2025年泌尿外科继续教育试题及答案

2025年泌尿外科继续教育试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.男性，58岁，PSA8.2ng/ml，直肠指检未及结节，mpMRI示左侧外周带PIRADS4，穿刺12针仅1针见5%Gleason3+3癌。下一步最合理的处理是A.立即行腹腔镜根治性前列腺切除术B.重复mpMRI并靶向+系统融合穿刺C.开始6个月ADT+放疗D.观察等待，6个月后复查PSAE.行68GaPSMAPET/CT答案：B2.输尿管镜钬激光碎石术中，为降低术后脓毒症发生率，下列措施循证证据级别最高的是A.术前3天口服磷霉素B.术中维持肾盂内压<30mmHgC.术前放置双J管2周D.术毕立即静推万古霉素1gE.使用低能高频激光设置答案：B3.成人双侧肾动脉狭窄伴继发性高血压，首选的影像学随访工具是A.CTAB.MRAwithgadoliniumC.Doppler超声D.肾图显像E.选择性DSA答案：C4.女性，34岁，反复右腰部绞痛2年，KUB未见结石，CT示右肾下盏0.8cm密度+650HU结石，肾盂肾盏无扩张。首选治疗A.ESWLB.软镜钬激光C.PCNLD.经皮化学溶石E.观察+水化+枸橼酸钾答案：E5.关于PSA密度（PSAD）在前列腺癌筛查中的价值，下列说法正确的是A.PSAD>0.15ng/ml/cm³时建议穿刺B.需用椭圆体公式测得前列腺纵径C.对前列腺体积>100ml者特异度下降D.与游离PSA百分比互为替代E.在5α还原酶抑制剂使用者中阈值不变答案：A6.男童5岁，左侧阴囊空虚，右侧睾丸位于阴囊底部。腹腔镜探查见左侧内环口处盲端输精管及附睾，未见睾丸组织。下一步A.关闭内环口，结束手术B.继续向腹膜后探查至肾下极C.行开放腹股沟探查D.行左侧睾丸下降固定术E.行左侧睾丸切除术答案：B7.根治性膀胱切除+回肠原位新膀胱术后第7天，新膀胱引流管引出约300ml/日混浊液体，肌酐480μmol/L。最可能的并发症A.新膀胱尿道吻合口瘘B.输尿管回肠吻合口瘘C.腹膜后淋巴漏D.急性肾前性肾衰E.回肠段坏死答案：B8.男性，28岁，车祸后尿道造影示球部尿道狭窄长1.5cm，近端回缩至会阴。最佳手术时机A.伤后3天行一期吻合B.伤后2周行一期吻合C.伤后3个月行尿道端端吻合D.立即行耻骨上造瘘+延期重建E.伤后6个月行口腔黏膜移植答案：C9.关于去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的定义，正确的是A.睾酮<50ng/dl且PSA上升≥2ng/mlB.睾酮<20ng/dl且PSA上升≥25%C.睾酮<50ng/dl且影像学进展D.需合并骨痛症状E.必须停用抗雄药物4周再评估答案：C10.女性，45岁，IVP示右肾下垂>5cm，站立位肾盂平L45间隙，坐位回至L2。最佳治疗A.腹腔镜肾固定术B.经皮肾悬吊术C.口服α受体阻滞剂D.腹带加压E.无需手术，随访答案：E11.经皮肾镜术后出血，超选肾动脉造影见假性动脉瘤，直径4mm，最恰当介入方式A.明胶海绵颗粒栓塞B.弹簧圈栓塞+微球加固C.覆膜支架置入D.球囊阻断后外科修补E.观察24h再决定答案：B12.男性，70岁，T2aN0M0Gleason4+3前列腺癌，选择外照射放疗（EBRT）剂量推荐A.70Gy/35次B.74Gy/37次C.78Gy/39次D.60Gy/20次E.立体定向体放疗（SBRT）40Gy/5次答案：C13.