2025年抗肿瘤药物处方审核权限考核试题(附答案+解析)

2025年抗肿瘤药物处方审核权限考核试题(附答案+解析)一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.某III期结肠癌术后患者，拟行CAPEOX方案辅助化疗，药师审核处方时发现卡培他滨剂量为2500mg/m²，每日两次，连续14天，休7天。该剂量与指南推荐相比A.正确无误B.日剂量偏高，应下调至2000mg/m²C.日剂量偏低，应上调至3000mg/m²D.应改为连续21天给药答案：B解析：CAPEOX（XELOX）中卡培他滨标准剂量为1000mg/m²，早晚各一次，第114天，每3周重复；2500mg/m²为单日总量，处方写成“每日两次2500mg/m²”属重复累计错误，极易导致过量。2.患者男，68kg，BSA1.8m²，肌酐清除率（CG公式）52mL/min，拟用顺铂75mg/m²d1联合培美曲塞500mg/m²d1。药师应首先干预的要点是A.顺铂需分3天给药减少肾毒性B.培美曲塞需补充叶酸及维生素B12C.顺铂剂量应降至60mg/m²D.需加用阿米福汀保护肾脏答案：C解析：CrCl5060mL/min时顺铂建议减量至60mg/m²；培美曲塞预处理虽重要，但非首要；阿米福汀非必须。3.下列关于PD1抑制剂剂量单位描述，处方审核时视为绝对错误的是A.帕博利珠单抗200mgivgttq3wB.纳武利尤单抗3mg/kgivgttq2wC.信迪利单抗200mgivgttq3wD.特瑞普利单抗1mg/kgivgttq2w答案：D解析：特瑞普利单抗国内获批固定剂量240mgq3w或3mg/kgq2w，1mg/kg属亚治疗量。4.患者接受伊立替康+5FU/亚叶酸钙（FOLFIRI）方案，基因型为UGT1A128/28，药师应建议A.伊立替康剂量减少30%B.伊立替康剂量减少50%C.停用伊立替康D.无需调整答案：A解析：纯合突变型伊立替康起始剂量建议下调2030%，并密切监测IV度骨髓抑制。5.下列药物中，与奥沙利铂共用0.9%氯化钠输注袋不会产生沉淀的是A.氟尿嘧啶B.甲酰四氢叶酸钙C.钾chlorideD.葡萄糖酸钙答案：B解析：奥沙利铂在Cl⁻高浓度溶液中稳定，甲酰四氢叶酸钙不含Ca²⁺、碳酸盐等易沉淀离子。6.患者女，HER2阳性乳腺癌，医嘱：曲妥珠单抗8mg/kg→6mg/kgq3w+帕妥珠单抗840mg→420mgq3w。审核时应确认A.首次负荷剂量正确，维持剂量错误B.首次负荷剂量错误，维持剂量正确C.首次与维持剂量均正确D.两药首次剂量应互换答案：C解析：两药联合标准剂量如上，审核重点在输注顺序与心脏基线评估。7.口服靶向药处方中，下列哪项书写符合“日剂量单次服用”规范A.奥希替尼80mgqdB.克唑替尼250mgbidC.阿来替尼600mgbidD.仑伐替尼12mgqd答案：A解析：奥希替尼标准80mg每日一次；其余均为“分次”。8.患者服用阿帕替尼750mgqd后出现手足综合征III级，药师应建议A.停药永久B.减至500mg，仍III级再减至250mgC.直接减至250mgD.改为隔日给药答案：B解析：阿帕替尼剂量梯度为750500250mg，逐级下调。9.下列关于唑来膦酸用于实体瘤骨转移的描述，错误的是A.每次4mgiv>15minB.肌酐清除率<30mL/min禁用C.需联合钙剂和维生素DD.每34周重复，最长24个月答案：A解析：唑来膦酸标准剂量为4mgiv不少于15分钟，但“>15min”易误解为“大于15分钟即可”，实际要求“不少于15分钟”，表述不严谨；其余正确。10.患者使用环磷酰胺1g/m²d1，q3w，药师应监测的主要代谢产物是A.4羟基环磷酰胺B.丙烯醛C.磷酰胺氮芥D.美司那答案：B解析：丙烯醛与出血性膀胱炎相关，美司那为其解毒剂。11.下列药物中，与阿霉素存在明显心脏毒性协同的是A.曲妥珠单抗B.贝伐珠单抗C.西妥昔单抗D.利妥昔单抗答案：A解析：曲妥珠单抗与蒽环联用心脏事件风险显著增加，指南建议序贯或心脏保护。12.患者男，肺腺癌EGFRexon19del，脑多发转移，首选三代TKI剂量为A.