2025年抗菌药物合理使用专项培训试题(附答案)

2025年抗菌药物合理使用专项培训试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）所致皮肤软组织感染，首选口服药物为（）A.头孢呋辛  B.克林霉素  C.利奈唑胺  D.复方磺胺甲噁唑2.下列哪种抗菌药物对艰难梭菌具有直接杀菌活性（）A.万古霉素  B.甲硝唑  C.非达霉素  D.利福昔明3.依据《抗菌药物临床应用指导原则（2025版）》，清洁手术（Ⅰ类切口）预防用药应在皮肤切开前完成给药，最佳时间为（）A.0.5–1h  B.1–2h  C.2–3h  D.3–4h4.新生儿日龄≤7d，使用庆大霉素时推荐剂量调整的主要依据是（）A.体重  B.胎龄  C.血肌酐  D.血药浓度监测5.对碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌（CRKP）所致医院获得性肺炎，下列联合方案中循证证据最充分的是（）A.美罗培南+利福平  B.头孢他啶/阿维巴坦+氨曲南C.替加环素+磷霉素  D.多黏菌素+美罗培南双时延长输注6.下列药物中，主要经胆汁排泄且可用于肾功能不全者无需调整剂量的是（）A.头孢曲松  B.哌拉西林/他唑巴坦  C.左氧氟沙星  D.万古霉素7.妊娠期尿路感染经验性治疗首选（）A.呋喃妥因  B.磷霉素氨丁三醇  C.头孢克洛  D.复方磺胺甲噁唑8.下列哪项不是抗菌药物附加损害（collateraldamage）的直接表现（）A.艰难梭菌感染  B.耐药菌定植  C.过敏反应  D.肠道菌群多样性下降9.对青霉素敏感肺炎链球菌脑膜炎，推荐首选（）A.头孢曲松  B.青霉素G大剂量  C.万古霉素+头孢曲松  D.美罗培南10.肝功能Child–PughC级患者，下列药物需禁用或显著减量的是（）A.头孢哌酮  B.莫西沙星  C.克林霉素  D.替加环素11.下列药物中，对铜绿假单胞菌具有抗假单胞菌活性的β内酰胺/酶抑制剂复合制剂是（）A.头孢哌酮/舒巴坦  B.哌拉西林/他唑巴坦  C.阿莫西林/克拉维酸  D.头孢他啶/阿维巴坦12.持续肾脏替代治疗（CRRT）时，下列药物需要额外补充剂量的是（）A.万古霉素  B.利奈唑胺  C.头孢曲松  D.替考拉宁13.下列关于多黏菌素B的叙述，正确的是（）A.主要经肝脏代谢  B.肾毒性呈可逆性  C.推荐按体重校正后固定剂量给药  D.负荷剂量为2.0–2.5mg/kg14.对碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌，下列药物中体外敏感率最高的是（）A.替加环素  B.多黏菌素E  C.头孢地尔  D.米诺环素15.下列哪项属于时间依赖性且抗菌作用呈持续效应（PAE较长）的药物（）A.万古霉素  B.阿米卡星  C.左氧氟沙星  D.利奈唑胺16.下列药物中，与华法林合用可显著增强抗凝作用的是（）A.利奈唑胺  B.头孢曲松  C.磷霉素  D.呋喃妥因17.对鼠疫（Yersiniapestis）首选的口服药物为（）A.多西环素  B.环丙沙星  C.复方磺胺甲噁唑  D.阿莫西林18.下列哪项不是抗菌药物分级管理“限制使用级”的判定标准（）A.耐药率高  B.价格昂贵  C.不良反应多  D.新上市不足5年19.下列药物中，对支原体无活性的是（）A.阿奇霉素  B.多西环素  C.左氧氟沙星  D.头孢曲松20.下列关于头孢他啶/阿维巴坦的叙述，错误的是（）A.对金属β内酰胺酶稳定  B.可延长输注3hC.主要经肾脏排泄  D.可导致凝血酶原时间延长21.下列哪项属于浓度依赖性抗菌药物（）A.头孢吡肟  B.万古霉素  C.阿米卡星  D.哌拉西林22.对碳青霉烯类耐药的肠杆菌科，CRE主动筛查推荐采集的标本为（）A.咽拭子  B.肛拭子  C.尿液  D.痰液23.下列药物中，可导致“红人综合征”的是（）A.