临床继续教育试题及答案2025年版

临床继续教育试题及答案2025年版一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.2025年最新《中国成人社区获得性肺炎诊治指南》推荐，对于需入住ICU的重症社区获得性肺炎（SCAP）患者，经验性抗感染治疗应覆盖的常见耐药革兰阴性菌不包括A.铜绿假单胞菌B.产超广谱β内酰胺酶（ESBL）大肠埃希菌C.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌D.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）答案：D2.依据2024年发布的《中国肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南》，首次食管胃静脉曲张破裂出血后，首选的二级预防药物为A.普萘洛尔B.卡维地洛C.硝酸异山梨酯D.奥曲肽答案：B3.2025年ADA指南将“时间范围内”（TimeinRange，TIR）作为糖尿病血糖管理核心指标，推荐成人1型糖尿病患者的TIR目标值为A.>50%B.>60%C.>70%D.>80%答案：C4.关于2025年新版《中国急性缺血性脑卒中血管内治疗指南》，下列哪项不是直接机械取栓（DTAS）的绝对禁忌证A.发病前mRS≥2B.血糖<2.8mmol/LC.发病时间>24hD.颅内出血病史答案：A5.2025年《中国慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊疗规范》首次将“嗜酸粒细胞导向治疗”写入推荐，对于血嗜酸粒细胞≥300/μL的COPD急性加重高风险患者，首选的附加治疗药物是A.阿奇霉素维持治疗B.吸入性糖皮质激素（ICS）联合LABA/LAMAC.口服茶碱缓释片D.罗氟司特答案：B6.2025年《中国高血压防治指南》推荐，对于合并慢性肾病（CKD3–4期）的高血压患者，首选的降压药物为A.钙通道阻滞剂B.β受体阻滞剂C.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）D.袢利尿剂答案：C7.2025年《中国乳腺癌诊疗指南》将“新辅助化疗后病理完全缓解（pCR）”定义为原发灶及腋窝淋巴结无浸润性癌残留，对于三阴性乳腺癌达到pCR者，后续标准治疗为A.继续行蒽环+紫杉辅助化疗B.卡培他滨节拍化疗1年C.观察随访D.奥拉帕利维持1年答案：B8.2025年《中国老年髋部骨折诊疗指南》推荐，老年髋部骨折患者入院后最佳手术时机为A.入院后6h内B.入院后24h内C.入院后48h内D.入院后72h内答案：B9.2025年《中国银屑病生物制剂应用指南》指出，使用IL17A抑制剂前必须筛查的感染是A.结核分枝杆菌潜伏感染B.乙型肝炎病毒（HBV）再激活C.巨细胞病毒感染D.人免疫缺陷病毒（HIV）答案：A10.2025年《中国成人血脂管理指南》将“超高危”动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）患者的LDLC目标值设定为A.<1.8mmol/LB.<1.4mmol/LC.<1.0mmol/LD.<0.8mmol/L答案：C11.2025年《中国痛风诊疗指南》推荐，对于合并慢性肾病（eGFR<30mL/min）的痛风急性发作患者，首选的抗炎镇痛药物为A.秋水仙碱低剂量B.非甾体抗炎药C.口服糖皮质激素D.IL1受体拮抗剂答案：C12.2025年《中国心房颤动患者围手术期抗凝管理共识》指出，CHA₂DS₂VASc=2的男性患者行择期射频消融术前，推荐的抗凝策略为A.停用抗凝药48hB.不间断华法林（INR2.0–3.0）C.术前5d停用NOAC，桥接低分子肝素D.术前3d停用NOAC，无需桥接答案：B13.2025年《中国重症胰腺炎诊治指南》将“持续性器官衰竭>48h”定义为A.轻症急性胰腺炎B.中度重症急性胰腺炎C.重症急性胰腺炎D.危重症急性胰腺炎答案：C14.2025年《中国甲状腺结节超声恶性风险分层指南》（CTIRADS）中，下列哪项超声特征最可能被评分为4CA.等回声，边界清晰，无钙化B.