2025年传染病学病例分析模拟试题答案及解析

2025年传染病学病例分析模拟试题答案及解析一、病例资料与初步诊断【病例】患者，男，42岁，已婚，广西百色籍，常年在边境橡胶园务工。20250312无明显诱因出现畏寒、高热39.8℃，伴前额及眶后胀痛、全身肌肉酸痛。次日出现弥漫性充血性皮疹，自耳后向躯干蔓延，压之褪色，无瘙痒。第3病日牙龈少量渗血，第4病日排柏油样便1次，量约200mL，伴乏力明显。既往体健，无慢性病史，10年前曾患“登革热”。个人史：每日吸烟20支×20年，少量饮酒。查体：T39.4℃，P112次/分，R24次/分，BP94/58mmHg；急性病容，四肢远端皮肤花斑；球结膜充血，浅表淋巴结未触及；肝肋下2cm，质软，触痛（+），脾肋下1cm；双肺呼吸音清，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音；腹部平软，肠鸣音6次/分；四肢肌力4级，病理征未引出。【实验室检查】血常规：WBC2.8×10⁹/L，NE%42%，LY%48%，PLT46×10⁹/L，Hb118g/L；尿常规：蛋白（+），隐血（++），RBC810/HP；凝血：PT16.2s（↑），APTT42s（↑），Fib1.4g/L（↓），D二聚体5.8mg/L（↑）；生化：ALT98U/L，AST112U/L，TBil28μmol/L，ALB32g/L，Cr102μmol/L，Na⁺132mmol/L，K⁺3.2mmol/L；血气：pH7.32，PaCO₂28mmHg，PaO₂78mmHg，BE6mmol/L；外周血涂片：未见疟原虫；NS1抗原（血清）：阳性（ELISA法，OD值2.84，阳性阈值0.5）；登革病毒RNA（RTPCR，血清）：DENV3型阳性，病毒载量1.2×10⁶copies/mL；登革病毒IgM抗体（捕获法）：阳性（OD1.92）；IgG抗体：阳性（OD2.01，提示二次感染）。【影像学】床旁超声：肝脾轻度增大，胆囊壁水肿4mm，腹腔少量游离液，深约1.2cm；胸片：双肺纹理增粗，未见实质浸润；心脏超声：左室射血分数58%，少量心包积液，深0.5cm。【问题1】（单选）根据WHO2023登革热分级标准，该患者应归为哪一级？A.登革热无预警征象（DF）B.登革热伴预警征象（DFWS）C.重症登革热（SD）D.登革休克综合征（DSS）【答案】C【解析】WHO2023版登革热临床分级将“重症登革热”定义为：在实验室确诊登革热基础上，出现以下任一表现：1.严重血浆渗漏导致休克或呼吸窘迫；2.严重出血；3.严重器官损害（肝、心、CNS、肾）。本例已出现明显出血（柏油样便200mL）、血小板＜50×10⁹/L、低血压（BP94/58mmHg）伴皮肤花斑，提示循环不稳定，且ALT/AST升高、胆囊壁水肿、心包积液，符合“严重器官损害”标准，故应归为“重症登革热”。【问题2】（单选）下列哪项不是登革热二次感染发生重症化的独立危险因素？A.感染血清型为DENV3B.间隔首次感染＞10年C.合并慢性乙型肝炎病毒感染D.肥胖（BMI≥30kg/m²）【答案】B【解析】二次感染异型登革病毒时，抗体依赖性增强（ADE）是重症关键机制。A项DENV3在东南亚多次流行，ADE证据充分；C项慢性HBV感染可加重免疫激活；D项肥胖与脂肪组织炎症因子释放相关，均为独立危险因素。B项“间隔＞10年”并非独立危险因素，相反，间隔6个月5年者ADE风险更高，＞10年抗体滴度下降，ADE反而减弱。【问题3】（单选）患者入院2h后出现进行性血压下降（BP80/50mmHg），脉压差20mmHg，尿量20mL/h。下列液体复苏首选方案为：A.0.9%氯化钠500mL30min内快速静推B.羟乙基淀粉130/0.4500mL30min内快速静推C.乳酸林格液20mL/kg1h内输注D.5%葡萄糖500mL1h内输注【答案】C【解析】登革休克属高动力低容量性休克，晶体液为一线选择。WHO2023指南推荐：成人初始复苏以乳酸林格液或平衡盐溶液20mL/kg于1h内输注，随后根据血流动力学反复评估调整。0.9%氯化钠含氯高，易致高氯性酸中毒；羟乙基淀粉可增加急性肾损伤及凝血障碍风险；5%葡萄糖无扩容作用，且可加重低血糖假象。