门诊三基考试试题含答案

门诊三基考试试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.门诊就诊患者主诉"突发胸骨后压榨性疼痛2小时"，最应首先排除的疾病是：A.胃食管反流病B.心绞痛C.急性心肌梗死D.肋间神经痛答案：C2.发热患者体温39.5℃，属于：A.低热B.中等度热C.高热D.超高热答案：C3.关于糖尿病患者门诊随访的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标，正确的是：A.一般患者＜6.5%B.老年患者＜7.5%C.合并严重并发症者＜8.0%D.所有患者均应＜7.0%答案：B（注：根据《中国2型糖尿病防治指南（2021版）》，老年患者可放宽至7.5%-8.0%）4.急性上呼吸道感染患者出现以下哪种情况需警惕细菌感染：A.清涕、打喷嚏B.咽痒、干咳C.咳黄脓痰D.低热（＜38℃）答案：C5.高血压患者门诊测量血压时，正确的操作是：A.测量前静坐5分钟，取仰卧位B.袖带下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入1指为宜C.首次就诊时测量单上臂血压即可D.血压计汞柱应与心脏处于同一水平（坐位时平第3肋间）答案：B6.消化性溃疡患者最典型的疼痛节律是：A.进食-疼痛-缓解（胃溃疡）B.疼痛-进食-缓解（十二指肠溃疡）C.夜间痛少见D.疼痛无明显规律答案：B7.关于过敏性鼻炎的诊断，最具特异性的检查是：A.血常规嗜酸性粒细胞计数B.血清总IgE检测C.变应原皮肤点刺试验D.鼻内镜检查答案：C8.门诊遇到意识清醒的低血糖患者（血糖2.8mmol/L），首选的处理是：A.静脉注射50%葡萄糖40mlB.口服15-20g葡萄糖（如2-3块方糖）C.皮下注射胰高血糖素D.立即进食脂肪类食物答案：B9.急性结膜炎患者出现以下哪种表现提示为细菌性感染：A.眼痒明显，伴打喷嚏B.水样分泌物C.大量脓性分泌物D.角膜缘充血答案：C10.儿童发热伴皮疹患者，若皮疹为红色斑丘疹，自耳后、发际开始，渐及面部、躯干、四肢，最可能的诊断是：A.幼儿急疹B.麻疹C.风疹D.猩红热答案：B11.关于颈椎病的分型，以下哪项不属于临床常见类型：A.神经根型B.脊髓型C.椎动脉型D.交感神经型E.混合型（注：此题为干扰项）答案：E（注：临床分型包括神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型，混合型为各型组合，非独立分型）12.支气管哮喘急性发作期的核心治疗是：A.口服白三烯调节剂B.吸入短效β2受体激动剂（SABA）C.静脉使用糖皮质激素D.氧疗答案：B13.甲状腺功能亢进症患者最具诊断价值的实验室指标是：A.游离甲状腺素（FT4）B.促甲状腺激素（TSH）C.总甲状腺素（TT4）D.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）答案：B14.关于腹泻的分类，每日排便次数超过几次可定义为腹泻：A.2次B.3次C.4次D.5次答案：B（注：临床定义为每日排便≥3次且粪便量＞200g，或含未消化食物、黏液、脓血）15.门诊处理晕针患者的首要措施是：A.立即肌肉注射肾上腺素B.快速静脉补液C.让患者平卧，抬高下肢D.给予吸氧答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.门诊遇到急性胸痛患者，需立即进行的检查包括：A.12导联心电图B.心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB）C.胸部X线片D.D-二聚体E.腹部B超答案：AB2.糖尿病患者门诊教育的核心内容包括：A.饮食控制（总热量、碳水化合物比例）B.运动疗法（频率、强度）C.自我血糖监测方法D.低血糖识别与处理E.胰岛素注射技术（如需使用）答案：ABCDE3.关于抗生素的合理使用，以下正确的是：A.普通感冒无需使用抗生素B.急性支气管炎常规使用抗生素C.肺炎患者需根据病原体选择药物D.预防性使用抗生素应控制在术前0.5-1小时E.无感染证据的发热患者可经验性使用广谱抗生素答案：ACD4.高血压患者出现以下哪些情况需立即转诊：A.血压220/130mmHg伴头痛、呕吐B.血压160/100mmHg合并糖尿病C.血压180/110mmHg伴胸痛、大汗D.血压150/95mmHg规律服药后控制稳定E.