尿石症的护理试题及答案

尿石症的护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪种成分的尿结石在X线平片中不显影？A.草酸钙结石B.磷酸钙结石C.尿酸结石D.磷酸镁铵结石答案：C解析：尿酸结石因含钙少，X线平片多不显影，需通过B超或CT确诊；草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵结石含钙量高，X线平片可显影。2.上尿路结石患者典型的首发症状是？A.肉眼血尿B.排尿中断C.肾区叩击痛D.阵发性肾绞痛答案：D解析：上尿路结石（肾、输尿管结石）最典型的首发症状是阵发性肾绞痛，多因结石移动刺激输尿管痉挛引起；肉眼血尿多为伴随症状，排尿中断是膀胱结石特征，肾区叩击痛为体征而非首发症状。3.体外冲击波碎石（ESWL）治疗后，护士指导患者每日饮水量应达到？A.1000-1500mlB.1500-2000mlC.2000-2500mlD.2500-3000ml答案：D解析：ESWL后需通过大量饮水（每日2500-3000ml）增加尿量，促进碎石颗粒排出，同时稀释尿液减少晶体沉积。4.输尿管镜碎石术后留置双J管的主要目的是？A.预防输尿管狭窄B.监测尿量C.减少出血D.方便取石答案：A解析：双J管可支撑输尿管，防止术后水肿、结石碎片堵塞引起的狭窄，同时促进尿液引流；监测尿量通过导尿管实现，减少出血需靠手术操作和止血药物。5.草酸钙结石患者饮食指导中，应严格限制摄入的食物是？A.牛奶B.菠菜C.鸡蛋D.大米答案：B解析：草酸钙结石患者需限制高草酸食物（如菠菜、甜菜、浓茶、巧克力），牛奶（高钙）需适量控制但非严格限制，鸡蛋、大米草酸含量低。6.膀胱结石患者最典型的症状是？A.排尿突然中断并伴疼痛B.全程肉眼血尿C.夜尿增多D.尿失禁答案：A解析：膀胱结石患者因结石随体位移动堵塞尿道内口，可出现排尿突然中断，改变体位后可继续排尿，此为典型症状；全程血尿多见于肾/输尿管结石，夜尿增多常见于前列腺增生。7.尿石症患者行尿常规检查时，最常见的异常指标是？A.尿蛋白（++）B.白细胞（+）C.红细胞（+）D.尿糖（+）答案：C解析：结石移动损伤尿路黏膜，导致红细胞进入尿液，故尿常规最常见红细胞阳性；合并感染时可见白细胞，尿蛋白多见于肾小球疾病，尿糖与糖尿病相关。8.肾绞痛发作时，首选的镇痛药物是？A.吗啡B.哌替啶C.山莨菪碱D.布洛芬答案：C解析：肾绞痛由输尿管痉挛引起，首选解痉药物（如山莨菪碱）缓解痉挛；吗啡、哌替啶为阿片类镇痛药，需与解痉药联用；布洛芬为非甾体抗炎药，镇痛效果较弱。9.尿石症患者24小时尿钙定量超过多少提示高钙尿症？A.2.5mmolB.3.0mmolC.3.5mmolD.4.0mmol答案：B解析：正常24小时尿钙定量为2.5-7.5mmol（以钙计），超过3.0mmol（或女性>2.5mmol、男性>3.0mmol）可诊断高钙尿症，是结石形成的高危因素。10.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）术后，护士重点观察的指标不包括？A.尿液颜色及量B.肾造瘘管引流情况C.血压、心率D.肠鸣音答案：D解析：PCNL术后需观察出血（尿液颜色、血压心率）、造瘘管通畅性（防止堵塞引起感染）；肠鸣音主要用于评估肠道功能，非PCNL术后重点。11.尿酸结石患者尿液pH值应控制在？A.5.0-5.5B.5.5-6.0C.6.2-6.8D.7.0-7.5答案：C解析：尿酸在碱性环境中溶解度增加，故尿酸结石患者需碱化尿液，维持pH6.2-6.8；pH过高（>7.0）易形成磷酸钙结石。12.儿童尿石症最常见的病因是？A.代谢异常B.尿路感染C.先天性尿路畸形D.药物因素答案：C解析：儿童尿石症多与先天性尿路畸形（如肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱输尿管反流）导致的尿液滞留、感染相关；成人更常见代谢异常。13.尿石症患者健康教育中，“每日尿量维持在2000ml以上”的主要目的是？