【问题4】（单选）患者经快速补液后血压回升至96/60mmHg，但出现呼吸急促34次/分，SpO₂90%，双肺底细湿啰音。最可能并发症为：A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）B.弥漫性肺泡出血C.容量过负荷致急性肺水肿D.代谢性酸中毒代偿性呼吸加快【答案】C【解析】登革休克期毛细血管渗漏显著，若补液速率超过渗漏回吸收速率，极易出现容量过负荷。本例于快速补液后出现呼吸困难、低氧、湿啰音，符合“渗漏复苏过负荷”经典进程。ARDS需满足氧合指数≤300，且影像学双肺浸润，本例胸片未及弥漫浸润；弥漫性肺泡出血多为咯血表现；代谢性酸中毒虽可呼吸代偿，但SpO₂下降不显著。【问题5】（单选）下列哪项实验室指标对判断登革休克患者是否进入回吸收期最有价值？A.血细胞比容（HCT）较前下降≥10%同时尿量增多B.血小板快速回升至≥100×10⁹/LC.白蛋白上升至≥35g/LD.乳酸下降至≤2mmol/L【答案】A【解析】回吸收期毛细血管通透性恢复，血浆回流入血管内，HCT下降≥10%并伴尿量增多是进入该期的金标准。血小板回升滞后2448h；白蛋白受外源输注影响大；乳酸下降提示休克纠正，但非回吸收期特有。【问题6】（单选）患者入院第5病日突发鼻腔大量出血，量约300mL，BP90/60mmHg，HR120次/分。下列处理顺序最合理的是：A.立即输注单采血小板1个治疗量→鼻腔填塞B.鼻腔填塞→静注氨甲环酸1g→输注血小板C.鼻腔填塞→输注新鲜冰冻血浆15mL/kg→输注血小板D.鼻腔填塞→静注维生素K10mg→输注血小板【答案】C【解析】登革并严重出血需同时纠正凝血障碍与血小板低下。先局部填塞止血，再按“先血浆后血小板”顺序：FFP补充凝血因子，15mL/kg可在12h内纠正PT/APTT；血小板＜50×10⁹/L伴活动性出血应输注。氨甲环酸可用于黏膜出血，但非首选；维生素K对登革凝血异常无直接证据。【问题7】（单选）患者经止血、限制性补液后病情趋稳，第7病日复查WBC6.2×10⁹/L，PLT88×10⁹/L，ALT156U/L，AST144U/L，TBil42μmol/L，IBil32μmol/L，ALP180U/L，GGT200U/L。腹部增强CT示：肝内多发低密度灶，直径0.51.2cm，动脉期边缘强化，延迟期向内填充；脾大，门静脉周围“晕征”。最可能合并：A.肝转移癌B.肝脓肿早期C.登革相关肝缺血梗死D.肝血管瘤【答案】C【解析】登革病毒可致肝窦内皮损伤、微血栓形成，出现缺血性梗死，CT表现为多发低密度灶，动脉期边缘强化，延迟期填充不明显，伴门静脉周围水肿“晕征”。本例无肿瘤病史，病灶多发、小、分布随机，不支持转移癌；无发热寒战，不支持脓肿；血管瘤典型延迟填充，且多无症状。【问题8】（单选）下列关于登革热疫苗CYDTDV（Dengvaxia）的使用，哪项正确？A.可用于6月龄9岁儿童的常规接种B.推荐用于945岁且经血清学证实曾感染者C.对二次感染者有增加重症风险的潜在可能D.对四种血清型提供完全均衡保护【答案】B【解析】WHO2023立场文件：CYDTDV仅推荐用于945岁且经可靠血清学（IgG阳性）或既往实验室确诊感染史者，避免用于血清阴性者，因后者接种后若感染可致ADE风险增加。疫苗对DENV3、4保护率约6070%，对DENV2仅3040%，非完全均衡。【问题9】（单选）患者住院第8病日出现嗜睡，唤醒后可简单对答，颈抵抗（+），Kernig征（±）。脑脊液检查：压力220mmH₂O，WBC60×10⁶/L，单核80%，蛋白0.65g/L，糖3.2mmol/L，氯118mmol/L，登革病毒RNA（CSFRTPCR）：阳性。下列治疗措施中，目前循证证据最充分的是：A.立即静注地塞米松10mgq6hB.静注丙种球蛋白0.4g/kg/d×5dC.甘露醇0.5g/kg每6h一次D.限制液体至日常维持量的60%【答案】C【解析】登革脑炎/脑水肿以支持为主，甘露醇可降低颅内压，证据最充分。激素、丙球缺乏RCT证据；限制液体可能加重休克后肾前性损伤。【问题10】（单选）患者出院后3周随访，自诉双下肢乏力、上楼困难，查体：双下肢近端肌力4级，远端3级，腱反射减弱，病理征（）。肌电图示：混合性损害，以轴索为主。最可能诊断：A.