女性，25岁，新婚，反复蜜月性膀胱炎，尿培养大肠埃希菌ESBL阳性。口服首选A.磷霉素氨丁三醇3g单次B.呋喃妥因100mg×5天C.头孢地尼100mg×3天D.阿莫西林克拉维酸625mg×7天E.厄他培南1g静滴答案：B14.男性，60岁，右侧肾上腺偶发瘤3.5cm，平扫CT值5HU，增强洗出60%。下一步A.腹腔镜肾上腺切除B.3个月后复查CTC.行午夜1mg地塞米松抑制试验D.行MIBG显像E.行18FFDGPET/CT答案：C15.男童8岁，左侧精索静脉曲张Ⅲ度，超声示静息直径3.2mm，Valsalva反流>3s。最佳手术方式A.腹腔镜Palomo术B.显微镜下腹股沟下入路C.经皮硬化栓塞D.传统开放Ivanissevich术E.观察至青春期答案：B16.男性，55岁，夜尿34次，IPSS18，前列腺体积45ml，PSA1.8ng/ml。首选药物A.坦索罗辛0.2mgqnB.非那雄胺5mgqdC.米拉贝隆50mgqdD.联合坦索罗辛+非那雄胺E.经尿道前列腺电切术答案：A17.关于肾盂癌根治术，下列哪项不是标准范围A.肾及输尿管全长切除B.膀胱袖口状切除C.区域淋巴结清扫D.肾上腺切除E.后腹膜淋巴结活检答案：D18.男性，30岁，右侧阴囊坠痛3个月，超声示附睾头囊肿0.8cm，附睾尾低回声结节0.6cm，血流丰富。最需排除A.附睾结核B.精子肉芽肿C.附睾腺瘤样瘤D.附睾癌E.慢性非特异性附睾炎答案：D19.女性，50岁，左侧腰痛伴发热，CT示左侧肾盂积脓，最大径6cm，穿刺培养肺炎克雷伯菌。最佳初始引流A.经皮肾造瘘B.输尿管支架置入C.经尿道留置导尿D.腹腔镜肾造瘘E.开放肾盂切开答案：A20.男性，65岁，膀胱多发乳头状瘤，最大径2cm，病理低级别Ta。术后24h即刻灌注药物A.表柔比星50mgB.吉西他滨1gC.丝裂霉素C40mgD.BCG120mgE.紫杉醇答案：C21.关于精囊镜（SVF）治疗顽固性血精，下列禁忌证A.精囊结石>1cmB.精囊脓肿C.精囊癌D.慢性细菌性前列腺炎E.精囊囊肿答案：B22.男性，40岁，左侧腰痛，CT示肾盏憩室0.5cm结石，憩室颈口<5mm。最佳内镜入路A.输尿管软镜B.经皮肾镜C.腹腔镜憩室切除D.ESWLE.观察答案：A23.女性，35岁，IVU示右侧肾盂输尿管连接部狭窄，肾盂分离30mm，分肾功能38%。首选A.腹腔镜AndersonHynes离断成形术B.球囊扩张+支架C.机器人辅助肾盂成形D.观察E.肾切除答案：A24.男性，45岁，右侧睾丸根治术后病理pT2N1M0，LVI+，切缘。下一步A.观察B.腹膜后淋巴结清扫C.卡铂单周期D.BEP×3周期E.放疗答案：B25.关于夜间多尿（NP）定义，正确的是A.夜间尿量>24h总尿量1/3B.夜间排尿次数≥2C.夜间尿量>0.9ml/kg/hD.晨尿渗透压<300mOsm/kgE.夜间尿量>白天尿量答案：A26.男性，50岁，糖尿病15年，勃起功能障碍IIEF512分，口服西地那非100mg无效。下一步A.改用他达拉非20mgB.阴茎海绵体注射前列地尔10μgC.真空负压装置D.阴茎假体植入E.心理咨询答案：B27.女性，28岁，孕16周，右侧肾绞痛，超声示肾盂分离18mm，上段输尿管结石8mm。首选A.输尿管镜钬激光B.ESWLC.经皮肾造瘘D.双J管置入E.保守+镇痛答案：E28.男性，60岁，右侧PCNL术后尿培养热带念珠菌>10⁵CFU/ml，无症状。处理A.口服氟康唑200mg×14天B.静注卡泊芬净C.拔除肾造瘘管D.