低回声，垂直位，微钙化，边界不规则C.高回声，海绵样，周边血流D.囊性为主，彗星尾征答案：B15.2025年《中国阿尔茨海默病诊疗指南》推荐，对于轻度认知障碍（MCI）伴淀粉样蛋白阳性患者，可早期使用的疾病修饰治疗药物为A.多奈哌齐B.美金刚C.仑卡奈单抗（Lecanemab）D.银杏叶提取物答案：C16.2025年《中国幽门螺杆菌感染处理共识》首次推荐，对于青霉素过敏患者的一线铋剂四联方案中，替代阿莫西林的抗生素为A.四环素B.甲硝唑C.克拉霉素D.左氧氟沙星答案：A17.2025年《中国成人社区获得性肺炎诊治指南》指出，对于门诊无合并因素的年轻人，首选的口服抗菌药物为A.阿莫西林克拉维酸B.多西环素C.左氧氟沙星D.头孢曲松答案：B18.2025年《中国慢性乙肝防治指南》推荐，对于HBeAg阴性慢性乙肝患者，抗病毒治疗适应证中HBVDNA阈值调整为A.≥10²IU/mLB.≥10³IU/mLC.≥10⁴IU/mLD.≥10⁵IU/mL答案：B19.2025年《中国成人哮喘诊治指南》将“哮喘COPD重叠（ACO）”定义为A.支气管舒张试验阳性+吸烟史>20包年B.持续气流受限+嗜酸粒细胞≥300/μL+哮喘病史C.FEV₁/FVC<0.7+可逆性>12%+过敏史D.无气流受限+夜间症状答案：B20.2025年《中国结直肠癌筛查指南》推荐，对于平均风险人群，首次结肠镜筛查年龄为A.35岁B.40岁C.45岁D.50岁答案：C21.2025年《中国成人缺铁性贫血诊治指南》指出，口服铁剂治疗有效后，首先升高的指标为A.血清铁B.网织红细胞计数C.血清铁蛋白D.总铁结合力答案：B22.2025年《中国帕金森病运动并发症管理指南》推荐，对于出现“剂末现象”的患者，首选的口服添加药物为A.雷沙吉兰B.恩他卡朋C.普拉克索D.金刚烷胺答案：C23.2025年《中国成人急性髓系白血病（AML）诊疗指南》将“TP53突变”归为A.低危B.中危C.高危D.未知危答案：C24.2025年《中国系统性红斑狼疮诊治指南》推荐，对于狼疮肾炎Ⅲ/Ⅳ型诱导缓解期，首选的免疫抑制方案为A.甲泼尼龙+霉酚酸酯B.甲泼尼龙+环磷酰胺C.甲泼尼龙+他克莫司D.甲泼尼龙+硫唑嘌呤答案：B25.2025年《中国成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊治指南》将“轻度ARDS”氧合指数定义为A.100–200mmHgB.150–200mmHgC.200–300mmHgD.100–150mmHg答案：C26.2025年《中国慢性腰痛临床诊疗指南》推荐，对于非特异性慢性腰痛（>12周）患者，首选的非药物核心治疗为A.腰椎牵引B.核心肌群锻炼+认知行为疗法C.硬膜外激素注射D.卧床休息答案：B27.2025年《中国成人癫痫诊治指南》指出，对于首次无诱因全面强直阵挛发作患者，脑电图示广泛性3Hz棘慢波，首选抗癫痫药物为A.丙戊酸钠B.拉莫三嗪C.左乙拉西坦D.卡马西平答案：A28.2025年《中国成人急性肺栓塞（APE）诊治指南》将“简化PESI=0”归为A.高危B.中高危C.中低危D.低危答案：D29.2025年《中国成人慢性便秘诊治指南》推荐，对于功能性便秘患者，若聚乙二醇无效，可选择的二线促分泌药物为A.比沙可啶B.利那洛肽C.乳果糖D.普卢卡必利答案：B30.2025年《中国成人睡眠呼吸暂停综合征（OSA）诊治指南》将“重度OSA”定义为AHIA.≥5次/hB.≥15次/hC.≥30次/hD.≥60次/h答案：C二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干题目，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者男，58岁，因“突发胸痛2h”就诊。既往：高血压10年，吸烟30包年。查体：BP160/100mmHg，HR105次/分，SpO₂96%。ECG：V₁–V₄ST段抬高0.3–0.4mV。肌钙蛋白I0.08ng/mL（正常<0.04）。拟诊STEMI。31.根据2025年《中国ST段抬高型心肌梗死（STEMI）救治指南》，该患者首选的再灌注策略为A.静脉溶栓B.直接PCIC.易化PCID.药物保守治疗答案：B32.