吉兰巴雷综合征（GBS）B.登革相关肌炎C.周期性低钾麻痹D.脊髓灰质炎样综合征【答案】A【解析】登革感染后免疫介导的GBS已被大量病例系列证实，表现为对称性弛缓性瘫痪、轴索型为主，发病高峰在退热后14周。肌炎多伴肌痛、CK升高；低钾麻痹补钾后迅速恢复；脊髓灰质炎样综合征罕见，多为单侧肢体急性软瘫。二、鉴别诊断与病原学【病例】女，28岁，云南西双版纳人，孕25周。20250420起持续发热39℃，伴寒战、头痛、全身酸痛。第3病日出现黄疸，尿呈酱油色。查体：T39.2℃，P108次/分，BP100/60mmHg；皮肤巩膜黄染，肝肋下3cm，脾肋下2cm；宫高24cm，胎心150次/分。实验室：Hb86g/L（入院时102g/L），Ret8.5%，TBil126μmol/L，IBil98μmol/L，LDH880U/L，CK120U/L；血涂片：红细胞内见戒指状小体，占2%；PCR：恶性疟原虫阳性（Ct18）；登革NS1抗原（）；乙肝、丙肝、戊肝（）；血培养（）。【问题11】（单选）该患者发生溶血的最主要机制为：A.疟原虫直接侵犯红细胞膜导致破裂B.G6PD缺乏症患者服用伯氨喹诱发氧化溶血C.恶性疟原虫感染致红细胞膜抗原暴露，被脾脏巨噬细胞吞噬D.自身免疫性抗体介导的温抗体型溶血【答案】C【解析】恶性疟原虫可致感染红细胞表面表达PfEMP1，黏附内皮及被脾脏清除，形成血管外溶血；戒指状小体仅占2%，提示非大量直接破裂。患者尚未用伯氨喹，可排除B；无自身抗体证据。【问题12】（单选）孕妇并发恶性疟，下列抗疟方案首选：A.口服青蒿素联合哌喹（ACT）B.静脉注射青蒿琥酯C.口服氯喹D.口服奎宁联合克林霉素【答案】B【解析】WHO2023指南：妊娠中晚期重症或不能口服恶性疟，首选静脉青蒿琥酯，安全有效；ACT虽可用于妊娠二期后口服，但本例溶血重、口服受限；氯喹在云南耐药率＞90%；奎宁不良反应大。【问题13】（单选）患者经青蒿琥酯治疗48h后，parasitecount由2%降至0.1%，但出现少尿，Cr升至265μmol/L，尿量300mL/24h。下列指标对判断急性肾损伤（AKI）分期最有价值的是：A.尿Na⁺＜20mmol/LB.FENa⁺＞2%C.尿沉渣见颗粒管型D.尿量＜0.5mL/kg/h超过6h【答案】D【解析】KDIGO标准以尿量或Scr动态变化分期，尿量＜0.5mL/kg/h超过6h即达AKI1期。FENa⁺用于鉴别肾前/肾性，但不用于分期。【问题14】（单选）患者需行血液净化，下列模式最合适的是：A.间断血液透析（IHD）B.持续静静脉血液滤过（CVVH）C.高通量血液透析滤过（HDF）D.缓慢低效透析（SLED）【答案】B【解析】重症疟疾并AKI常伴高代谢、血流动力学不稳定，CVVH可缓慢清除中小分子、稳定内环境，为ICU首选。IHD易致低血压；HDF虽清除中大分子，但非持续；SLED介于两者之间，但不如CVVH平稳。【问题15】（单选）关于妊娠期疟疾的预防，下列哪项正确？A.云南边境妊娠妇女应在孕13周起给予磺胺多辛乙胺嘧啶（SP）间歇预防治疗（IPTp）B.孕妇可常规使用多西环素化学预防C.蚊帐+室内残留喷洒（IRS）为唯一推荐非药物措施D.哺乳期禁用青蒿素类药物【答案】A【解析】IPTpSP方案适用于中非及东非等SP敏感区，我国云南部分边境恶性疟流行区SP耐药率＜50%，故WHO允许使用；多西环素妊娠禁用；蚊帐+IRS为重要措施，但非“唯一”；青蒿素类药物哺乳期可用，乳汁分泌极少。三、医院感染控制与暴发调查【场景】2025年5月，某三甲医院血液科层流病房10d内相继出现4例发热伴粒细胞缺乏患者，体温38.539.8℃，均出现水样泻58次/日。便培养均检出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP，ST11型），药敏：仅对替加环素、多黏菌素B敏感。4例患者住院期间无共同手术/侵入操作，但共用1名保洁员。【问题16】（单选）根据《医疗机构感染暴发管理办法》，确认为医院感染暴发至少需：A.3例以上同种同源感染B.5例以上同种同源感染C.2例以上同种同源感染D.1例新发MDRO即可【答案】A【解析】我国2024修订版办法：3例及以上同种同源感染即为暴发。【问题17】（单选）为明确同源性，最可靠的技术是：A.