2025年急危重症患者的抢救和护理试题及答案

2025年急危重症患者的抢救和护理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.成人心脏骤停最常见的心律是（）A.室颤B.房颤C.室速D.窦性停搏答案：A2.高质量CPR时胸外按压深度成人应至少为（）A.3cmB.4cmC.5cmD.6cm答案：C3.下列哪项不是休克指数>1.0的临床意义（）A.失血量约30%B.需启动大量输血方案C.血压一定<90mmHgD.提示隐匿性休克答案：C4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林诊断标准中，PEEP≥5cmH₂O时PaO₂/FiO₂≤多少可诊断重度ARDS（）A.100mmHgB.150mmHgC.200mmHgD.250mmHg答案：A5.对疑似张力性气胸患者，首要处理是（）A.高流量吸氧B.气管插管C.14G针第二肋间穿刺减压D.胸腔闭式引流答案：C6.急性上消化道大出血患者，Rockall评分≥几分提示再出血及死亡风险显著增加（）A.3B.5C.7D.9答案：B7.下列哪项不是脓毒症1hBundle内容（）A.测血乳酸B.使用广谱抗生素C.输注晶体液30ml/kgD.立即使用血管活性药维持MAP≥65mmHg答案：D8.急性脑卒中静脉溶栓时间窗为发病后（）A.2hB.3hC.4.5hD.6h答案：C9.对急性冠脉综合征患者，首选的氧疗指征是SpO₂低于（）A.80%B.85%C.90%D.94%答案：C10.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒典型三联征（）A.高血糖B.酮症C.代谢性酸中毒D.低钾血症答案：D11.急性肾损伤（AKI）KDIGO分期中，血肌酐升高≥3倍或≥354μmol/L为哪一期（）A.1期B.2期C.3期D.无法分期答案：C12.对急性有机磷中毒患者，复能剂氯解磷定应（）A.一次性大剂量B.持续微量泵入C.先静推后静滴，根据胆碱酯酶活性调整D.仅用于烟碱样症状消失后答案：C13.下列哪项不是急性肺栓塞Wells评分项目（）A.既往DVT/PEB.心率>100次/分C.咯血D.血糖>11mmol/L答案：D14.对急性颅高压患者，床头应抬高（）A.0°B.15°C.30°D.45°答案：C15.急性胰腺炎BISAP评分≥3分提示（）A.轻型B.中度C.重度D.极重度答案：C16.下列哪项不是急性肝衰竭常见并发症（）A.肝性脑病B.凝血障碍C.低血糖D.高血压答案：D17.对急性主动脉夹层患者，首选的降压目标为收缩压（）A.<180mmHgB.<160mmHgC.<140mmHgD.<120mmHg答案：D18.急性中毒洗胃最佳时间为服毒后（）A.30minB.1hC.2hD.6h答案：B19.下列哪项不是高渗高血糖状态（HHS）实验室特征（）A.血糖>33.3mmol/LB.有效血浆渗透压>320mOsm/kgC.血pH<7.3D.酮体阴性或微量答案：C20.对急性心肌梗死患者，双抗治疗首选组合为（）A.阿司匹林+华法林B.阿司匹林+氯吡格雷C.氯吡格雷+肝素D.替格瑞洛+华法林答案：B21.下列哪项不是ARDS肺保护通气策略内容（）A.小潮气量6ml/kgB.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP>20cmH₂O常规应用答案：D22.对急性脑疝患者，首选快速降颅压药物为（）A.呋塞米B.甘露醇C.白蛋白D.高张盐水答案：B23.下列哪项不是急性呼吸衰竭气管插管指征（）A.呼吸停止B.意识障碍C.PaO₂/FiO₂<200mmHgD.上呼吸道梗阻答案：C24.对急性失血性休克患者，限制性液体复苏目标收缩压为（）A.80–90mmHgB.90–100mmHgC.100–110mmHgD.110–120mmHg答案：A25.下列哪项不是急性冠脉综合征心电图表现（）A.ST段抬高B.ST段压低C.T波高尖D.QT间期缩短答案：D26.对急性哮喘持续状态患者，首选吸入支气管舒张剂为（）A.沙丁胺醇B.异丙托溴铵C.布地奈德D.氨茶碱答案：A27.下列哪项不是多器官功能障碍综合征（MODS）常见诱因（）A.严重感染B.大面积烧伤C.急性胰腺炎D.单纯性阑尾炎术后答案：D28.对急性肾损伤患者，KDIGO推荐尿量<多少ml/kg·h超过6h可诊断1期AKI（）A.0.1B.0.3C.0.5D.1.0答案：C29.下列哪项不是急性左心衰典型表现（）A.粉红色泡沫痰B.双肺湿啰音C.肝颈静脉回流征阳性D.端坐呼吸答案：C30.对急性氰化物中毒患者，首选解毒剂为（）A.亚甲蓝B.纳洛酮C.亚硝酸钠+硫代硫酸钠D.维生素K₁答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于高质量CPR要素的是（）A.按压频率100–120次/分B.按压深度5–6cmC.每次按压后胸廓完全回弹D.中断按压<10sE.人工呼吸潮气量1000ml答案：ABCD32.脓毒症3.0诊断标准包括（）A.SOFA≥2分B.感染证据C.qSOFA≥2分D.乳酸>2mmol/LE.需要血管活性药答案：AB33.急性呼吸衰竭机械通气并发症有（）A.气压伤B.呼吸机相关肺炎C.氧中毒D.膈肌萎缩E.低血压答案：ABCDE34.下列属于急性冠脉综合征高危因素的是（）A.老年女性B.糖尿病C.既往心肌梗死D.血脂正常E.吸烟答案：ABCE35.急性脑卒中溶栓禁忌证包括（）A.