妊娠期高血压疾病考核试题（附答案）

妊娠期高血压疾病考核试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.妊娠期高血压疾病最基本的病理生理改变是（）A.全身小动脉痉挛B.水钠潴留C.胎盘绒毛退行性变D.血液浓缩E.肾小球滤过率下降2.子痫前期患者出现剧烈头痛伴呕吐，最可能的并发症是（）A.脑出血B.心力衰竭C.胎盘早剥D.HELLP综合征E.视网膜剥离3.妊娠期高血压的诊断标准是（）A.妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg，产后12周内恢复正常，无蛋白尿B.妊娠20周前血压≥140/90mmHg，妊娠期间无加重C.妊娠20周后血压≥140/90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24hD.妊娠前或妊娠20周前确诊高血压，妊娠20周后无尿蛋白增加E.妊娠期间出现血压≥140/90mmHg，伴血小板减少4.子痫患者首选的解痉药物是（）A.地西泮B.冬眠合剂C.硫酸镁D.拉贝洛尔E.硝苯地平5.子痫前期患者使用硫酸镁时，最早出现的中毒反应是（）A.呼吸抑制（<16次/分）B.尿量减少（<25ml/h）C.膝反射减弱或消失D.心率减慢（<60次/分）E.血压下降（<90/60mmHg）6.妊娠期高血压疾病终止妊娠的最佳时机不包括（）A.子痫控制后2小时B.重度子痫前期孕26周经治疗无改善C.轻度子痫前期孕37周D.妊娠合并慢性高血压孕38周E.子痫前期伴胎儿生长受限（FGR）经治疗无缓解7.子痫前期患者出现血小板<100×10⁹/L、乳酸脱氢酶（LDH）升高、丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高，应首先考虑（）A.弥散性血管内凝血（DIC）B.HELLP综合征C.急性肾衰竭D.肝被膜下血肿E.胎盘早剥8.妊娠期高血压疾病患者行24小时尿蛋白定量检查，诊断子痫前期的标准是（）A.≥0.1gB.≥0.3gC.≥0.5gD.≥1.0gE.≥2.0g9.关于子痫的处理原则，错误的是（）A.立即控制抽搐B.抽搐控制后立即终止妊娠C.保持气道通畅，维持呼吸循环功能D.避免声光刺激E.监测生命体征及电解质10.慢性高血压合并妊娠的定义是（）A.妊娠20周前血压≥140/90mmHg，或妊娠前已确诊高血压B.妊娠20周后首次出现高血压，产后12周未恢复C.妊娠前无高血压，妊娠20周后血压≥140/90mmHg伴蛋白尿D.妊娠前有高血压，妊娠20周后出现蛋白尿或血压进一步升高E.妊娠期间血压≥160/110mmHg伴头痛11.子痫前期患者使用降压药物的指征是（）A.收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHgB.收缩压≥150mmHg或舒张压≥100mmHgC.收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHgD.收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHgE.任何血压升高伴头痛12.妊娠期高血压疾病患者出现少尿（<400ml/24h），首先应考虑（）A.血容量不足B.肾功能损害C.心功能不全D.抗利尿激素分泌增多E.胎盘灌注不足13.关于妊娠期高血压疾病的高危因素，错误的是（）A.初产妇B.多胎妊娠C.孕妇年龄<18岁或>40岁D.低体重指数（BMI<18.5）E.慢性肾炎病史14.子痫患者抽搐时，正确的护理措施是（）A.强行按压四肢防止坠床B.立即喂水防止脱水C.取头低侧卧位D.置开口器防止舌咬伤E.持续低流量吸氧15.重度子痫前期的诊断标准不包括（）A.收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHgB.24小时尿蛋白≥5.0gC.血清肌酐>1.2mg/dl（未妊娠时正常）D.血小板<100×10⁹/LE.头痛、视觉障碍等自觉症状二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.妊娠期高血压疾病的分类包括（）A.妊娠期高血压B.子痫前期（轻度、重度）C.子痫D.慢性高血压并发子痫前期E.慢性高血压合并妊娠2.子痫前期的临床表现包括（）A.高血压B.蛋白尿C.水肿D.头痛、眼花E.血小板减少3.硫酸镁的用药注意事项包括（）A.用药前及用药中监测膝反射必须存在B.呼吸≥16次/分C.尿量≥25ml/h或≥600ml/24hD.备10%葡萄糖酸钙用于解毒E.静脉滴注速度≤2g/h4.妊娠期高血压疾病终止妊娠的方式选择依据包括（）A.宫颈成熟度B.胎儿情况（孕周、胎位、窘迫）C.孕妇病情严重程度D.既往分娩史E.医院技术条件5.HELLP综合征的实验室指标包括（）A.血红蛋白降低（溶血）B.血小板减少（<100×10⁹/L）C.LDH升高（≥600U/L）D.ALT或AST升高（≥40U/L）E.血肌酐升高三、简答题（每题8分，共32分）1.简述妊娠期高血压疾病的分类及各类型的诊断标准。2.子痫前期的处理原则包括哪些关键措施？3.硫酸镁用于子痫前期解痉治疗的用药指征及毒性反应监测要点。4.妊娠期高血压疾病患者出现胎盘早剥的高危因素及临床表现。四、案例分析题（23分）患者，女，28岁，G1P0，孕34⁺²周，主诉“头痛3天，视物模糊1天”入院。既往体健，妊娠20周前血压正常，孕28周首次测血压135/85mmHg，未治疗；孕32周血压145/95mmHg，尿蛋白（+）；近3天头痛逐渐加重，今日出现视物模糊，无腹痛、阴道流血。