A.降低尿中溶质浓度B.冲洗尿道预防感染C.促进碎石排出D.以上均是答案：D解析：增加尿量可同时实现降低溶质浓度（减少结晶沉淀）、冲洗尿道（减少细菌滞留）、促进碎石排出（通过尿流冲击），三者均为关键目的。14.输尿管下段结石患者出现的放射痛通常累及？A.下腹部及会阴部B.腰背部C.大腿外侧D.肩背部答案：A解析：输尿管下段神经支配与下腹部、会阴部重叠，结石刺激可引起下腹部及会阴部放射痛；腰背部痛多见于上段输尿管或肾结石。15.尿石症患者行B超检查的主要优势是？A.可显示X线阴性结石B.能明确结石成分C.可评估肾功能D.辐射剂量低答案：A解析：B超对X线阴性结石（如尿酸结石）敏感，可显示结石大小、位置及肾积水情况；结石成分需通过化学分析或红外光谱确定，肾功能评估需血肌酐或IVU，辐射低是相对于CT的优势但非主要优势。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.尿石症的高危因素包括？A.高钙血症B.长期卧床C.低枸橼酸尿D.大量饮用纯净水答案：ABC解析：高钙血症（尿钙增加）、长期卧床（骨钙流失致高钙尿）、低枸橼酸尿（枸橼酸抑制结石形成的作用减弱）均为高危因素；纯净水矿物质含量低，与结石关系不明确，硬水（高钙镁）更易诱发。2.肾绞痛发作时，正确的护理措施包括？A.协助患者取舒适体位（如蜷曲侧卧位）B.立即肌内注射哌替啶100mgC.局部热敷肾区D.监测生命体征及疼痛评分答案：ACD解析：肾绞痛需先解痉（如山莨菪碱），再镇痛（哌替啶需与解痉药联用，且剂量需遵医嘱）；协助体位、热敷、监测生命体征均为正确措施。3.体外冲击波碎石（ESWL）的禁忌症包括？A.妊娠B.未控制的尿路感染C.结石直径<0.6cmD.严重心脑血管疾病答案：ABD解析：ESWL禁忌症包括妊娠（辐射影响胎儿）、未控制的感染（碎石可能加重感染）、严重心脑血管疾病（无法耐受治疗）；结石直径<0.6cm可自行排出，非禁忌症。4.经尿道膀胱镜碎石术后，可能出现的并发症有？A.膀胱穿孔B.尿道损伤C.尿潴留D.深静脉血栓答案：ABC解析：膀胱镜操作可能损伤尿道或膀胱（穿孔），术后出血或水肿可导致尿潴留；深静脉血栓多见于长期卧床患者，膀胱镜术后活动影响小，非常见并发症。5.尿石症患者饮食指导中，正确的是？A.草酸钙结石患者限制维生素C摄入B.尿酸结石患者避免动物内脏C.磷酸镁铵结石患者需酸化尿液D.所有结石患者均需低蛋白饮食答案：ABC解析：维生素C代谢可生成草酸（增加草酸钙结石风险），需限制；动物内脏含高嘌呤（尿酸前体），尿酸结石患者需避免；磷酸镁铵结石（感染性结石）在碱性尿中易形成，需酸化尿液；低蛋白饮食仅适用于高尿酸或高草酸尿患者，非所有结石患者。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述尿石症患者的护理评估要点。答案：①健康史：评估结石病史（首次发作时间、治疗经过）、家族史、饮食（高钙/草酸/嘌呤饮食）、饮水习惯、用药史（如维生素D、磺胺类药物）；②身体状况：疼痛（部位、性质、放射痛）、排尿情况（血尿、尿频尿急、排尿中断）、体征（肾区叩击痛、输尿管走行区压痛）；③辅助检查：尿常规（红细胞、白细胞）、影像学（B超/CT显示结石位置、大小、肾积水）、24小时尿成分分析（钙、草酸、尿酸、枸橼酸）、血生化（血钙、尿酸、肌酐）；④心理-社会状况：疼痛对生活质量的影响、对疾病复发的担忧、家庭支持情况。2.列举输尿管镜碎石术后留置双J管患者的护理要点。答案：①体位护理：术后避免剧烈活动（如突然弯腰、跳跃），防止双J管移位；②症状观察：监测有无腰痛、血尿（轻微血尿为正常，持续加重需警惕出血）、尿频尿急（双J管刺激膀胱三角区引起，告知患者为正常反应）；③管道护理：保持导尿管通畅，避免憋尿（防止尿液反流至肾盂）；④并发症预防：指导多饮水（每日2500ml以上），遵医嘱使用抗生素预防感染；⑤出院指导：告知双J管留置时间（4-6周），避免重体力劳动，定期复查B超，拔管前避免憋尿。3.针对尿酸结石患者，需从哪些方面进行健康教育？