活动性出血B.近期大手术<3周C.血压>185/110mmHgD.血糖<2.8mmol/LE.癫痫发作后遗留神经功能缺损答案：ABCDE36.下列属于急性胰腺炎局部并发症的是（）A.胰腺假性囊肿B.胰周脓肿C.门静脉血栓D.ARDSE.肠瘘答案：ABE37.急性中毒清除未吸收毒物措施包括（）A.洗胃B.活性炭C.全肠灌洗D.利尿E.切开引流答案：ABC38.下列属于ARDS柏林标准排除标准的是（）A.心源性肺水肿B.肺动脉高压C.胸腔积液D.气胸E.慢性间质性肺病急性加重答案：AE39.急性肾损伤肾脏替代治疗指征包括（）A.难治性高钾血症B.严重酸中毒pH<7.1C.肺水肿利尿无效D.尿毒症症状E.血肌酐>300μmol/L答案：ABCD40.下列属于急性肝衰竭支持治疗的是（）A.人工肝B.血浆置换C.N乙酰半胱氨酸D.低温治疗E.肝移植评估答案：ABCE三、填空题（每空1分，共20分）41.成人胸外按压与人工呼吸比例为_______，按压中断时间应<_______s。答案：30:2，1042.脓毒症1hBundle要求抗生素在识别后_______h内使用，血乳酸在_______h内复测。答案：1，143.ARDS肺保护通气策略潮气量按_______ml/kg_______体重计算。答案：6，理想44.急性心肌梗死再灌注治疗黄金时间为发病后_______h内，首选_______。答案：12，PCI45.糖尿病酮症酸中毒补液首选_______液，初始1h输入_______ml。答案：0.9%氯化钠，100046.急性脑疝患者甘露醇常用剂量为_______g/kg，_______min内静脉推注。答案：0.25–0.5，15–3047.急性有机磷中毒阿托品化指征包括瞳孔_______、皮肤_______、肺部啰音消失。答案：散大，干燥48.急性肺栓塞溶栓禁忌时，可考虑_______或_______。答案：外科取栓，介入碎栓49.急性上消化道大出血内镜止血后，应静脉泵入_______mg/h_______持续72h。答案：8，艾司奥美拉唑50.急性胰腺炎早期死亡主要原因是_______，后期死亡主要原因是_______。答案：多器官功能障碍，感染性坏死四、简答题（每题6分，共30分）51.简述高质量胸外按压的五大要点。答案：（1）按压频率100–120次/分；（2）按压深度成人5–6cm；（3）每次按压后胸廓完全回弹；（4）按压中断<10s；（5）避免过度通气，潮气量500–600ml，频率10次/分。52.列出脓毒症3.0的qSOFA评分三项指标及阳性标准。答案：（1）呼吸频率≥22次/分；（2）意识改变（GCS<15）；（3）收缩压≤100mmHg；每项1分，≥2分为阳性。53.简述ARDS柏林诊断标准的时间、氧合、影像及排除要求。答案：（1）时间：已知临床损伤或新发/加重呼吸症状1周内；（2）氧合：PEEP≥5cmH₂O时PaO₂/FiO₂≤300mmHg，分轻中重三档；（3）影像：双肺斑片状浸润影，不能完全用心衰或液体过负荷解释；（4）排除：心源性肺水肿需临床或超声排除。54.写出急性脑卒中静脉溶栓后24h内血压管理目标及药物选择。答案：目标：SBP<180mmHg、DBP<105mmHg；药物：首选静脉泵入尼卡地平或拉贝洛尔，避免舌下含服硝苯地平。55.简述急性上消化道大出血Rockall评分五项内容。答案：（1）年龄；（2）休克表现（脉搏、收缩压）；（3）伴发疾病；（4）内镜诊断；（5）内镜下出血征象；总分0–11分，≥5分为高危。五、应用题（共50分）56.病例分析（20分）患者男，55kg，因“胸痛2h”入院。ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.4mV，cTnI5ng/ml，血压80/50mmHg，心率110次/分，SpO₂90%，呼吸30次/分。问题：（1）写出最可能的诊断及Killip分级；（4分）（2）列出即刻处理措施（至少6条）；（12分）（3）若导管室需90min后启动，写出再灌注策略选择及依据。（4分）答案：（1）急性下壁ST段抬高型心肌梗死，KillipⅡ级（肺淤血）。（2）①高流量吸氧或无创通气维持SpO₂>94%；②嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；③建立双静脉通道，快速晶体液250ml挑战，必要时加用多巴胺维持MAP≥65mmHg；④吗啡3mg静推镇痛；⑤美托洛尔5mg静推控制室率（无禁忌）；⑥肝素70U/kg静推；⑦备除颤，持续心电监护；⑧通知导管室启动STEMI流程。（3）90min>120min首选静脉溶栓（替奈普酶16mg静推5s），因FMCtoballoon>120min且发病<3h。57.计算题（15分）患者男，70kg，ARDS，理想体重60kg，设置VCV模式，潮气量360ml，RR30次/分，I:E=1:2，PEEP10cmH₂O，FiO₂0.8，血气：pH7.25，PaCO₂60mmHg，PaO₂60mmHg。问题：（1）判断通气不足或过度，并计算分钟通气量；（5分）（2）计算PaO₂/FiO₂并分度；（3分）（3）为降低PaCO₂，应调整哪些参数？写出调整原则。（7分）答案：（1）PaCO₂60mmHg>40mmHg为通气不足；VE=VT×RR=0.36L×30=10.8L/min。（2）PaO₂/FiO₂=60/0.8=75mmHg，重度ARDS。（3）降低PaCO₂：①增加RR至35次/分（≤35次/分防autoPEEP）；②若pH仍<7.2，可加大VT至420m