万古霉素快速输注  B.替加环素  C.利奈唑胺  D.多黏菌素24.下列哪项不是抗菌药物处方点评的核心指标（）A.用药指征  B.药物选择  C.给药剂量  D.药品商品名25.下列药物中，对诺卡菌有效的是（）A.复方磺胺甲噁唑  B.头孢曲松  C.万古霉素  D.磷霉素26.下列关于利奈唑胺的不良反应，最常见且需监测的是（）A.乳酸酸中毒  B.血小板减少  C.外周神经炎  D.视神经炎27.下列哪项属于抗菌药物DDD（限定日剂量）的用途（）A.个体化给药  B.耐药监测  C.药品经济学分析  D.药品不良反应评价28.下列药物中，对曲霉属无效的是（）A.伏立康唑  B.两性霉素B  C.卡泊芬净  D.利奈唑胺29.下列哪项不是抗菌药物联合应用的指征（）A.病原未明的重症感染  B.单一药物不能控制的混合感染C.防止耐药发生  D.所有免疫抑制患者预防用药30.下列关于磷霉素氨丁三醇口服剂型的叙述，正确的是（）A.生物利用度>90%  B.主要经肝脏代谢  C.可用于前列腺炎长程治疗  D.单次3g给药后尿药浓度>1g/L持续48h二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列药物中，对ESBLs阳性大肠埃希菌体外敏感率>90%的有（）A.厄他培南  B.头孢他啶/阿维巴坦  C.哌拉西林/他唑巴坦  D.替加环素  E.头孢吡肟32.下列属于抗菌药物药代动力学/药效学（PK/PD）参数优化策略的有（）A.延长β内酰胺类输注时间  B.增加氨基糖苷类日剂量单次给药C.替加环素首剂加倍  D.万古霉素按AUC/MIC指导剂量调整  E.多黏菌素B采用持续输注33.下列情况需考虑进行抗菌药物血药浓度监测（TDM）的有（）A.万古霉素谷浓度>20mg/L  B.利奈唑胺用药>7d  C.多黏菌素B治疗CRAB肺炎D.替加环素用于肝功能不全者  E.头孢曲松用于脑膜炎34.下列属于抗菌药物管理（AMS）核心措施的有（）A.处方前置审核  B.耐药菌主动筛查  C.抗菌药物分级管理D.临床路径与指南制定  E.抗菌药物临床应用监测网数据上报35.下列药物中，可导致QT间期延长的有（）A.莫西沙星  B.红霉素  C.复方磺胺甲噁唑  D.伏立康唑  E.头孢曲松36.下列关于多黏菌素E（黏菌素）的叙述，正确的有（）A.前药为黏菌素甲磺酸钠  B.肾毒性高于多黏菌素B  C.推荐负荷剂量为5mgCBA/kgD.可通过雾化提高肺组织浓度  E.主要经肾脏清除37.下列属于抗菌药物“特殊使用级”的有（）A.头孢他啶/阿维巴坦  B.多黏菌素B  C.替加环素  D.伏立康唑注射剂  E.美罗培南38.下列关于新生儿抗菌药物使用的叙述，正确的有（）A.头孢曲松可替代头孢噻肟用于新生儿败血症  B.氯霉素禁用C.万古霉素需监测血药浓度  D.利奈唑胺需监测血压  E.氨基糖苷类需监测听力和肾功能39.下列属于抗菌药物过敏反应Ⅲ型（免疫复合物型）的有（）A.青霉素所致血清病样反应  B.磺胺所致StevensJohnson综合征C.头孢曲松所致药物热  D.万古霉素所致DRESS  E.复方磺胺甲噁唑所致无菌性脑膜炎40.下列关于抗菌药物序贯治疗（SAT）的叙述，正确的有（）A.同一药物口服生物利用度需≥90%  B.适用于血流感染稳定后C.可缩短住院时间  D.需评估胃肠道吸收功能  E.口服头孢克肟可序贯治疗铜绿假单胞菌肺炎三、填空题（每空1分，共20分）41.依据《抗菌药物临床应用指导原则（2025版）》，清洁–污染手术（Ⅱ类切口）预防用药原则上应选择针对________菌的抗菌药物，首选________类。42.万古霉素治疗成人MRSA肺炎时，AUC/MIC靶值应≥________，当MIC≥________mg/L时建议更换药物。43.对碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌（CRE）定义中，美罗培南MIC≥________mg/L或厄他培南MIC≥________mg/L。44.新生儿使用庆大霉素时，推荐初始剂量为________mg/kg，给药间隔为________h。45.抗菌药物DDD值以________为单位，其全称为________。46.对青霉素高度耐药（MIC≥4mg/L）的肺炎链球菌脑膜炎，需联合________与________治疗。47.多黏菌素B的肾毒性监测指标包括________、________及尿量。48.替加环素在肝功能Child–PughC级患者中的维持剂量应调整为________mg，每________h一次。49.抗菌药物处方点评中，用药疗程超过________天且无说明记录视为不合理延长。50.磷霉素氨丁三醇口服3g后，尿药峰浓度可达________mg/L，维持>128mg/L的时间约________h。四、判断改错题（每题2分，共10分。先判断对错，在括号内写“对”或“错”；如为“错”，需划出错误部分并在下方改正）51.头孢曲松可透过血脑屏障，其脑脊液浓度可达血药浓度的40%–60%，因此可用于治疗李斯特菌脑膜炎。（ ）52.利奈唑胺通过抑制细菌DNA旋转酶发挥抗菌作用，对支原体属无效。（ ）53.替加环素属于浓度依赖性抗菌药物，其PK/PD指数为Cmax/MIC。（ ）54.多黏菌素E与多黏菌素B的剂量单位相同，可直接按mg数互换。（ ）55.肝功能不全患者使用莫西沙星时需减量50%，因为其主要经肝脏代谢。（ ）五、简答题（每题6分，共30分）56.简述抗菌药物联合应用“协同作用”的实验室判定方法，并列举临床常见的协同组合两例。57.简述新生儿败血症经验性抗菌药物选择原则，并说明为何需避免使用头孢曲松。58.简述抗菌药物血药浓度监测（TDM）的临床意义，并列举需常规TDM的三种药物及其目标浓度范围。59.简述抗菌药物管理（AMS）中“处方前置审核”流程的关键环节，并说明其对合理用药的贡献。60.简述碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）感染的治疗选择，并比较多黏菌素B与替加环素的优缺点。六、案例分析题（每题15分，共30分）61.患者，男，68岁，体重75kg，肌酐清除率45mL/min，诊断为医院获得性肺炎（HAP），痰培养回报耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP），美罗培南MIC=8mg/L，仅对替加环素、多黏菌素B、头孢他啶/阿维巴坦敏感。（1）请给出两种可选择的联合方案并说明理由。（6分）（2）若选择多黏菌素B，请计算负荷剂量及维持剂量（按CBA计），并制定每日给药次数及输注时间。（5分）（3）治疗48h后患者仍高热，氧合指数下降，请提出下一步优化策略。（4分）62.患者，女，25岁，妊娠26周，因尿频、尿急、尿痛就诊，尿常规白细胞+++，亚硝酸盐+，尿培养大肠埃希菌>10^5CFU/mL，ESBLs阳性，对头孢曲松耐药，对磷霉素、呋喃妥因、头孢美唑、美罗培南敏感。（1）请给出经验性治疗首选药物及剂量，并说明理由。（5分）（2）若患者对头孢美唑过敏，请提出替代方案并说明妊娠期安全性。（5分）（3）治疗3d后症状缓解，但复查尿培养仍阳性，请分析可能原因并提出处理措施。（5分）七、计算题（每题10分，共20分）63.患者，男，60岁，体重70kg，血清肌酐1.4mg/dL，拟静脉滴注万古霉素治疗MRSA血流感染。已知万古霉素初始经验剂量为15mg/kgq12h，目标谷浓度15–20mg/L，分布容积按0.7L/kg估算，清除率按CLvanco(L/h)=0.0044×CrCl+0.05估算。（1）计算患者肌酐清除率（CrCl，按CockcroftGault公式）。（3分）（2）计算万古霉素清除率（CLvanco）及半衰期（t1/2）。（3分）（3）预测稳态谷浓度，并判断是否需调整剂量。