若患者就诊医院无PCI条件，预计转运时间120min，且发病时间在3h内，应A.立即静脉溶栓后转运B.直接转运至PCI医院C.等待家属签字后再决定D.给予抗血小板+抗凝后观察答案：A【案例2】患者女，34岁，因“口干、多饮、多尿2周，昏迷1h”入院。既往体健。查体：BP80/50mmHg，HR125次/分，R30次/分，意识模糊。血糖38mmol/L，尿酮体（+++），pH7.05，HCO₃⁻6mmol/L。33.该患者最可能的诊断为A.高渗高血糖状态B.糖尿病酮症酸中毒C.乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷答案：B34.根据2025年《中国糖尿病酮症酸中毒防治指南》，该患者补液首选方案为A.0.9%氯化钠，第1小时1000mLB.0.45%氯化钠，第1小时500mLC.乳酸林格液，第1小时1500mLD.5%葡萄糖液，第1小时1000mL答案：A35.该患者静脉胰岛素输注速率应为A.0.05U/kg·hB.0.1U/kg·hC.0.2U/kg·hD.0.3U/kg·h答案：B【案例3】患者男，45岁，因“腹胀1个月，下肢水肿1周”入院。既往乙肝肝硬化10年。查体：腹围102cm，移动性浊音阳性，双踝水肿。B超：大量腹水，门静脉1.4cm。36.根据2025年《中国肝硬化腹水诊治指南》，该患者首次大量腹水穿刺放液量不宜超过A.2LB.4LC.6LD.8L答案：C37.为防止放腹水后循环功能障碍（PICD），应同时输注A.0.9%氯化钠500mLB.20%白蛋白8g/L腹水C.羟乙基淀粉500mLD.乳酸林格液1000mL答案：B【案例4】患者女，28岁，孕32周，因“头痛、视物模糊2d”入院。BP165/110mmHg，尿蛋白（+++），血小板90×10⁹/L，ALT120U/L，LDH450U/L。38.该患者最可能的诊断为A.妊娠期高血压B.子痫前期重度C.子痫D.HELLP综合征答案：D39.根据2025年《中国妊娠期高血压疾病诊治指南》，此时首选的终止妊娠方式为A.立即剖宫产B.催产素静滴引产C.期待治疗至34周D.口服降压药后出院答案：A【案例5】患者男，65岁，因“进行性吞咽困难3个月”就诊。胃镜：距门齿28–32cm可见溃疡型肿物，活检：鳞癌。胸部CT：肿瘤侵犯胸膜，纵隔淋巴结肿大，无远处转移。40.根据2025年《中国食管癌诊疗规范》，该患者临床分期为A.T2N1M0B.T3N2M0C.T4aN2M0D.T4bN3M1答案：C三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）41.2025年《中国成人2型糖尿病防治指南》新增的GLP1受体激动剂心肾双适应证包括A.合并ASCVDB.合并心衰（HFrEF）C.合并CKD（UACR30–300mg/g）D.合并肥胖（BMI≥28kg/m²）答案：A、B、C42.2025年《中国脓毒症早期液体复苏指南》推荐，对于脓毒症休克患者，下列哪些情况提示需要追加液体挑战A.被动抬腿试验后SV增加>10%B.脉压变异（PPV）>13%C.中心静脉压（CVP）>12mmHgD.下腔静脉呼吸变异度>15%答案：A、B、D43.2025年《中国慢性乙型肝炎临床治愈（功能性治愈）专家共识》指出，获得HBsAg阴转的有利因素包括A.基线HBsAg<1500IU/mLB.治疗24周HBsAg下降>1logC.基线HBVDNA>10⁷IU/mLD.基线ALT>2×ULN答案：A、B、D44.2025年《中国老年衰弱评估与干预指南》推荐，可用于量化衰弱的工具有A.FRAIL量表B.Fried表型C.EFSD评分D.CFS临床衰弱量表答案：A、B、D45.2025年《中国成人医院获得性肺炎（HAP/VAP）诊治指南》指出，下列哪些属于多重耐药（MDR）高危因素A.近90d内静脉使用抗菌药B.住院≥5dC.机械通气≥7dD.本次住院已使用抗厌氧药答案：A、B、C46.2025年《中国成人急性髓系白血病（AML）诊疗指南》推荐，适合强化化疗的患者需满足A.年龄≤60岁B.ECOG≤2C.无严重合并症D.