答案：①饮食指导：低嘌呤饮食（避免动物内脏、海鲜、肉汤），限制酒精（尤其啤酒），增加蔬菜、水果摄入（但避免高草酸水果如草莓）；②饮水指导：每日饮水量2500-3000ml，保持尿量2000ml以上，睡前及夜间饮水1-2次（防止尿液浓缩）；③尿液碱化：遵医嘱口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠，监测尿pH值（维持6.2-6.8），告知药物服用方法及注意事项；④复查指导：每3个月复查血尿酸、24小时尿尿酸及B超，了解结石变化；⑤病因控制：合并高尿酸血症者需遵医嘱服用降尿酸药物（如别嘌醇），控制血尿酸<360μmol/L；⑥生活方式：避免久坐，适当运动（如慢跑、游泳），控制体重（BMI<24）。4.简述肾绞痛患者的紧急处理措施。答案：①镇痛解痉：首选山莨菪碱（10mg肌内注射）缓解输尿管痉挛，疼痛剧烈者联用哌替啶（50-100mg肌内注射）或双氯芬酸钠栓剂（塞肛）；②补液利尿：静脉输注0.9%氯化钠注射液500-1000ml，增加尿量促进结石移动，同时防止脱水；③体位护理：协助患者取舒适体位（如侧卧位、蜷曲位），可局部热敷肾区缓解疼痛；④病情监测：持续监测生命体征（血压、心率），观察疼痛缓解情况及尿液颜色（有无肉眼血尿加重）；⑤病因处理：疼痛缓解后完善检查（B超/CT）明确结石位置、大小，制定进一步治疗方案（如ESWL、手术）。5.如何指导尿石症患者通过调整饮食预防结石复发？答案：①根据结石成分调整：草酸钙结石：限制高草酸食物（菠菜、甜菜、浓茶、巧克力），控制钙摄入（每日800mg，避免过量补钙），增加枸橼酸摄入（柑橘类水果）；磷酸钙/磷酸镁铵结石（感染性结石）：低磷饮食（避免动物内脏、蛋黄），酸化尿液（口服氯化铵），控制尿路感染；尿酸结石：低嘌呤饮食（动物内脏、海鲜、啤酒），碱化尿液；胱氨酸结石：低蛋氨酸饮食（限制肉类、蛋类），碱化尿液（pH>7.0）。②通用原则：每日饮水量2500-3000ml，尿量维持2000ml以上，避免饮用含糖饮料；均衡饮食（避免高蛋白、高盐饮食），增加膳食纤维摄入；限制维生素C过量（每日<1000mg），避免长期服用磺胺类、维生素D等药物。四、案例分析题（15分）患者男性，42岁，主诉“突发左侧腰腹部绞痛2小时”，疼痛向会阴部放射，伴恶心、呕吐1次（非喷射性），肉眼血尿。既往体健，否认高血压、糖尿病史，平时饮水较少，喜食菠菜、动物内脏。查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；急性痛苦面容，左侧肾区叩击痛（+），左侧输尿管走行区压痛（+）。尿常规：红细胞（+++），白细胞（+）；B超提示“左肾集合系统分离1.5cm，左输尿管上段扩张，中下段可见一强回声光团，大小约0.8×0.6cm，后伴声影”。问题：1.该患者最可能的医疗诊断是什么？依据是什么？（5分）2.列出主要的护理诊断（至少3个）。（5分）3.针对当前症状，提出具体的护理措施。（5分）答案：1.医疗诊断：左侧输尿管中下段结石伴左肾积水。依据：①症状：突发左侧腰腹部绞痛，向会阴部放射，伴肉眼血尿；②体征：左侧肾区叩击痛、输尿管走行区压痛；③辅助检查：B超显示左输尿管中下段强回声光团（结石），左肾集合系统分离（肾积水），符合输尿管结石典型表现。2.主要护理诊断：①急性疼痛：与结石刺激输尿管引起痉挛有关；②有感染的危险：与尿路梗阻、血尿及白细胞阳性有关；③知识缺乏：缺乏尿石症预防及治疗相关知识（与未系统接受健康教育有关）；④潜在并发症：肾绞痛加重、尿路感染、肾功能损害。3.护理措施：①疼痛管理：遵医嘱给予解痉镇痛药物（如山莨菪碱10mg肌内注射+哌替啶50mg肌内注射），观察用药后30分钟疼痛缓解情况；协助患者取侧卧位或蜷曲位，局部热敷肾区；②病情监测：每30分钟监测生命体征（P、BP），观察疼痛性质、程度（使用数字评分法评估）及尿液颜色、量（记录24小时尿量）；③补液与饮食：静脉输注0.9%氯化钠注射液1000ml（纠正呕吐导致的脱水），鼓励患者少量多次饮水（每次100-200ml，避免