无需抗真菌，观察E.更换造瘘管+氟康唑答案：D29.关于膀胱过度活动症（OAB）二线治疗，循证证据最强的是A.经皮胫神经刺激（PTNS）B.骶神经调节（SNM）C.肉毒毒素A100U注射D.膀胱扩大术E.电针阴部神经答案：C30.男性，75岁，肌酐180μmol/L，CT示双侧输尿管下段占位，活检尿路上皮癌。首选全身方案A.吉西他滨+顺铂B.吉西他滨+卡铂C.免疫检查点抑制剂单药D.紫杉醇+放疗E.观察答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于前列腺癌PARP抑制剂获批生物标志物的是A.BRCA1突变B.BRCA2突变C.ATM突变D.FANCA突变E.CDK12突变答案：ABC32.经尿道前列腺剜除术（ThuLEP）相比TURP的优势包括A.出血量少B.留置尿管时间短C.术后逆行射精率低D.学习曲线短E.可用于>100ml大腺体答案：ABE33.肾部分切除术中，有助于降低缺血损伤的措施A.零缺血技术B.选择性段动脉阻断C.术前静脉水化D.冷切法（iceslush）E.术前口服他克莫司答案：ABCD34.女性，40岁，反复气尿，可能的病因A.膀胱肠瘘B.膀胱阴道瘘C.产气尿路感染D.膀胱憩室E.输尿管皮肤瘘答案：AC35.下列属于膀胱癌PDL1检测常用抗体A.SP142B.22C3C.288D.SP263E.CALP答案：ABCD36.男性，30岁，左侧精索静脉曲张术后复发，再次手术可选A.显微镜下腹股沟下入路B.腹腔镜PalomoC.经皮硬化栓塞D.机器人辅助E.经股静脉支架答案：ABC37.下列药物可引起晶体尿A.磺胺甲噁唑B.茚地那韦C.阿莫西林D.环丙沙星E.甲氨蝶呤答案：ABD38.女性，50岁，右侧鹿角形结石，PCNL术中出血800ml，立即处理A.中止手术，放置肾造瘘管B.输血C.超选动脉造影D.球囊导管压迫E.静脉推注鱼精蛋白答案：ABCD39.男童3岁，左侧隐睾，腹腔镜探查腹内睾丸，可行A.一期FowlerStephensB.分期FSC.一期orchiopexyD.腹腔镜orchiectomyE.开放腹股沟固定答案：ABC40.男性，60岁，cT3bN1M1肾透明细胞癌，MSKCC高危，一线治疗A.舒尼替尼B.帕博利珠单抗+阿昔替尼C.卡博替尼D.高剂量IL2E.替西罗莫司答案：BC三、病例串题（每题5分，共30分。以下提供三个病例，每个病例下设23问，请根据提问作答）病例一男性，66岁，因“肉眼血尿1周”入院。既往高血压、糖尿病。CTU：膀胱右侧壁3cm广基占位，双肾未见异常。TURBT病理：高级别尿路上皮癌，浸润固有层（T1HG）。二次电切未见残余，肌层未受累。41.根据EAU指南，下一步推荐（单选）A.立即行根治性膀胱切除B.卡介苗（BCG）灌注诱导+维持C.表柔比星即刻灌注D.观察E.放疗答案：B42.若患者拒绝BCG，可选替代方案（多选）A.吉西他滨+多西他赛序贯灌注B.静脉GC方案化疗C.帕博利珠单抗D.电切+放疗E.观察答案：ACD病例二男性，45岁，左侧腰痛伴发热39℃，CT：左肾鹿角形结石，肾盂分离35mm，肾周脂肪条纹。血WBC18×10⁹/L，肌酐110μmol/L。尿培养ESBLEC。43.初始经验性静脉抗生素（单选）A.头孢曲松+阿米卡星B.哌拉西林他唑巴坦C.美罗培南D.头孢他啶阿维巴坦E.替加环素答案：C44.引流后1周，体温正常，拟行PCNL，术前必须（多选）A.尿培养阴性B.停用抗生素24hC.复查CT评估积水D.