白细胞>100×10⁹/L答案：A、B、C47.2025年《中国慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）诊疗指南》指出，生物制剂治疗适应证包括A.双侧鼻息肉内镜评分≥6B.既往鼻窦手术后复发C.合并哮喘D.嗜酸粒细胞≥250/μL答案：A、B、C、D48.2025年《中国成人急性高钾血症处理流程》推荐，当血钾≥7.0mmol/L伴ECG改变时，应立即给予A.10%葡萄糖酸钙10mL静推B.10%葡萄糖+胰岛素10U静滴C.沙丁胺醇20mg雾化D.呋塞米40mg静推答案：A、B、C49.2025年《中国成人慢性肾病矿物质与骨异常（CKDMBD）诊治指南》推荐，当PTH>300pg/mL（CKD4期）时，可选择的药物有A.碳酸镧B.西那卡塞C.骨化三醇D.帕立骨化醇答案：B、C、D50.2025年《中国成人免疫检查点抑制剂相关毒性（irAE）管理指南》指出，下列哪些属于常见3–4级irAEA.免疫性心肌炎B.免疫性肺炎C.免疫性结肠炎D.免疫性甲状腺功能减退答案：A、B、C四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供的病例资料，结合2025年最新指南，作出诊断并给出处理方案，答案需逻辑严谨、数据准确）【案例一】患者男，55岁，因“活动后胸闷1个月，加重伴晕厥1次”入院。既往：高血压、糖尿病。查体：BP130/80mmHg，HR78次/分，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向腋下传导。ECG：左心室高电压，STT改变。超声心动图：左室舒张末内径6.2cm，EF35%，左室后壁厚度1.6cm，SAM征阳性，二尖瓣前叶收缩期前移，左室流出道压差80mmHg。冠脉CT：前降支近段狭窄40%。实验室：NTproBNP3200pg/mL，肌钙蛋白阴性。问题：1.给出最终诊断（2分）2.列出2025年指南推荐的药物优化方案（4分）3.若药物无效，下一步介入或手术策略（4分）答案：1.肥厚型梗阻性心肌病（HOCM），心功能NYHAⅢ级。2.2025年《中国肥厚型心肌病诊治指南》推荐：a.β受体阻滞剂（美托洛尔缓释片，目标剂量190mg/d或最大耐受）；b.若β阻滞剂无效或不耐受，改用非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米缓释片，目标剂量480mg/d）；c.合并心衰症状可加用SGLT2抑制剂（达格列净10mg/d）改善能量代谢；d.避免使用正性肌力药及扩血管药物。3.若优化药物治疗后LVOT压差仍≥50mmHg且NYHA≥Ⅲ级，推荐行室间隔减容治疗：a.首选经导管室间隔酒精消融（ASA），靶支为第一间隔支，酒精注入量2–3mL；b.若解剖不适合ASA，则行外科室间隔心肌切除术（Morrow术），同期必要时二尖瓣成形。【案例二】患者女，48岁，因“发现血肌酐升高2年，乏力1个月”入院。既往：类风湿关节炎15年，长期口服甲氨蝶呤、布洛芬。查体：贫血貌，双下肢凹陷性水肿。实验室：Hb78g/L，Scr420μmol/L，eGFR12mL/min，尿蛋白定量2.8g/24h，尿RBC5–8/HP，血钾5.6mmol/L，血钙1.9mmol/L，磷2.3mmol/L，PTH180pg/mL，ANA1:320，抗SSA(+)，类风湿因子120IU/mL，抗CCP200U/mL。肾活检：慢性间质性肾炎伴轻度系膜增生，免疫荧光阴性，小管萎缩>50%，间质纤维化>40%。问题：1.给出主要诊断及病因（2分）2.根据2025年CKD指南，制定贫血纠正方案（4分）3.给出CKDMBD综合管理策略（4分）答案：1.慢性肾病5期（CKDG5），主要病因：慢性间质性肾炎，考虑长期非甾体抗炎药（NSAIDs）及甲氨蝶呤毒性叠加继发性干燥综合征。2.2025年《中国CKD贫血指南》：a.促红细胞生成素（ESA）起始剂量：达依泊汀α20μg每周1次皮下注射；b.同时补充铁剂：静脉铁蔗糖，200mg/次，每周1次，共5次，目标TSAT≥20%、铁蛋白≥100ng/mL；c.Hb目标值100–110g/L，超过115g/L需减量；d.若ESA抵抗（>300IU/kg·周仍Hb<100g/L），需筛查感染、继发性甲旁亢、铝中毒。3.CKD