定“疑似手术室感染暴发”，启动Ⅲ级响应。第六章演练脚本（分镜式）6.1第一幕事件发现与即时隔离（14:00—14:07）14:00:00器械护士（角色代号N1）在铺单前发现患者D大腿外侧皮肤红斑3×4cm，伴皮温升高，立即口头呼叫：“麻醉医生，切口皮肤异常，暂停手术！”14:00:30麻醉医生（A1）回应：“收到，停止诱导，维持气道，记录时间。”14:01:00N1按《手术部突发感染报告SOP》按下手术间红色“感染暴发”按钮，系统自动向院感科、手术部护士长、保卫科推送弹窗与短信。14:01:30手术间门外红灯闪烁，广播循环播送“第五手术间感染事件，非应急人员迅速撤离”。14:02:00隔离控制组（C1）关闭手术间层流机组回风阀，切换为全新风负压模式（—5Pa），在门外3m处拉起黄色警戒线。14:03:00保洁班长（C2）在污物通道入口摆放“感染隔离、禁止通行”标识，并关闭电梯。14:04:00保安（C3、C4）在手术部大门值守，只出不进，所有外出人员登记。14:05:00手术医生（S1）向患者D家属简要解释：“发现疑似感染迹象，需进一步评估，手术推迟，请至家属等候区，有专人对接。”14:07:00第一幕结束，现场静态隔离完成。6.2第二幕快速评估与风险分级（14:07—14:20）14:07:30快速评估组（B1、B2）在缓冲间二级防护下进入，使用一次性评估包（含无菌拭子、血培养瓶、数码显微镜）。14:08:00B1采集患者D红斑处渗液、鼻前庭、腹股沟各1拭子；B2采集手术间回风口、手术床轨道、器械车表面环境标本5份。14:10:00标本装入双层黄色感染袋，外贴“疑似暴发”红色标签，通过专用物流机器人送至微生物室，设定“加急”标识，2h内出初步涂片结果。14:11:00B1现场使用便携式ATP荧光检测仪（3MCleanTrace）对手术床轨道进行检测，RLU读数685（阈值≤50），提示严重污染。14:12:00快速评估组向指挥部“患者D临床疑似感染，环境ATP超标13倍，建议启动Ⅲ级响应，暂停第5间今日所有手术。”14:13:00总指挥甲宣布：“立即启动《手术室感染暴发应急预案》Ⅲ级响应，各组按脚本执行。”14:20:00第二幕结束。6.3第三幕患者救治与溯源调查（14:20—14:40）14:20:30医疗救治组（D1）将患者D转入负压苏醒单元，给予万古霉素1g静滴（按实际体重调整），并抽取双瓶血培养。14:22:00临床药师（D2）审核万古霉素剂量，建议监测血药浓度，调整给药间隔。14:25:00流调采样组（E1）调取9月15—17日3例阳性患者A、B、C的手术视频、器械追溯码、麻醉记录、用药医嘱。14:27:00E1发现3例患者均使用同一批号骨水泥（批号20240815），且均由器械护士N3传递。14:30:00流调组对N3进行鼻前庭、双手指甲缝采样，并询问其是否有皮肤破损。N3承认右手拇指有倒刺破损，未上报。14:35:00检验科初步涂片回报：患者D渗液见革兰阳性球菌，成簇排列，疑似MRSA；环境回风口涂片同样见类似球菌。14:40:00第三幕结束。6.4第四幕环境终末消毒与器械封存（14:40—14:55）14:40:30物资保障组（F1）从应急物资库调拨3%过氧化氢50L、0.2%过氧乙酸10L、一次性消毒湿巾20包。14:41:00消毒供应中心护士长（F2）对9月15—17日所有灭菌包进行紧急封存，打印追溯条码，粘贴“疑似污染、禁止使用”红色标识。14:42:00隔离控制组（C1）使用3%过氧化氢对手术间进行超低容量喷雾，剂量30ml/m³，密闭作用120min。14:43:00对层流高效过滤器采取原地消毒后封存，后续更换。14:55:00第四幕结束。6.5第五幕信息上报与舆情应对（14:55—15:10）14:55:30信息上报组（G1）登录“中国疾病预防控制信息系统”，在“医院感染暴发”模块填报：事件名称：××医院手术部疑似MRSA暴发涉及病例：4例（3例确诊、1例疑似）感染部位：手术切口病原体：MRSA可能原因：骨水泥批号集中、器械护士手卫生缺陷报告单位：××医院院感科报告人：乙15:00:00宣传科（H1）起草对外通稿，经总指挥审核后，15:02发布在医院官网与公众号，统一口径：“我院主动监测发现3例术后切口MRSA阳性，已启动应急措施，目前患者生命体征平稳，事件正在调查中。”15:10:00第五幕结束。6.6第六幕终止响应与复盘（15:10—16:30）15:10:30检验科出具最终药敏结果：所有菌株为MRSA，SCCmecⅢ型，PFGE同源性≥95%，确认为同一克隆株。15:12:00区疾控中心专家评估：感染来源为器械护士N3带菌+骨水泥污染双重因素，已控制。15:15:00总指挥宣布终止Ⅲ级响应，第5手术间继续封闭48h，待更换高效过滤器后再次检测合格方可启用。15:20:00—16:30评估考核组使用《演练考核表》（含30项指标）逐条打分：响应时间：7min（满分）标本采集规范性：发现有一处未贴冷链标签，扣2分信息上报及时性：满分终末消毒RLU复测：35，合格最终得分：96/100，评定为“优秀”。外请专家点评：建议将“红色感染暴发按钮”扩展至麻醉医生工作站，避免器械护士单独操作风险。第七章演练配套制度与表单7.1《手术室感染暴发应急预案》核心条款（节选）第5.2.3响应分级Ⅲ级：3例及以上同源感染，或新发感染1例+环境检出同源病原体。第5.4.1报告时限院感科接到临床报告后30min内向医务部、区疾控中心电话报告，2h内网络直报。第5.6.2隔离措施立即关闭层流回风阀，切换负压，手术间内所有物品禁止移出，直至终末消毒完成。7.2演练专用表单（共10份，现场纸质+电子双轨）表单1：演练签到表（含防护级别勾选）表单2：感染事件发现记录单（需手术医生、麻醉医生、器械护士三签字）表单3：环境标本采样单（含条码粘贴区）表单4：患者转运交接单（含抗菌药物剂量、生命体征）表单5：应急物资出库单（需双人双签）表单6：灭菌包封存清单（系统自动导出PDF）表单7：信息上报截图打印存档表单8：舆情发布审批单表单9：终末消毒效果评价单（含ATP、沉降菌、嗜热脂肪芽孢生物指示剂）表单10：演练整改追踪表（空白，用于一周后复查）第八章演练后持续改进措施8.1人员培训9月25日对手术部全体护士开展“手卫生与无菌技术”专项培训，引入荧光示踪剂考核，合格率须达100%。8.2系统升级信息科在手术麻醉系统新增“感染暴发一键暂停”功能，权限同时赋予麻醉医生、手术医生、器械护士。8.3物资储备消毒供应中心增设“MRSA应急消毒包”10套，每套含过氧化氢消毒湿巾50片、3M灭菌指示胶带、N95口罩20只，每月清点一次。8.4追踪复查院感科于演练后第7天、第30天对3例感染患者、1例疑似患者、器械护士N3、第5手术间环境进行再次采样，结果全部阴性方可结案。第九章法律责任与奖惩条款9.1依据《传染病防治法》第六十九条，对隐瞒、缓报、谎报感染暴发信息的人员，给予警告直至开除处分，并移交卫生健康行