查体：BP170/110mmHg，P92次/分，R20次/分，双下肢水肿（++）；宫高32cm，腹围100cm，胎心率145次/分，无宫缩；眼底检查：视网膜小动脉痉挛，A:V=1:2；实验室检查：24小时尿蛋白定量3.5g，血肌酐85μmol/L（正常参考值44-97μmol/L），血小板120×10⁹/L，ALT50U/L（正常<40U/L），LDH350U/L（正常<240U/L）。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）（3）目前应采取的治疗措施有哪些？（10分）答案一、单项选择题1.A2.A3.A4.C5.C6.D7.B8.B9.B10.A11.C12.B13.D14.D15.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABDE3.ABCDE4.ABCDE5.BCD三、简答题1.妊娠期高血压疾病分类及诊断标准：（1）妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现BP≥140/90mmHg，产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；可伴有上腹不适或血小板减少。（2）子痫前期：①轻度：妊娠20周后BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；②重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白（+++）；血肌酐>1.2mg/dl（未孕时正常）；血小板<100×10⁹/L；微血管病性溶血（LDH升高）；ALT/AST升高；持续性头痛或其他脑神经/视觉障碍；持续性上腹不适。（3）子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。（4）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周前有尿蛋白，20周后尿蛋白突然增加或血压进一步升高，或出现血小板减少。（5）慢性高血压合并妊娠：妊娠前或妊娠20周前确诊高血压（BP≥140/90mmHg），妊娠期无加重。2.子痫前期处理原则：（1）一般治疗：休息（左侧卧位）、密切监测母胎情况（血压、尿蛋白、胎心、胎动、B超等）。（2）解痉：首选硫酸镁（控制子痫抽搐及预防重度子痫前期发展为子痫）。（3）降压：当收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg时需降压，目标BP：140-155/90-105mmHg（孕妇），130-140/80-90mmHg（胎儿安全）。（4）镇静：地西泮或冬眠合剂（用于焦虑、抽搐）。（5）扩容：仅用于严重低蛋白血症、贫血（需严格评估，避免肺水肿）。（6）利尿：仅用于全身水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿（呋塞米或甘露醇）。（7）终止妊娠：是唯一根本治疗，指征包括：①重度子痫前期孕≥34周；②孕<34周但经治疗无改善或母胎风险高；③子痫控制后2小时。3.硫酸镁用药指征及毒性反应监测：指征：①预防重度子痫前期发展为子痫；②子痫发作时控制抽搐；③子痫前期患者计划终止妊娠前预防抽搐。监测要点（毒性反应）：①膝反射必须存在；②呼吸≥16次/分；③尿量≥25ml/h（或≥600ml/24h）；④治疗时需备10%葡萄糖酸钙（镁中毒时静推10ml，1-2分钟推完）。中毒表现：膝反射减弱或消失→呼吸抑制→心跳骤停。4.胎盘早剥高危因素及临床表现：高危因素：妊娠期高血压疾病（尤其是重度子痫前期）、机械性因素（外伤）、宫腔压力骤减（双胎第一胎娩出过快）、子宫静脉压突然升高（长时间仰卧位）。临床表现：①轻型：阴道流血（显性）、腹痛轻、子宫软、宫缩间歇期可放松、胎心正常或轻度异常；②重型：突发持续性腹痛/腰背痛、阴道流血少或无（隐性）、子宫板状硬、宫缩无间歇、胎心异常或消失、可伴休克（血压与失血量不符）。四、案例分析题（1）初步诊断：重度子痫前期（孕34⁺²周，G1P0）。诊断依据：①妊娠20周后出现高血压（孕32周BP145/95mmHg，入院BP170/110mmHg≥160/110mmHg）；②尿蛋白（+），24小时尿蛋白3.5g≥0.3g（符合重度标准中尿蛋白≥5.0g为重度，但该患者3.5g未达5.0g，需结合其他指标）；③自觉症状：头痛、视物模糊（属于重度子痫前期的脑神经/视觉障碍）；④辅助检查：眼底视网膜小动脉痉挛（A:V=1:2），ALT升高（50U/L），LDH升高（350U/L），提示微血管损伤。（2）鉴别诊断：①慢性肾炎合并妊娠：患者妊娠20周前血压正常，无肾炎病史，血肌酐正常，不支持。②妊娠期急性脂肪肝：多表现为黄疸、凝血功能障碍、血淀粉酶升高，该患者无黄疸，暂不考虑。③癫痫：无既往癫痫史，抽搐为子痫发作（该患者尚未抽搐，但需警惕）。④原发性高血压合并妊娠：妊娠20周前血压正常，排除。⑤HELLP综合征：虽LDH、ALT升高，但血小板120×10⁹/L（未<100×10⁹/L），暂不诊断。（3）治疗措施：①一般治疗：左侧卧位，吸氧，监测生命体征（每4小时测BP）、24小时出入量、胎心监护（NST）、胎动计数。②解痉：硫酸镁静脉滴注（负荷量4-5g，维持量1-2g/h），监测膝反射、呼吸、尿量。③降压：选择对胎儿影响小的药物（如拉贝洛尔、硝苯地平），目标BP控制在140-155/90-105mmHg（避免过低影响胎盘灌注）。④镇静：地西泮10mg肌注或静推（缓解头痛、焦虑）。⑤促胎肺成熟：孕34⁺²周，若需提前