抗菌药物临床应用培训考试题附答案

抗菌药物临床应用培训考试题附答案一、单选题（每题2分，共30分）1.正确的抗菌治疗方案需考虑（）A.患者感染病情B.感染的病原菌种类C.抗菌药作用特点D.以上3项答案：D解析：制定抗菌治疗方案时，患者感染病情（如感染的严重程度、急慢性等）是基础，了解感染的病原菌种类能针对性地选择药物，而抗菌药作用特点（如抗菌谱、药代动力学等）决定了药物的有效性和安全性，所以这三项都需要考虑。2.可辅以抗菌药局部应用的情况有（）A.化脓性胸膜炎大量胸腔积液B.反复发作性尿路感染C.隐球菌脑膜炎D.化脓性腹膜炎答案：C解析：隐球菌脑膜炎时，由于血脑屏障的存在，全身用药到达脑脊液中的药物浓度可能不够，此时可辅以局部应用（如鞘内注射）抗菌药物。而化脓性胸膜炎大量胸腔积液、反复发作性尿路感染、化脓性腹膜炎一般以全身用药为主，局部应用抗菌药物效果不佳且可能增加耐药风险。3.下列哪种情况有抗菌药联合用药指征（）A.慢支急性发作B.病原菌尚未查明的严重细菌感染C.急性肾盂肾炎D.急性细菌性肺炎答案：B解析：病原菌尚未查明的严重细菌感染，单一抗菌药物可能无法覆盖所有可能的病原菌，联合用药可以扩大抗菌谱，提高治疗的有效性。慢支急性发作、急性肾盂肾炎、急性细菌性肺炎多数情况下单一抗菌药物治疗即可有效。4.下列情况何种是预防用药的适应（）A.昏迷B.中毒C.上呼吸道感染D.人工关节移植手术答案：D解析：人工关节移植手术属于清洁-污染手术，手术部位一旦发生感染后果严重，为预防术后感染，可在手术前后合理使用抗菌药物进行预防。昏迷、中毒、上呼吸道感染一般不需要预防性使用抗菌药物，滥用预防性抗菌药物可能导致耐药菌的产生。5.预防用药用于何种情况可能有效（）A.用于预防任何细菌感染B.长期用药预防C.晚期肿瘤患者D.风湿热复发答案：D解析：风湿热复发是由于A组乙型溶血性链球菌感染诱发，对于有风湿热病史的患者，在特定情况下预防性使用抗菌药物（如青霉素）可以有效预防风湿热的复发。预防用药不能用于预防任何细菌感染，长期用药预防会增加耐药风险，晚期肿瘤患者使用预防性抗菌药物并不能有效降低感染风险，反而可能带来不良反应和耐药问题。6.外科手术预防用药多数不超过（）A.手术后3天B.术后24小时C.术后1周D.用至患者出院答案：B解析：外科手术预防用药的目的是在手术切口暴露时使局部组织中抗菌药物达到有效浓度，预防手术部位感染。一般在术前0.5-2小时给药，若手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，可术中追加一次，术后预防用药一般不超过24小时。延长用药时间并不能进一步降低感染率，反而会增加耐药菌产生的机会。7.肾功能减退时，必须调整给药剂量的药物为（）A.糖肽类B.克林霉素C.利福平D.大环内酯类答案：A解析：糖肽类（如万古霉素等）主要经肾脏排泄，肾功能减退时，药物排泄减慢，容易在体内蓄积导致毒性反应，所以必须调整给药剂量。克林霉素主要在肝脏代谢，利福平主要经肝脏代谢和胆汁排泄，大环内酯类部分药物（如红霉素等）主要经肝脏代谢，肾功能减退时一般不需要大幅调整剂量。8.肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为（）A.氯霉素B.庆大霉素C.红霉素酯化物D.利福平答案：B解析：庆大霉素主要经肾脏排泄，肝功能减退对其药代动力学影响较小，一般不需要调整给药剂量。氯霉素、红霉素酯化物、利福平主要在肝脏代谢，肝功能减退时药物代谢减慢，可能导致药物在体内蓄积，需要调整给药剂量或避免使用。9.新生儿感染时不宜选用（）A.头孢菌素B.青霉素类C.克林霉素D.氨基糖苷类答案：D解析：氨基糖苷类抗生素具有耳毒性和肾毒性，新生儿的器官功能尚未发育完全，使用氨基糖苷类药物更容易发生不良反应，且可能对听力和肾功能造成不可逆的损害，所以新生儿感染时不宜选用。头孢菌素、青霉素类、克林霉素在新生儿中可根据具体情况合理使用。10.妊娠期感染，避免使用的药物是（）A.青霉素B.头孢菌素C.万古霉素D.磷霉素答案：C解析：万古霉素可透过胎盘屏障，可能对胎儿的听神经和肾功能产生不良影响，妊娠期应避免使用。青霉素、头孢菌素、磷霉素对胎儿相对安全，在妊娠期有用药指征时可选用。11.氨基糖苷类对以下那种细菌抗菌活性差（）A.