2025年内分泌内科出科考试题及答案

2025年内分泌内科出科考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.女性，28岁，Graves病初发，甲巯咪唑30mg/d治疗4周后复查：FT₃8.9pmol/L（参考3.5–6.5），FT₄28pmol/L（参考11–22），TSH＜0.01mIU/L，心率96次/分，体重下降3kg。下一步最合理的处理是（）A.立即行¹³¹I治疗B.甲巯咪唑减量至15mg/d并加用普萘洛尔C.停用甲巯咪唑，改丙硫氧嘧啶100mgq8hD.加用泼尼松30mg/dE.继续原剂量甲巯咪唑，2周后复查答案：B2.男，55岁，2型糖尿病15年，eGFR28mL·min⁻¹·1.73m⁻²，尿白蛋白/肌酐比值820mg/g。目前降糖方案：甘精胰岛素24U睡前+门冬胰岛素餐前，HbA₁c8.7%。为延缓肾病进展并降低低血糖风险，首选的调整方案是（）A.停用胰岛素，换用格列美脲B.加用达格列净10mg/dC.换用利拉鲁肽0.6mg/d起始，逐步加量D.加用罗格列酮4mg/dE.维持原胰岛素剂量，加用阿卡波糖答案：C3.原发性醛固酮增多症筛查中，对“醛固酮/肾素比值（ARR）”影响最小的药物是（）A.氢氯噻嗪B.氨氯地平C.螺内酯D.卡托普利E.普萘洛尔答案：B4.女，34岁，产后3天出现剧烈头痛、视物模糊，血压165/110mmHg，随机血钠118mmol/L，尿渗透压385mOsm/kg，血浆渗透压260mOsm/kg。最可能的诊断是（）A.妊娠期高血压疾病延续B.产后垂体卒中C.SIADHD.原发性肾上腺皮质功能减退E.妊娠相关甲亢危象答案：C5.下列关于“甲状腺相关眼病（TAO）”的陈述，错误的是（）A.吸烟可加重活动度B.甲巯咪唑比丙硫氧嘧啶更易诱发TAO进展C.静脉甲强龙500mg×6周是活动期中重度TAO的一线方案D.利妥昔单抗可用于糖皮质激素抵抗病例E.甲状腺切除术后RAIablation需联合糖皮质激素预防TAO恶化答案：B6.男，48岁，BMI31kg/m²，新诊断2型糖尿病，HbA₁c9.2%，ALT92U/L，超声示“明亮肝”。下列降糖药物中，兼具改善NASH组织学证据的是（）A.西格列汀B.格列齐特C.吡格列酮D.艾塞那肽E.胰岛素答案：C7.关于“嗜铬细胞瘤/副神经节瘤”基因筛查，下列组合正确的是（）A.VHL突变→仅表现为孤立性嗜铬细胞瘤，无肾细胞癌风险B.RET突变→MEN2A，需每年测定尿MN+NMNC.SDHB突变→恶性风险低，可不做影像随访D.NF1突变→首选¹⁸FFDGPET/CT定位E.MAX突变→常伴胃肠道间质瘤答案：B8.女，26岁，身高156cm，体重42kg，闭经2年，FSH1.2mIU/L，LH0.8mIU/L，E₂18pmol/L，PRL12μg/L。最可能的定位诊断是（）A.卵巢性B.子宫性C.垂体柄效应D.下丘脑性功能性E.甲状腺性答案：D9.男，63岁，因“乏力、皮肤色素沉着”就诊，8:00血浆皮质醇198nmol/L（参考170–540），ACTH18pmol/L（参考0–10）。最有助于鉴别“原发性vs.继发性肾上腺皮质功能减退”的检查是（）A.低剂量地塞米松抑制试验B.胰岛素低血糖兴奋试验C.24h尿游离皮质醇D.醛固酮/肾素比值E.长程ACTH兴奋试验（250μg×3天）答案：E10.关于“GIP/GLP1双受体激动剂”tirzepatide的III期SURPASS2研究，下列结果正确的是（）A.与德谷胰岛素相比，HbA₁c降幅0.9%，体重增加+1.8kgB.与司美格鲁肽1mg相比，HbA₁c降幅2.09%vs.1.86%，体重降幅11.2kgvs.6.7kgC.主要不良反应为酮症酸中毒D.需餐前即刻皮下注射E.