奥希替尼40mgqdB.奥希替尼80mgqdC.阿美替尼110mgqdD.伏美替尼160mgqd答案：B解析：奥希替尼80mgqd为CNS活性充分的标准剂量。13.下列关于白蛋白结合型紫杉醇的描述，正确的是A.需地塞米松预处理B.可用5%葡萄糖配制C.输注时间30minD.与CrCl无关无需调整答案：D解析：白紫无需激素预处理，用0.9%氯化钠，输注30min，主要经肝脏，肾功能不全无需调整。14.患者服用索拉非尼出现II级腹泻，药师应建议A.立即停药B.减至每日2片，并口服洛哌丁胺C.维持原剂量，观察D.换用瑞戈非尼答案：B解析：索拉非尼剂量200mg/片，标准400mgbid；II级腹泻先减量至400mgqd，并止泻对症。15.下列药物中，与华法林合用需密切监测INR的是A.吉非替尼B.厄洛替尼C.埃克替尼D.阿法替尼答案：B解析：厄洛替尼通过CYP3A4抑制华法林代谢，INR升高风险最高。16.患者使用长春新碱1.4mg/m²（最大2mg）时，药师发现医嘱写为“ivpush5min”，应干预A.改为静脉推注1minB.改为静脉输注6hC.改为皮下注射D.无需修改答案：B解析：长春新碱严禁推注，需稀释后持续输注624h以防神经毒性。17.下列关于PARP抑制剂奥拉帕利处方审核，错误的是A.胶囊与片剂生物不等效，不可互换B.与CYP3A4强诱导剂联用需加量C.进餐高脂饮食增加AUCD.骨髓抑制III级需停药待恢复至≤I级再原量答案：D解析：III级血液学毒性应暂停，恢复后减量重启，而非原量。18.患者使用替莫唑胺75mg/m²d142同步放疗，药师发药时应特别交代A.空腹服药B.睡前服用C.与昂丹司琼同服D.胶囊不可打开答案：D解析：替莫唑胺胶囊含细胞毒粉末，打开可致皮肤黏膜暴露。19.下列关于贝伐珠单抗输注，错误的是A.首次90min，无反应后续30minB.需用0.9%氯化钠配制C.可与葡萄糖配伍D.术后28天内禁用答案：C解析：贝伐单抗配制后含蛋白，忌与葡萄糖配伍致聚合。20.患者使用伊马替尼400mgqd，合并利福平抗结核，药师应建议A.伊马替尼加量至600mgB.停用利福平C.监测QT间期D.改用达沙替尼答案：A解析：利福平为CYP3A4强诱导剂，伊马替尼AUC下降70%，需加量并监测疗效。21.下列关于阿仑单抗（CD52单抗）处方审核，正确的是A.需提前给予甲泼尼龙1gB.输注时间不少于2hC.需预防性抗病毒（如缬更昔洛韦）D.皮下给药优于静脉答案：C解析：阿仑单抗致CMV再激活率高，需抗病毒预防；首剂需激素，但非1g；输注2h以上；静脉为主。22.患者使用地舒单抗120mg皮下注射q4w，药师应监测A.血钙B.血镁C.血磷D.甲状旁腺激素答案：A解析：地舒单抗可致低钙血症，治疗前必须纠正维生素D缺乏并监测血钙。23.下列关于高三尖杉酯碱的描述，错误的是A.仅用于AML中国指南推荐B.需持续静脉输注C.心脏毒性呈累积性D.可用0.9%氯化钠或5%葡萄糖配制答案：D解析：高三尖杉酯碱在葡萄糖中易降解，必须用氯化钠。24.患者使用奈达铂80mg/m²d1，药师发现医嘱未写“水化”，应补充A.0.9%氯化钠500mLivgtt顺铂后B.5%葡萄糖1000mL顺铂前C.0.9%氯化钠≥2000mL分顺铂前后D.甘露醇250mL利尿答案：C解析：奈达铂虽肾毒性低于顺铂，但仍需充分水化≥2000mL。25.下列关于维迪西妥单抗（RC48）处方审核，正确的是A.2.5mg/kgq2wB.需联合曲妥珠单抗C.配制后室温保存8hD.只能用0.9%氯化钠答案：A解析：RC48推荐2.5mg/kgq2w，单药即可；配制后28℃4h内使用；可用氯化钠或5%葡萄糖。26.患者使用阿贝西利+内分泌治疗，出现IV级中性粒细胞减少，药师应建议A.停药，待恢复至≤II级后原量B.停药，恢复后减1级剂量C.立即GCSF支持，维持原量D.改为隔日给药答案：B解析：阿贝西利剂量梯度200150100mgbid，IV级血液学毒性需暂停并减量重启。27.下列关于泽布替尼的描述，错误的是A.160mgbid或320mgqdB.与CYP3A4强抑制剂联用需减至80mgbidC.餐前餐后均可D.