脉冲场凝胶电泳（PFGE）B.多位点序列分型（MLST）C.全基因组测序（WGS）D.质粒谱分析【答案】C【解析】WGS单核苷酸多态性（SNP）差异≤10个即判定同源，分辨率最高。PFGE已逐步淘汰；MLST仅位点分型；质粒谱不能区分染色体差异。【问题18】（单选）对保洁员进行肛拭子筛查，检出CRKP，与患者株SNP差异02个。下列控制措施中，属于“终末消毒”的是：A.立即暂停该保洁员工作并隔离治疗B.每日用1000mg/L含氯消毒剂擦拭高频接触表面2次C.对病房关闭后使用过氧化氢雾化消毒机消毒2hD.加强医务人员手卫生督查【答案】C【解析】终末消毒指患者出院或病房关闭后的彻底消毒。A为感染源管理；B为日常消毒；D为行为干预。【问题19】（单选）对CRKP定植保洁员行去定植，循证方案为：A.口服替加环素100mgq12h×5dB.口服庆大霉素80mgq8h×5dC.口服多黏菌素B50万Uq8h×5dD.目前循证不支持主动去定植【答案】D【解析】CRKP肠道定植去定植失败率高，易诱导耐药，WHO及ESCMID2024指南均不推荐主动抗菌去定植，强调感染控制而非清除。【问题20】（单选）若需对病房环境采样，优先选择的“指示微生物”为：A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.铜绿假单胞菌C.鲍曼不动杆菌D.耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）【答案】D【解析】指示微生物应与暴发菌一致，CRE为CRKP的统称，最具代表性。四、新发传染病与应急演练【情境】2025年6月，某市出现21例不明原因肺炎，呈家庭聚集，患者表现为发热、咳嗽、进行性呼吸困难，CT示双肺磨玻璃影。常规呼吸道病原学（IFVA/B、RSV、SARSCoV2等）均阴性。经mNGS在BALF中检出新型亨尼帕病毒（HenipavirusZ，基因组与Nipah相似度86%）。【问题21】（单选）针对新型亨尼帕病毒，我国法定报告时限为：A.2h内网络直报B.6h内网络直报C.12h内网络直报D.24h内网络直报【答案】A【解析】《国境卫生检疫法》及《突发公共卫生事件应急条例》：新型亨尼帕病毒属“甲类管理乙类传染病”，按2h网络直报。【问题22】（单选）对疑似患者进行咽拭子采样时，防护级别应为：A.标准预防B.标准预防+飞沫隔离C.标准预防+空气隔离+接触隔离D.标准预防+飞沫隔离+接触隔离【答案】C【解析】亨尼帕病毒可经气溶胶传播，需空气隔离（N95、负压），同时接触隔离。【问题23】（单选）目前对该病毒最有效的快速初筛检测为：A.实时RTPCR（TaqMan探针）B.等温LAMP法C.胶体金抗原检测D.病毒分离培养【答案】A【解析】RTPCR灵敏特异，可在2h内完成；LAMP虽快，但假阳性高；抗原检测尚未商品化；病毒分离需BSL4，非快速。【问题24】（单选）若需动物实验，需在哪级实验室进行？A.BSL2B.BSL3C.BSL3+D.BSL4【答案】D【解析】亨尼帕病毒为生物安全四级病原，动物感染实验必须在BSL4。【问题25】（单选）关于暴露后预防（PEP），下列哪项正确？A.立即口服奥司他韦75mgq12h×7dB.立即肌注青霉素240万UC.立即静注瑞德西韦200mg负荷，继以100mgqd×5dD.目前无循证PEP方案，仅支持性监测【答案】D【解析】尚无针对新型亨尼帕病毒PEP的临床证据，瑞德西韦体外有效，但缺乏人体数据，WHO暂不建议常规PEP。五、抗菌药物管理与耐药机制【病例】男，65岁，COPD急性加重入院。痰培养检出铜绿假单胞菌，对美罗培南MIC8mg/L（耐药折点≥8mg/L），对亚胺培南MIC2mg/L（敏感折点≤2mg/L），对头孢他啶阿维巴坦MIC2mg/L。PCR检出bla_KPC2、bla_VIM1。【问题26】（单选）该菌对美罗培南耐药、亚胺培南敏感的机制最可能是：A.外排泵MexABOprM高表达B.外膜孔蛋白OprD缺失合并KPC2C.金属酶VIM1水解美罗培南速度高于亚胺培南D.青霉素结合蛋白PBP2亲和力下降【答案】C【解析】金属酶VIM1对美罗培南水解速率显著高于亚胺培南，导致MIC差异；KPC2为丝氨酸