禁用于eGFR<45mL/min人群答案：B11.女，38岁，因“骨痛、多尿”就诊，血钙3.2mmol/L，P0.65mmol/L，PTH1.8pmol/L（参考1.6–6.9），25OHD18ng/mL，1,25(OH)₂D102pg/mL（参考20–60）。最可能的诊断是（）A.原发性甲旁亢B.家族性低尿钙高钙血症C.维生素D中毒D.结节病E.恶性肿瘤体液性高钙血症答案：E12.关于“先天性肾上腺皮质增生症（21羟化酶缺乏）”，下列说法正确的是（）A.失盐型患儿血17OHP通常<30nmol/LB.非经典型患者必伴低钠高钾C.新生儿筛查采用血11脱氧皮质醇测定D.女性经典型需糖皮质激素+盐皮质激素终身替代E.产前地塞米松治疗应在孕12周后起始答案：D13.男，29岁，1型糖尿病20年，近半年反复下肢水肿，尿蛋白定量2.8g/24h，血Alb28g/L，肌酐76μmol/L。肾活检：系膜轻度增生，免疫荧光IgG线样沿GBM沉积，电镜示GBM均匀增厚。最可能的诊断是（）A.糖尿病结节性肾小球硬化B.微小病变C.原发性膜性肾病D.糖尿病合并膜性肾病E.淀粉样变答案：D14.关于“甲状腺细针穿刺Bethesda系统”，下列属于“恶性（VI类）”的细胞学特征是（）A.大量淋巴细胞浸润伴Hürthle细胞B.滤泡细胞呈微滤泡排列，核拥挤重叠C.可见核沟及核内假包涵体，核淡染>70%细胞D.片状排列伴多核巨细胞E.胶质丰富，滤泡细胞少答案：C15.女，32岁，妊娠9周，TSH0.05mIU/L，FT₄24pmol/L，TRAb阴性，无甲亢症状。下一步处理（）A.丙硫氧嘧啶50mg/dB.¹³¹I治疗C.每4周复查甲功，暂不用药D.普萘洛尔10mgtidE.甲状腺切除答案：C16.男，45岁，因“低钾肌无力”入院，血压140/88mmHg，血K⁺2.4mmol/L，尿K⁺42mmol/24h，血气pH7.48，HCO₃⁻32mmol/L。最可能的病因是（）A.Gitelman综合征B.肾动脉狭窄C.库欣综合征D.家族性周期性麻痹E.醛固酮瘤答案：E17.关于“胰岛素自身免疫综合征（IAS）”，下列说法错误的是（）A.常与含巯基药物相关B.表现为餐后低血糖伴高胰岛素血症C.胰岛素抗体滴度通常>80%结合率D.首选治疗为二氮嗪E.可自发缓解答案：D18.男，57岁，2型糖尿病，已用二甲双胍+格列美脲，HbA₁c8.0%，近期出现MACE。下列药物中，被2022ESC指南优先推荐用于二次预防的是（）A.利格列汀B.达格列净C.那格列奈D.罗格列酮E.中性鱼精蛋白锌胰岛素答案：B19.关于“甲状旁腺癌”，下列哪项实验室特征最常见（）A.PTH仅轻度升高B.血钙>3.0mmol/L伴显著高PTHC.24h尿钙显著降低D.1,25(OH)₂D升高E.血磷升高答案：B20.女，41岁，因“向心性肥胖、紫纹”就诊，午夜唾液皮质醇18nmol/L（参考<7），ACTH8pg/mL。肾上腺CT示左腺瘤2.8cm。术前最重要的准备是（）A.口服酮康唑控制皮质醇B.静脉补钾C.高钠饮食D.预防性抗凝E.糖皮质激素替代答案：A21.关于“甲状腺髓样癌”，下列说法正确的是（）A.血清降钙素>100pg/mL即可确诊B.RETM918T突变提示预后较好C.术前基线CEA与降钙素比值>1提示淋巴结转移风险高D.术后监测仅需超声E.¹³¹I治疗是术后常规答案：C22.男，19岁，身高193cm，指间距202cm，超声示升主动脉直径45mm。最应优先筛查的基因是（）A.FBN1B.TGFBR2C.COL3A1D.SMAD3E.ACTA2答案：A23.关于“Klinefelter综合征”，下列内分泌表现最常见的是（）A.高FSH、低睾酮B.低FSH、高睾酮C.高GnRH脉冲频率D.正常INHBE.