大肠埃希菌B.肺炎链球菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯菌答案：B解析：氨基糖苷类抗生素主要对需氧革兰阴性杆菌有较强的抗菌活性，如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等。肺炎链球菌属于革兰阳性球菌，氨基糖苷类对其抗菌活性较差，治疗肺炎链球菌感染一般不首选氨基糖苷类药物。12.在骨组织中浓度高的药物为（）A.克林霉素B.亚胺培南C.庆大霉素D.青霉素答案：A解析：克林霉素能渗入骨及其他组织，在骨组织中浓度较高，可用于治疗骨和关节感染。亚胺培南、庆大霉素、青霉素在骨组织中的浓度相对较低。13.老年感染患者一般不宜选用（）A.青霉素类B.克林霉素C.氨基糖苷类D.头孢菌素类答案：C解析：老年患者肾功能多有不同程度减退，氨基糖苷类药物具有肾毒性和耳毒性，使用后更容易发生不良反应，所以老年感染患者一般不宜选用。青霉素类、克林霉素、头孢菌素类相对安全性较高，可根据患者具体情况选用。14.属于FDA妊娠期分类B类，孕妇可使用的抗菌药为（）A.环丙沙星B.庆大霉素C.青霉素D.四环素答案：C解析：青霉素属于FDA妊娠期分类B类药物，在动物实验中未显示对胎儿有危害，在人类研究中也未证实对胎儿有不良影响，孕妇可在有用药指征时使用。环丙沙星属于喹诺酮类药物，可能影响胎儿软骨发育，属于C类药物；庆大霉素有耳毒性和肾毒性，属于D类药物；四环素可导致胎儿牙齿黄染和骨骼发育异常，属于D类药物，孕妇应避免使用。15.氨基糖苷类抗生素不宜与呋塞米合用的原因是（）A.呋塞米加快氨基糖苷类药物的排泄B.呋塞米抑制氨基糖苷类药物的吸收C.呋塞米增加氨基糖苷类药物的肾毒性和耳毒性D.呋塞米增加氨基糖苷类药物的抗菌作用答案：C解析：呋塞米是强效利尿剂，与氨基糖苷类抗生素合用会增加肾毒性和耳毒性的发生风险，因为两者都对肾脏和内耳有一定的毒性作用，联合使用会加重这种损害。呋塞米并不会加快氨基糖苷类药物的排泄、抑制其吸收，也不会增加其抗菌作用。二、多选题（每题3分，共30分）1.抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面（）A.无指征的预防用药B.无指征的治疗用药C.抗菌药物品种、剂量的选择错误D.给药途径、给药次数不合理E.疗程不合理答案：ABCDE解析：抗菌药物的不合理应用包括多个方面。无指征的预防用药和治疗用药会导致抗菌药物的滥用，增加耐药菌产生的机会；抗菌药物品种、剂量的选择错误可能导致治疗无效或增加不良反应的发生；给药途径、给药次数不合理会影响药物的疗效，如该静脉给药却口服给药，给药次数过少或过多都会影响药物在体内的浓度；疗程不合理，过长会增加耐药风险和不良反应，过短则可能导致感染复发。2.肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则（）A.尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案B.根据感染的严重程度选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物C.根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法D.根据病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物E.以上都不是答案：ABCD解析：肾功能减退患者使用抗菌药物时，应尽量避免使用肾毒性抗菌药物，如必须使用则要调整给药方案。要根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物，同时根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法，以保证药物的有效性和安全性。3.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订，根据什么制订抗菌药物治疗方案（）A.病原菌B.感染部位C.感染严重程度D.患者的体温E.