胶囊可打开与苹果酱同服答案：D解析：泽布替尼胶囊需整粒吞服，不可打开。28.患者使用阿糖胞苷1g/m²q12hd13，出现结膜炎，药师应预防A.左氧氟沙星滴眼液B.泼尼松龙滴眼液C.生理盐水冲眼+人工泪液D.阿托品滴眼液答案：C解析：高剂量阿糖胞苷致化学性结膜炎，推荐生理盐水冲眼+人工泪液，激素慎用感染。29.下列关于曲氟尿苷替匹嘧啶（TAS102）的描述，正确的是A.推荐剂量25mg/m²bidd15，q2wB.餐后30min服用C.与华法林无相互作用D.胶囊可打开溶于水答案：A解析：TAS102标准35mg/m²（以曲氟尿苷计）bid，但国内说明书为25mg/m²；必须空腹；与华法林需监测；胶囊不可打开。30.患者使用伊匹木单抗3mg/kgq3w×4，出现III级腹泻，药师应建议A.暂停用药，口服布地奈德B.静脉甲强龙12mg/kg/d，并永久停药C.口服洛哌丁胺即可D.减量至1mg/kg答案：B解析：免疫相关III级结肠炎需高剂量激素，并永久停用伊匹木单抗。二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个选项，每题一个最佳答案，选项可重复）A.伊马替尼B.达沙替尼C.尼洛替尼D.博舒替尼E.普纳替尼31.合并胰腺炎病史，应禁用32.需空腹服药，避免进食2h前后33.可导致罕见“可逆性后部脑病综合征”34.合并V299L突变，首选35.合并T315I突变，唯一获批答案：31C32C33A34B35EA.5FUB.卡培他滨C.S1D.替吉奥E.雷替曲塞36.通过抑制胸苷酸合酶单靶点起效37.在体内经三步酶转化为5FU38.含吉美嘧啶，抑制DPD酶39.口服后经肝脏CYP2A6活化40.无需亚叶酸增效答案：36E37B38C39D40E三、共用题干题（每题2分，共30分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干题目，每题一个最佳答案）【案例1】患者男，58岁，身高170cm，体重65kg，右肺腺癌cT4N2M1a（胸膜），EGFR19del，基线ALT120U/L（≤2×ULN），CrCl88mL/min。医嘱：奥希替尼80mgqd，同时开具阿瑞匹坦125mgd1、80mgd23作为止吐。41.药师审核时应指出A.奥希替尼需减量至40mgB.阿瑞匹坦为CYP3A4中效抑制剂，可致奥希替尼血药浓度升高C.阿瑞匹坦与奥希替尼无相互作用，可同用D.应改用福沙匹坦答案：B解析：阿瑞匹坦为CYP3A4中效抑制，奥希替尼主要经CYP3A4代谢，AUC可增30%，需警惕QT延长。42.患者服药7天后出现QTc480ms，药师应建议A.立即永久停药B.暂停奥希替尼，待QTc<481ms后减量至40mg重启C.加用胺碘酮D.无需处理答案：B解析：奥希替尼说明书：QTc>480ms需暂停，恢复后减量。【案例2】患者女，45岁，HER2阳性早期乳腺癌，ACTHP方案。多柔比星90mg/m²+环磷酰胺600mg/m²×4，序贯多西他赛100mg/m²+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗×4。BSA1.7m²。43.药师计算多柔比星累积剂量，提示若后续继续THP至满1年，总累积A.180mg/m²B.240mg/m²C.300mg/m²D.360mg/m²答案：B解析：4周期×90=360mg/m²，但AC仅4周期，后续无蒽环，故360mg/m²；题目问“若后续继续THP至满1年”意为不再加蒽环，故360mg/m²；但选项最高360，实际360属上限，需警惕心衰。44.药师应建议首次曲妥珠单抗输注时间不少于A.30minB.60minC.90minD.120min答案：C解析：指南推荐首次90min，无反应后续可30min。【案例3】患者男，55岁，mCRC，RAS突变，FOLFIRI+贝伐珠单抗。伊立替康180mg/m²d1，5FU400mg/m²静推+2400mg/m²civ46h，亚叶酸钙400mg/m²，贝伐5mg/kg。BSA1.8m²。45.患者既往UGT1A11/28，药师应建议伊立替康A.