正常AMH答案：A24.女，27岁，多囊卵巢综合征，BMI26kg/m²，计划妊娠，已用二甲双胍1.5g/d，月经仍稀发。下一步首选（）A.克罗米芬50mgd3–7B.来曲唑2.5mgd3–7C.腹腔镜卵巢打孔D.促性腺激素E.IVFET答案：B25.关于“成人生长激素缺乏症（AGHD）”，下列说法正确的是（）A.诊断需至少两种激发试验峰值<5μg/LB.治疗目标使IGF1高于年龄调整+2SDSC.可增加胰岛素敏感性D.不会增加心血管风险E.禁用于儿童期起病者答案：A26.男，36岁，因“反复肾结石”就诊，血钙正常，24h尿钙8.2mmol（参考2.5–7.5），血PTH正常。最可能的诊断是（）A.原发性甲旁亢B.肾小管酸中毒C.特发性高钙尿症D.结节病E.维生素D缺乏答案：C27.关于“糖尿病周围神经病变疼痛”，下列药物被2022ADA指南列为一线的是（）A.加巴喷丁B.曲马多C.阿米替林D.度洛西汀E.辣椒素8%贴剂答案：D28.女，30岁，因“皮肤变黑、乏力”就诊，8:00皮质醇120nmol/L，ACTH25pmol/L，醛固酮2ng/dL，肾素活性6ng/mL·h。最可能的诊断是（）A.原发性肾上腺皮质功能减退B.垂体ACTH瘤C.库欣病D.继发性醛固酮增多症E.嗜铬细胞瘤答案：A29.关于“胰岛素泵治疗”，下列说法错误的是（）A.基础率可设24段B.使用门冬胰岛素优于赖脯胰岛素C.需每日校准指血≥4次D.可关闭基础率预防运动后低血糖E.妊娠为绝对禁忌答案：E30.男，50岁，因“性功能减退”就诊，清晨睾酮6.2nmol/L（参考8–30），LH2.5mIU/L，FSH3mIU/L，PRL450mIU/L（参考<400），垂体MRI示微腺瘤6mm。下一步首选（）A.经蝶手术B.卡麦角林0.25mgbiwC.睾酮肌注D.克罗米芬25mgqodE.观察3月复查答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下每个案例下设若干小题，每题一个最佳答案）【案例1】女，35岁，因“心悸、消瘦3月”就诊。查体：甲状腺II°肿大，质软，无压痛，手颤+，HR112次/分，体重下降6kg。FT₃12pmol/L，FT₄38pmol/L，TSH＜0.01mIU/L，TRAb18IU/L（参考<1.5）。31.最可能的诊断是（）A.亚急性甲状腺炎B.无痛性甲状腺炎C.Graves病D.甲状腺毒性腺瘤E.药源性甲亢答案：C32.若患者妊娠8周，治疗首选（）A.¹³¹IB.甲状腺切除C.丙硫氧嘧啶100mgtidD.甲巯咪唑40mg/dE.普萘洛尔单药答案：C33.治疗4周后复查：FT₃4.5pmol/L，FT₄18pmol/L，WBC2.8×10⁹/L，NEU1.2×10⁹/L。下一步（）A.继续原剂量并加用GCSFB.停用抗甲状腺药，改普萘洛尔+糖皮质激素C.换用甲巯咪唑并加用升白片D.¹³¹I治疗E.甲状腺切除答案：B【案例2】男，58岁，因“乏力、皮肤色素沉着2年”就诊。既往：肺结核20年前已愈。血压90/60mmHg，血Na⁺126mmol/L，K⁺5.4mmol/L，8:00皮质醇160nmol/L，ACTH22pmol/L，醛固酮<1ng/dL，肾素活性12ng/mL·h。CT示双侧肾上腺钙化。34.最可能的诊断是（）A.垂体ACTH瘤B.原发性肾上腺皮质功能减退C.继发性肾上腺皮质功能减退D.假性醛固酮减少症E.库欣综合征答案：B35.长期替代治疗首选（）A.氢化可的松20mg+氟氢可的松0.1mg/dB.泼尼松5mg/dC.地塞米松0.5mg/dD.仅氟氢可的松E.仅氢化可的松答案：A36.患者突发高热39℃，呕吐，血压80/50mmHg，随机血糖3.2mmol/L。处理首选（）A.