给药错误应急预案演练剧本

给药错误应急预案演练剧本第一章演练定位与法规依据1.1定位本演练为“给药错误Ⅲ级突发事件”实战拉动，模拟住院部神经内科夜班护士误将10%氯化钾注射液当作0.9%氯化钠注射液静推，导致患者心脏骤停的全过程。演练目标：①检验《给药错误应急预案》可执行性；②考核多部门联动速度；③验证“用药安全闭环”信息系统报警阈值；④固化“黄金4分钟”抢救路径。1.2法规与制度清单①《医疗纠纷预防与处理条例》第22条；②《医疗质量安全核心制度要点》之“查对制度”；③《医疗机构药品监督管理办法》第31条；④本院《给药错误应急预案（2024版）》编号YYYA202403；⑤《临床科室急救物资管理规定》；⑥《信息系统异常事件上报SOP》。上述文件为演练评判准绳，任何步骤与文件冲突即判定为不合格。第二章演练组织与角色配置2.1组织架构总指挥：分管副院长（甲）副总指挥：护理部主任（乙）、医务部主任（丙）现场指挥：神经内科护士长（丁）六组一室：抢救组、沟通组、后勤组、信息组、安保组、考核组、应急指挥室2.2角色与编号患者：SimMan3G高端模拟人（编号P01），已预置高钾血症心律模板责任护士A：真实姓名王×（工号N1078）夜班护士B：真实姓名李×（工号N1080）值班医生C：真实姓名赵×（工号D0523）药房值班药师D：真实姓名陈×（工号P013）患者家属：外请志愿者2名（编号F01、F02）考核观察员：质控科4人，每人负责一个“观察维度”（时间、流程、沟通、记录）第三章演练前准备3.1场景封闭22:00—22:30对神经内科第3病区实施单向通道封闭，电梯停靠1楼并设岗，无关人员一律凭“演练通行证”进入。3.2物资清单（已双人清点并贴封条）①抢救车1辆（编号R03），车内10%氯化钙注射液10支、10%葡萄糖酸钙10支、5%碳酸氢钠250mL×6、50%葡萄糖20mL×10、胰岛素400IU×1、速尿20mg×10、阿托品1mg×10、肾上腺素1mg×10；②除颤仪（PhilipsMX800）1台，电极片4副，导电糊1支；③血气分析仪（AbbelliSTAT）1台，CG4+试剂片5片；④空白《给药错误事件报告表》20份；⑤录音笔4支、执法记录仪6台。3.3信息系统预置工程师在22:15完成HIS“假医嘱”植入：0.9%氯化钠注射液100mL静推Qd，批号NS20240315；同时把10%氯化钾注射液相同规格批号KCL20240315置于相邻货位，触发扫描枪“相似药品”弹窗需二次确认。3.4演练脚本发放所有参演人员22:20在医生办公室集中，手机统一封存，现场只发放纸质“角色卡”，禁止相互传阅，确保信息孤岛。第四章演练流程（T0为给药错误发生时刻）T022:30责任护士A携SimMan3G执行“0.9%氯化钠100mL静推”医嘱，扫描腕带后未二次核对，误取10%氯化钾，连接输液泵，设定速度999mL/h（极限值），按下START。T0+30″SimMan3G触发“血钾>8.0mmol/L”报警，心电图呈正弦波，泵速自动停止（信息系统已设定极限值拦截）。T0+45″护士A发现泵报警，查看液体后惊呼“拿错药”，立即关闭滚轮夹，呼叫护士B：“快叫医生，推抢救车！”T0+60″护士B按下床头红色“急救呼叫”3次长2次短（科室内部代码：用药错误），同时拨打“3119”院内急救专线，语速≤150字/分，关键词：神经内科、3病区、12床、氯化钾误推、心脏骤停。T0+90″值班医生C携听诊器冲至床旁，下达口头医嘱：“1.立即静推10%葡萄糖酸钙10mL慢推2分钟；2.抽血急查血气电解质；3.备除颤。”护士A复诵，医生C确认“对，执行”。T0+120″护士A完成葡萄糖酸钙推注，护士B采血，抢救组2人推抢救车到位，除颤仪开机，导电糊备用。