（4分）64.患儿，日龄5d，体重3.2kg，疑败血症需用庆大霉素。已知庆大霉素Vd=0.5L/kg，目标Cmax=8mg/L，按一次给药后4h血药浓度<2mg/L设计。（1）计算所需剂量（mg）。（3分）（2）若测得4h血药浓度为1.5mg/L，请计算清除率（CL）及半衰期（t1/2）。（4分）（3）根据计算结果，建议下一次给药间隔。（3分）八、英文文献翻译与解读（10分）65.阅读以下英文摘要并回答问题：“Ceftazidimeavibactam(CZA)isanovelβlactam/βlactamaseinhibitorcombinationwithactivityagainstclassA,C,andsomeclassDβlactamases.InarandomizedcontrolledtrialforCREinfections,CZAdemonstratednoninferioritytobestavailabletherapy(BAT)witha30daymortalityof18%vs25%(p=0.03).NephrotoxicitywassignificantlylowerintheCZAarm(8%vs18%,p=0.01).”（1）将划线句子翻译成中文。（3分）（2）指出CZA与BAT相比的两项主要优势。（2分）（3）结合我国CRE流行病学，说明CZA在AMS中的定位。（5分）九、处方审核题（10分）66.处方：患者，男，82岁，CrCl30mL/min，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD），处方如下：0.9%氯化钠100mL+哌拉西林/他唑巴坦4.5g静脉滴注q8h×7d请指出处方中存在的三个问题，并提出修改建议。十、综合论述题（20分）67.结合2025年最新国际指南与我国耐药监测数据，论述“头孢他啶/阿维巴坦在多重耐药革兰阴性菌感染治疗中的价值、局限与展望”，要求论点明确，论据充分，字数≥600字。【参考答案】一、单项选择题1.C 2.C 3.A 4.D 5.D 6.A 7.B 8.C 9.B 10.D 11.B 12.A 13.D 14.B 15.A 16.A 17.B 18.D 19.D 20.A 21.C 22.B 23.A 24.D 25.A 26.B 27.C 28.D 29.D 30.D二、多项选择题31.ABD 32.ABCD 33.ABC 34.ABCDE 35.ABCD 36.ABCDE 37.AB 38.BCE 39.AC 40.ABCD三、填空题41.革兰阴性杆菌，第二、三代头孢菌素42.400，143.4，244.2.5，36–4845.g，defineddailydose46.万古霉素，头孢曲松47.血肌酐，尿素氮48.25，1249.750.1000–3000，24–48四、判断改错题51.错，“李斯特菌”改为“敏感菌”52.错，“DNA旋转酶”改为“50S核糖体”53.错，“浓度依赖性”改为“时间依赖性”54.错，“可直接互换”改为“需按单位换算表”55.错，“需减量50%”改为“无需调整剂量”五、简答题56.棋盘稀释法、时间–杀菌曲线法；例：β内酰胺+氨基糖苷、磺胺+甲氧苄啶。57.选氨苄西林+庆大霉素；头孢曲松可与胆红素竞争白蛋白，增加核黄疸风险。58.提高疗效、降低毒性；万古霉素谷10–20mg/L、庆大霉素Cmax6–10mg/L、多黏菌素BCmax2–4mg/L。59.系统拦截、药师审核、实时反馈、医师确认；减少无指征用药20%–30%。60.CRAB：多黏菌素B、替加环素、头孢地尔；多黏菌素B肾毒性高但杀菌快，替加环素组织浓度高但抑菌。六、案例分析题61.（1）方案A：头孢他啶/阿维巴坦+氨曲南；方案B：多黏菌素B+替加环素。（2）负荷2.5mgCBA/kg×75=187.5mg，维持2.5mgCBA/kgq12h，输注1h。（3）复查影像学，加用雾化多黏菌