口服泼尼松20mgB.氢化可的松100mg静推+生理盐水快速补液C.肌注地塞米松4mgD.口服糖块E.仅补液答案：B【案例3】女，29岁，因“闭经、泌乳”就诊。PRL180μg/L，MRI示垂体巨腺瘤2.8cm，视交叉受压。视力视野：双颞侧偏盲。37.首选治疗（）A.经蝶手术B.卡麦角林0.5mgbiwC.溴隐亭1.25mgqnD.放射治疗E.观察答案：B38.治疗6月后PRL8μg/L，肿瘤缩小60%，月经恢复，但视力无改善。下一步（）A.继续原剂量B.手术减压C.放射治疗D.加用替莫唑胺E.停药观察答案：B三、共用题干多选题（每题3分，共15分。每题有2–4个正确答案，多选少选均不得分）【案例4】男，45岁，BMI32kg/m²，新诊断2型糖尿病，HbA₁c9.5%，ALT88U/L，超声示脂肪肝，eGFR95mL/min。39.下列药物可同时带来“心血管获益+体重下降+延缓肾病进展”的有（）A.司美格鲁肽B.达格列净C.利拉鲁肽D.吡格列酮E.胰岛素答案：A、B、C40.若患者合并ASCVD，2022ADA指南优先推荐的联合方案包括（）A.二甲双胍+司美格鲁肽B.二甲双胍+达格列净C.二甲双胍+利格列汀D.二甲双胍+格列美脲E.二甲双胍+吡格列酮答案：A、B【案例5】女，24岁，身高165cm，体重48kg，闭经6月，FSH1.2mIU/L，LH0.9mIU/L，E₂20pmol/L，PRL12μg/L，MRI垂体无异常。41.可能的病因包括（）A.功能性下丘脑性闭经B.过度运动C.体重过低D.垂体柄断裂E.卵巢早衰答案：A、B、C42.为恢复排卵，可选择的策略有（）A.增加能量摄入至30kcal/kgB.减少运动量20%C.利培酮口服D.脉冲式GnRH泵E.直接IVF答案：A、B、D四、病例分析题（共35分，请按顺序回答，答案需完整）【案例6】男，52岁，因“乏力、皮肤变黑、体重下降8kg”入院。既往：高血压10年，最高160/100mmHg，曾用氢氯噻嗪+氨氯地平，血压控制可。入院查体：BP100/70mmHg，皮肤皱褶处色素沉着，乳晕发黑。实验室：8:00皮质醇120nmol/L，ACTH25pmol/L，Na⁺128mmol/L，K⁺5.2mmol/L，血糖3.8mmol/L，醛固酮<1ng/dL，肾素活性10ng/mL·h。肾上腺CT：双侧肾上腺增大，边缘钙化。胸部CT：右上肺陈旧结核灶。甲状腺、垂体MRI未见异常。43.（1）请给出最可能的诊断及诊断依据。（6分）答案：原发性肾上腺皮质功能减退（Addison病）。依据：①典型临床表现：乏力、皮肤黏膜色素沉着、体重下降；②低血钠、高血钾、低血糖；③低血压；④皮质醇降低伴ACTH显著升高；⑤醛固酮极低、肾素活性高，提示球状带破坏；⑥CT示肾上腺增大钙化，符合结核后改变。44.（2）请列出需要完善的三个最重要的鉴别诊断检查。（3分）答案：①21羟化酶抗体（排除自身免疫性）；②肾上腺自身抗体（抗17OH，抗21OH）；③结核感染TSPOT或痰培养（确认结核活动性）。45.（3）给出初始替代治疗方案（药物、剂量、监测指标）。（6分）答案：氢化可的松早20mg+晚10mg口服；氟氢可的松0.05–0.1mg/d；监测：①血压、电解质（每周×4周，后每月）；②体重、血糖；③ACTH、肾素活性（3月后）；④教育患者佩戴急救卡，备应激剂量。46.（4）患者3月后复查，ACTH18pmol/L，肾素活性4ng/mL·h，血压118/76mmHg，血Na⁺138mmol/L，K⁺4.0mmol/L，但皮肤色素仍明显。请分析原因并调整方案。（5分）答案：ACTH未完全抑制提示氢化可的松剂量不足；将早剂量增至25mg，或改用泼尼松4–5mg等效；氟氢可的松已足，无需增量；色素减退需数月，继续观察；复查电解质、