T0+180″血气结果：K+8.6mmol/L，pH7.18，立即予5%碳酸氢钠125mL静滴、50%葡萄糖40mL+胰岛素10IU静推。T0+240″SimMan3G心律转为室颤，医生C下达“200J非同步电除颤”，充电、清场、放电，SimMan3G恢复窦性心律，血压90/60mmHg。T0+300″药房药师D携“氯化钾拮抗包”到场，含离子交换树脂30g、速尿40mg，药师现场再次核对药品批号、效期，与护士A双人签字。T0+600″患者生命体征稳定，K+5.2mmol/L，转ICU继续血滤，总指挥甲宣布“现场抢救阶段终止”，进入“事件溯源与报告阶段”。第五章信息上报与闭环5.1时限护士A在T0+30′内通过“护理不良事件系统”提交初报；医务部在T0+2h内完成《医疗安全（不良）事件报告表》上报市卫健委医政医管处。5.2内容必须包含：①患者基本信息、②错误药品通用名、规格、批号、③给药途径、剂量、速度、④发现人员、时间、⑤已采取干预措施、⑥初步损害分级（按NIHSS评分）。5.3闭环信息组在T+24h内完成“用药安全闭环”模块数据清洗，生成《给药错误鱼骨图》自动推送至科室质量改进微信群，护士长需在48h内回复整改证据（照片、签字扫描件）。第六章沟通与舆情6.1内部沟通沟通组在T0+15′内向患者家属F01、F02说明“初步发现用药偏差，正在积极处理”，使用“SBAR”模板：S（情况）—B（背景）—A（评估）—R（建议），全程录音。6.2外部舆情若2小时内出现社交媒体关键词“某医院输错液”，由党委办公室启动《舆情应急预案》LevelⅢ，30分钟内发布第一条官方微博，内容须经副总指挥乙、丙联签。第七章考核评分细则7.1时间轴评分（40分）①给药错误识别≤1分钟（10分）；②急救小组到场≤3分钟（10分）；③除颤完成≤5分钟（10分）；④信息上报≤30分钟（10分）。7.2流程符合度（30分）查对制度缺失扣10分；口头医嘱未复诵扣5分；拮抗药物未双人核对扣5分；缺血气分析扣10分。7.3沟通维度（20分）家属满意度<90%扣10分；录音缺失扣5分；舆情回应超时扣5分。7.4文档完整度（10分）缺任何一份记录表即0分。总分<80分视为演练失败，须7日内重新演练。第八章演练复盘与改进8.1复盘会议演练结束后2小时在神经内科示教室召开，采用“5Why”法，每人发言限时2分钟，记录员实时投影。8.2问题清单（节选）①扫描枪“相似药品”弹窗字体太小，夜班光线不足易忽视；②抢救车第二层抽屉缺“葡萄糖酸钙”固定槽，取用耗时15秒；③SimMan3G高钾模板默认室颤延迟30秒，与真实临床不符，需调整。8.3改进措施①信息科3日内把弹窗字体调大4号并加红底；②后勤组定制EVA泡棉槽，1周内到位；③教学模具管理员重新校准模拟人参数，并写入《模拟人维护记录表》。第九章制度修订与固化9.1新增制度《高警示药品“红三角”管理细则》：10%氯化钾、10%氯化钠等4类药品统一使用“红三角”警示标签，标签尺寸≥4cm×4cm，贴于瓶身+输液袋+货位+电子药柜屏幕。9.2修订原制度《给药查对制度》第5条增加“夜间用药二次扫码”：22:00—06:00所有静脉用药必须扫描患者腕带+药品条码+货位码，三码一致方可执行，否则系统锁定并强制弹窗“夜班二次确认”。9.3培训考核护理部每月抽考10%护理人员，现场模拟“夜间相似药品辨识”，错误率>2%即重新培训，并与绩效挂钩，扣0.5分/人次。第十章附件（演练可直接复用）附件1：给药错误应急时间轴挂图（A1彩打，贴于护士站）附件2：高警示药品拮抗速查卡（口袋版，塑封）附件3：演练录音转写模板（含时间码、发言人、关键动作）附件4：家属沟通话术清单（正反案例对照）附件5：SimMan3G高钾血症模板参数