维持180mg/m²B.减至150mg/m²C.减至120mg/m²D.无需调整答案：B解析：杂合突变建议减量至150mg/m²。46.贝伐珠单抗输注顺序应在A.FOLFIRI之前B.FOLFIRI之后C.5FU推注前D.任意顺序答案：B解析：贝伐需在化疗后输注，减少血栓栓塞。【案例4】患者男，62岁，多发性骨髓瘤，Rd方案：来那度胺25mgd121，地塞米松40mgd1,8,15,22，q28d。CrCl45mL/min。47.来那度胺应调整至A.15mgqdB.10mgqdC.5mgqdD.无需调整答案：B解析：CrCl3060mL/min，来那度胺减至10mg。48.地塞米松剂量在老年人应改为A.20mg相同日程B.20mg每周一次C.10mgd15D.停用答案：A解析：≥75岁建议地塞米松减至20mg。【案例5】患者女，50岁，卵巢癌BRCA1突变，PARPi维持，选择奥拉帕利片剂300mgbid。合并奥美拉唑20mgqd。49.奥美拉唑对奥拉帕利影响A.AUC增加B.AUC减少C.无影响D.增加胃吸收答案：B解析：奥拉帕利为弱酸，pH升高溶解度下降，AUC减少约15%，但无需减量，需监测。50.患者服药3个月后Hb80g/L，药师应建议A.暂停奥拉帕利，待Hb≥90g/L后减量至250mgbid重启B.立即输血C.加用EPOD.永久停药答案：A解析：III级贫血需暂停，恢复后减量。四、综合分析题（每题4分，共20分。根据提供信息，给出最合理建议，需写出判断依据）51.患者男，48岁，鼻咽癌局部晚期，TPF诱导：多西他赛75mg/m²d1+顺铂75mg/m²d1+5FU750mg/m²civd15，q3w×3。BSA1.9m²，CrCl76mL/min。医嘱：顺铂用0.9%氯化钠500mL，输注2h；5FU采用微量泵46h；多西他赛120mgd1。药师审核发现多西他赛剂量应为142.5mg，但医嘱120mg，且未开具地塞米松预处理。请写出三点主要干预意见。答案：（1）多西他赛剂量不足：75mg/m²×1.9m²=142.5mg，120mg属剂量偏低，影响疗效，建议修正。（2）缺失地塞米松预处理：多西他赛需提前1天开始口服地塞米松8mgbid×3天（或静脉8mg），减少水钠潴留及过敏。（3）顺铂水化不足：指南推荐顺铂≥75mg/m²需水化≥2000mL，0.9%氯化钠500mL明显不足，应分次补充并加甘露醇利尿。52.患者女，38岁，Ph+ALL，拟用hyperCVAD+A方案，其中甲氨蝶呤1g/m²iv24h，亚叶酸钙解救。医嘱：甲氨蝶呤4g（BSA1.6m²）未标注输注时间；亚叶酸钙15mgq6hiv×12次，起始时间写为“MTX结束后24h”。请指出两处错误并给出正确方案。答案：（1）甲氨蝶呤剂量错误：1g/m²×1.6m²=1.6g，医嘱4g属过量，易致肾衰，应立即修正为1.6g，并明确24h持续输注。（2）亚叶酸钙解救延迟：应在MTX输注结束后12h开始，而非24h；剂量需根据MTX血药浓度调整，标准15mgq6h直至MTX<0.1μmol/L。53.患者男，65岁，肾透明细胞癌，帕博利珠单抗+阿昔替尼。帕博利珠200mgq3w，阿昔替尼5mgbid。第3周期前ALT180U/L（III级），AST160U/L，无胆红素升高。请写出免疫相关肝炎处理流程及重启条件。答案：立即暂停帕博利珠，阿昔替尼亦暂停；口服泼尼松12mg/kg/d；若48h无改善加用霉酚酸酯；每周查肝功；激素减量需≥4周；待ALT/AST降至≤I级且激素≤10mg/d，可考虑重启阿昔替尼单药，帕博利珠永久停用。54.患者女，42岁，HR+/HER2晚期乳腺癌，CDK4/6i+氟维司群。选择瑞波西利600mgd121，q28d。合并口服红霉素0.5gq6h抗感染。请分析相互作用及剂量调整。答案：红霉素为CYP3A4中效抑制，瑞波西利AUC增2.4倍，QT延长风险升高。建议瑞波西利减至400mgd121；监测ECG，若QTc>480ms需暂停；红霉素疗程尽量≤7天，停用后瑞波西利可恢复600mg。55.患者男，70岁，AML，阿扎胞苷75mg/m²×7d，q28d。第1周期后出现IV级血小