血压170/105mmHg伴视物模糊、眼底出血答案：ACE5.关于儿童高热（体温≥39℃）的处理，正确的是：A.立即使用酒精擦浴B.口服对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）C.体温＞41℃时需物理降温联合药物降温D.鼓励多饮水，避免脱水E.立即静脉注射地塞米松答案：BCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述发热患者的问诊要点。答案：①发热起病方式（骤起/渐起）、热程（＜3周为急性发热，≥3周为长期发热）；②体温变化（热型：稽留热、弛张热、间歇热等）；③伴随症状（寒战、皮疹、咳嗽、腹痛、尿路刺激征等）；④流行病学史（近期旅行史、接触史）；⑤诊疗经过（已用药物及效果）；⑥基础疾病（免疫抑制状态、肿瘤等）；⑦其他（饮食、睡眠、体重变化）。2.列出急性腹痛的鉴别诊断思路（至少5类）。答案：①腹腔内脏器病变：炎症（如急性阑尾炎）、穿孔（胃十二指肠溃疡穿孔）、梗阻（肠梗阻）、扭转（卵巢囊肿蒂扭转）、缺血（肠系膜动脉栓塞）；②腹腔外疾病：胸部疾病（肺炎、心绞痛）、代谢性疾病（糖尿病酮症酸中毒）、中毒（铅中毒）；③功能性疾病（肠易激综合征）；④妇科疾病（异位妊娠破裂、急性盆腔炎）；⑤泌尿系统疾病（肾输尿管结石）。3.简述高血压患者门诊随访的内容。答案：①血压测量（诊室血压+家庭自测血压）；②症状评估（头痛、头晕、心悸等）；③并发症筛查（眼底、尿常规、心电图）；④用药情况（依从性、不良反应）；⑤生活方式干预（盐摄入、运动、戒烟限酒）；⑥实验室检查（血脂、血糖、肾功能、血钾）；⑦健康教育（血压控制目标、急救知识）。4.写出过敏性休克的急救流程。答案：①立即停止可疑致敏源；②患者取平卧位，抬高下肢；③肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000）肌肉注射（首选大腿中外侧），5-15分钟可重复；④保持气道通畅，吸氧（4-6L/min），喉头水肿者准备气管插管或环甲膜穿刺；⑤静脉补液（生理盐水500-1000ml快速输注）；⑥糖皮质激素（地塞米松10-20mg静注）；⑦抗组胺药（苯海拉明25-50mg肌注）；⑧监测生命体征（血压、心率、血氧）；⑨病情未缓解者转ICU进一步治疗。5.简述门诊病历书写的基本要求（至少5项）。答案：①内容真实（客观记录患者陈述及检查结果）；②书写及时（接诊后即时完成）；③项目完整（主诉、现病史、既往史、阳性体征、辅助检查、诊断、处理意见）；④术语规范（使用医学术语，避免口语化）；⑤签名清晰（医师手写签名，实习医师需带教老师审核签名）；⑥修改规范（错字划双线，保持原记录可辨）；⑦药物书写规范（通用名、剂量、用法、疗程）。四、案例分析题（15分）患者，男，58岁，因"持续性胸骨后疼痛3小时"就诊。既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg），吸烟史30年（20支/日），无糖尿病史。查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率98次/分，律齐，未闻及杂音，腹软无压痛，双下肢无水肿。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）2.需要与哪些疾病进行鉴别？（4分）3.应立即进行哪些检查？（3分）4.初步处理措施包括哪些？（3分）答案：1.最可能诊断：急性冠状动脉综合征（ST段抬高型心肌梗死可能性大）。诊断依据：①中老年男性，有高血压、吸烟等冠心病危险因素；②持续性胸骨后疼痛＞30分钟（3小时）；③疼痛性质为压榨性（符合心肌缺血表现）；④血压较平时升高（疼痛应激状态）。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛（疼痛时间＜30分钟，无心肌损伤标志物升高）；②主动脉夹层（突发撕裂样疼痛，双上肢血压差＞20mmHg，增强CT可鉴别）；③肺栓塞（胸痛伴咯血、呼吸困难，D-二聚体升高，CTPA可鉴别）；④胃食管反流病（胸骨后烧灼感，与体位相关，抑酸药可缓解）；⑤肋间神经痛（沿肋间分布，咳嗽时加重，局部压痛）。3.立即检查：①12导联心电图（重点观察ST段变化）；②心肌损伤标志物（高敏肌钙蛋白、CK-MB）；③血常规、凝血功能（为溶栓/PCI做准备）；④随机血糖（排除糖尿病酮症）；⑤心肌酶谱（动态观察）。4.初步处理：①绝