2026年全年医院感染管理工作计划

2026年全年医院感染管理工作计划为全面落实国家卫生健康委《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》等文件要求，进一步提升医院感染管理科学化、规范化、精细化水平，有效预防和控制医院感染发生，保障患者、医务人员及陪护人员安全，结合医院年度发展规划及感染管理现状，制定2026年医院感染管理全年工作计划如下：一、强化组织体系建设，完善制度标准体系（一）优化感染管理三级网络架构。以医院感染管理委员会为核心，明确委员会成员单位职责分工，每季度召开专题会议，研究解决感染防控重大问题；院感管理科作为执行主体，配备6名专职人员（含2名微生物专业背景人员），负责日常监督、培训、监测及协调工作；临床科室、医技科室设立感控医生（由主治及以上职称医师担任）、感控护士（由高年资护士担任）各1名，形成“院-科-岗位”三级联动机制。2026年3月底前完成网络成员调整备案，4月组织网络成员集中培训，明确岗位职责与工作标准。（二）动态修订感染防控制度与流程。对照2025年国家新发布的《医院空气净化管理规范》《手术部位感染预防控制指南》等行业标准，结合医院实际运行情况，于2026年上半年完成《医院感染管理制度汇编（2026版）》修订，重点完善多重耐药菌防控、内镜清洗消毒、血液净化中心感染管理等23项制度；下半年针对急诊留观室、日间手术中心等新投入使用区域，制定专项感染防控操作流程，确保制度覆盖所有诊疗单元及操作环节。（三）建立标准化操作培训库。收集整理临床高频感染风险操作（如中心静脉置管、呼吸机相关性肺炎预防、手卫生执行等），联合护理部、医务科录制15项标准化操作视频，配套图文手册，于2026年5月前完成制作并上传至医院内网培训平台，作为新入职人员、转岗人员及进修生的必修内容。二、深化监测预警机制，提升感染防控精准性（一）完善医院感染监测体系。落实《医院感染监测规范》要求，常规开展全院综合性监测与目标性监测：综合性监测覆盖所有住院患者，重点关注呼吸机相关性肺炎（VAP）、导管相关血流感染（CLABSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）等3类医院感染高发类型，每月统计感染率、发病率及部位构成比；目标性监测聚焦ICU、新生儿科、血液科等5个高风险科室，每季度开展1次横断面调查，分析感染危险因素。2026年新增“手术部位感染（SSI）前瞻性监测”项目，覆盖Ⅰ类、Ⅱ类切口手术，通过信息化系统自动抓取手术时长、抗菌药物使用等数据，建立风险评估模型。（二）强化微生物耐药性监测。与检验科深度协作，每月汇总临床分离菌株的耐药性数据，重点关注耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）等6类多重耐药菌（MDRO）的检出率及科室分布。每季度发布《医院感染病原体耐药性分析报告》，反馈至临床科室指导合理用药；每半年与药学部联合召开MDRO防控专题会，调整耐药菌防控策略。（三）推进信息化监测预警。2026年6月前完成医院感染管理信息系统升级，实现与电子病历、检验、微生物等系统的数据对接，自动抓取体温、白细胞计数、抗菌药物使用等感染相关指标，通过大数据分析设定预警阈值（如同一科室72小时内出现3例同源菌株感染），触发实时预警提醒。系统同步具备“手卫生依从性统计”“消毒设备运行状态监控”等功能，提升监测效率与准确性。三、聚焦重点环节管控，筑牢感染防控屏障（一）严格手卫生全程管理。以“世界手卫生日”（5月5日）为契机，开展“手卫生提升年”活动，全年分阶段推进：1-2月完成全院手消液配置点排查，确保每间病房、治疗车、护士站等区域按标准配置非接触式手消液器（配置率≥95%）；3-4月组织“手卫生操作竞赛”，覆盖医生、护士、工勤人员等所有岗位，通过情景模拟考核正确率；5-12月采用“明查+暗访”方式，每月抽查20个科室，手卫生依从性目标≥95%（2025年为92%），对连续2次不达标科室负责人进行约谈。（二）规范消毒灭菌与环境管理。修订《医院消毒灭菌质量控制标准》，明确复用器械清洗、消毒、灭菌各环节操作要求：消毒供应中心（CSSD）每季度开展生物监测（嗜热脂肪杆菌芽孢培养），合格率保持100%；内镜中心配备测漏仪、全自动清洗消毒机，每批次内镜清洗后进行ATP生物荧光检测（≤200RLU为合格），检测结果纳入科室质量考核；各科室治疗室、换药室每日进行空气净化（动态消毒机持续运行），每月开展空气菌落数监测（≤4CFU/皿·5分钟为合格），监测结果及时公示。