凝血功能正常E.术前1h静推抗生素答案：ACDE病例三男性，32岁，婚后2年未育。查体：左侧精索静脉曲张Ⅲ度，右侧正常。精液：体积3ml，pH7.4，浓度8×10⁶/ml，前向运动5%，畸形率98%，DFI35%。FSH8IU/L，LH4IU/L，睾酮12nmol/L。45.精索静脉曲张手术指征包括（多选）A.临床可触及曲张B.不育C.女方生育力正常D.精液异常E.睾丸体积差异>2ml答案：ABCDE46.术后3个月复查精液改善不明显，下一步（单选）A.继续观察至6个月B.口服克罗米芬C.行ICSID.重复手术E.睾丸活检答案：A47.若DFI持续>30%，ICSI前建议（单选）A.睾丸取精（TESE）B.精索静脉再次结扎C.抗氧化治疗3个月D.精索静脉栓塞E.无需处理答案：A四、填空题（每空1分，共10分）48.前列腺癌ADT治疗中，传统“CAB”指________联合________。答案：LHRH激动剂，非甾体抗雄药49.输尿管软镜术后最常用支架管为________Fr双J管，通常留置________天。答案：56，3750.肾透明细胞癌WHO/ISUP分级中，核仁明显且嗜酸性对应________级。答案：351.男性尿道球部损伤最常见机制是________骨折所致________伤。答案：骑跨，剪切52.膀胱癌新辅助化疗GC方案中，C指________，常规剂量________mg/m²。答案：顺铂，7053.国际尿控学会定义“压力性尿失禁”为腹压增加时________漏尿，无________收缩。答案：不自主，逼尿肌五、简答题（每题10分，共30分）54.试述68GaPSMAPET/CT在前列腺癌生化复发中的优势与局限性。答案：优势：1.检出率高，PSA0.20.5ng/ml时阳性率约50%；2.可定位微小淋巴结及骨转移；3.改变治疗决策达50%；4.无创全身一次成像。局限性：1.PSMA表达阴性病灶可假阴性；2.炎症、甲状腺等可假阳性；3.费用高，半衰期短需回旋加速器；4.对小脑膜转移分辨率有限；5.尚未普及，长期预后数据不足。55.详述经尿道前列腺等离子剜除术（PKEP）关键技术步骤及并发症预防。答案：步骤：1.识别精阜与外括约肌；2.于5、7点切开沟槽达外科包膜；3.钝性剜推中叶至膀胱颈；4.同法剜推两侧叶；5.整体切碎并冲洗；6.止血、修整尖部；7.冲洗排屑，留置三腔管。预防：1.术中持续低压灌注<40cmH₂O；2.尖部保留12点尿道黏膜防止外括约肌损伤；3.包膜穿孔及时停止，缩短手术时间；4.术后持续冲洗防血块；5.早期拔除尿管减少刺激；6.抗生素覆盖革兰阴性菌；7.监测电解质防TUR综合征，尤其>1h手术。56.比较机器人辅助肾部分切除（RAPN）与开放肾部分切除（OPN）在T1b期肾癌的循证结果。答案：三项前瞻性队列（ROSULA、RECORd1、RAMSES）显示：1.围手术期：RAPN失血量<200ml，输血率<5%，OPN约400ml、10%；2.热缺血时间RAPN1822min，OPN1518min，差异无统计学意义；3.切缘阳性率均<3%；4.术后3个月eGFR下降RAPN8ml/min，OPN10ml/min；5.5年无复发生存均>92%；6.住院时间RAPN34天，OPN57天；7.费用RAPN高30%，但术后恢复工作快。结论：T1b期RAPN肿瘤控制等效，围手术期优势明确，费用高但长期生活质量优。六、论述题（任选一题，20分，字数>300字）57.结合2024EAU/ESPU指南，论述非单睾隐睾患儿的