2026年11月组织“消毒灭菌操作大比武”，评选3个优秀科室并给予奖励。（三）加强重点部门感染防控。针对不同科室特点制定个性化防控方案：-ICU：落实“导管相关感染预防bundle”，包括每日评估导管必要性、严格无菌操作、集束化护理（如抬高床头30°、口腔护理等），目标将CLABSI发生率控制在0.5‰以下（2025年为0.8‰）；-手术室：推行“无菌操作双人核查制”，手术开始前由巡回护士与器械护士共同核对手术包灭菌标识、器械完整性，连台手术间严格执行“终末消毒+30分钟空气自净”；-血液净化中心：建立“患者专机专用”制度，血液透析机使用后严格按照“冲洗-消毒-冲洗”流程处理，每月检测透析液内毒素（≤0.25EU/mL）及细菌菌落数（≤100CFU/mL）；-新生儿科：实施“接触隔离分层管理”，针对感染患儿设置单独隔离病室，医护人员接触不同患儿后严格更换手套、手消毒，每季度对暖箱、蓝光灯等设备表面进行微生物采样（合格率≥98%）。四、深化培训教育，提升全员防控意识与能力（一）分层分类开展培训。制定《2026年医院感染培训计划》，针对不同岗位设置培训内容：-新入职人员（含规培生、实习生）：入职第1周完成“医院感染基础”培训，内容包括手卫生、医疗废物管理、职业暴露处置等，考核合格后方可进入临床；-临床医生：每季度开展1次“医院感染诊断与MDRO防控”专题培训，结合典型病例分析提升诊断准确性；-护士：每月组织“消毒隔离技术操作”培训，重点强化静脉置管、伤口换药等环节的无菌操作；-工勤人员：每季度开展“环境清洁与消毒”培训，明确不同区域（如普通病房、感染病房）的清洁频率、消毒剂浓度及作用时间；-管理人员（科主任、护士长）：每半年参加“感染管理领导力”培训，学习感染防控质量改进工具（如PDCA、根本原因分析RCA）的应用。（二）创新培训形式与考核机制。除传统面授外，充分利用医院内网、微信公众号等平台开展线上培训，全年发布“感控小课堂”短视频24期（每周1期），内容涵盖手卫生误区、MDRO隔离标识使用等实用知识；每季度组织“感控知识竞赛”，以科室为单位参赛，设置“个人必答”“团队抢答”等环节，激发学习积极性。培训效果通过“理论考试+操作考核+日常行为观察”综合评估，考核结果与个人绩效、科室评优挂钩。五、强化应急处置能力，完善感染暴发应对体系（一）修订感染暴发应急预案。结合近3年医院感染事件处置经验，于2026年3月前完成《医院感染暴发应急预案（2026版）》修订，明确“疑似暴发（≥3例同类感染）”“确认暴发（≥3例同源感染）”的响应流程，细化感染控制组、流行病学调查组、微生物检测组等职责分工，新增“社交媒体舆情应对”章节，规范信息上报与公众沟通程序。（二）开展全流程应急演练。全年计划开展3次感染暴发应急演练：4月模拟“ICU疑似CLABSI暴发”，重点演练病例发现、标本采集、环境消毒及人员隔离；7月模拟“新生儿科MRSA交叉感染”，检验多部门协作与防控措施落实情况；10月模拟“内镜中心因清洗不规范导致的肠道感染暴发”，检验溯源调查与整改措施有效性。每次演练后组织复盘会，形成问题清单并限期整改。（三）加强应急物资储备与管理。建立感染防控应急物资专用仓库，储备N95口罩、防护服、消毒湿巾、快速检测试剂等物资，储备量满足30天满负荷运转需求。2026年6月前完成物资清点与更新（淘汰过期物品），12月开展“应急物资调用演练”，确保2小时内完成物资调配。六、推进质量持续改进，构建长效管理机制（一）建立多维质量评价体系。制定《医院感染管理质量评价标准（2026版）》，涵盖制度执行（20%）、监测指标（30%）、培训效果（20%）、应急能力（10%）、患者/员工满意度（20%）5个维度，每月由院感管理科联合护理部、医务科开展现场督查，每季度进行综合评分，评分结果纳入科室绩效考核（占比5%）。（二）实施PDCA循环改进。针对日常督查、监测及演练中发现的问题（如手卫生依从性不达标、内镜清洗流程不规范等），运用PDCA管理工具进行分析，制定改进措施并明确责任人和完成时限。2026年重点推进“手术部位感染防控”“MDRO跨科室传播阻断”2个PDCA项目，每季度汇报进展，年底进行效果评价（目标：SSI发生率下降15%，MDRO跨科室传播率下降20%）。（三）加强外部交流与经验借鉴。2026年计划选派3名院感专职人员参加国家级学术会议（如中华预防医学会医院感染控制分会年会），学习先进管理经验；与3家三级甲等医院建立“感控协作联盟”，每季度开展1次线上交流，共享监测数据、防控策略及典型案例，提升医院感染管理整体水平。七、结语2026年