患者的生理、病理情况答案：ABCE解析：制订抗菌药物治疗方案时，病原菌是关键，了解病原菌种类才能选择针对性的抗菌药物；感染部位不同，药物在该部位的浓度和疗效可能不同，需要考虑；感染严重程度决定了药物的剂量和给药途径等；患者的生理、病理情况（如年龄、肝肾功能、免疫状态等）会影响药物的代谢和耐受性，也需要综合考虑。患者的体温只是一个症状表现，不能单纯根据体温来制订治疗方案。4.以下说法正确的是（）A.抗菌药物的联合应用要有明确指征B.单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药C.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，可联合用药D.联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合E.联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况答案：ABCDE解析：抗菌药物联合应用需要有明确指征，不能盲目联合。单一药物可有效治疗的感染，联合用药会增加不良反应和耐药风险，所以不需要联合用药。对于需长程治疗且病原菌易产生耐药性的感染，联合用药可以延缓耐药的产生。联合用药时选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合可以提高疗效，减少药物剂量。一般联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如严重的混合感染等。5.外科手术预防用药目的（）A.预防手术后切口感染B.清洁-污染或污染手术后手术部位感染C.预防呼吸道感染D.术后可能发生的全身性感染E.预防消化道感染答案：ABD解析：外科手术预防用药的主要目的是预防手术后切口感染、清洁-污染或污染手术后手术部位感染以及术后可能发生的全身性感染。呼吸道感染和消化道感染的发生与手术操作本身关系不大，一般不是外科手术预防用药的目的。6.抗菌药物分哪三类进行分级管理（）A.非限制使用B.限制使用C.特殊使用D.随意使用E.经验使用答案：ABC解析：抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三类进行分级管理。非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，但与非限制使用级抗菌药物相比较，在安全性、疗效、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用的抗菌药物；特殊使用级抗菌药物是指具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物，需要严格掌握用药指征。不存在随意使用和经验使用这种分级方式。7.抗菌药物治疗性应用的基本原则（）A.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物B.尽早查明感染病原菌，根据病原菌种类及药效结果选用抗菌药物C.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药D.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订E.非细菌感染也可以选择抗菌药物答案：ABCD解析：抗菌药物治疗性应用的基本原则是诊断为细菌性感染者才有指征应用抗菌药物，避免无指征用药。应尽早查明感染病原菌，根据病原菌种类及药敏结果选用合适的抗菌药物。要按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药，以保证药物的有效性。抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。非细菌感染使用抗菌药物是不合理的，不仅无效，还会增加耐药风险。8.抗菌药物的不良反应有（）A.毒性反应B.过敏反应C.二重感染D.细菌产生耐药性E.治疗效果差答案：ABCD解析：抗菌药物的不良反应包括毒性反应，如氨基糖苷类的肾毒性和耳毒性；过敏反应，如青霉素引起的过敏性休克；二重感染，长期使用广谱抗菌药物可能导致体内菌群失调，引发二重感染；细菌产生耐药性也是抗菌药物使用过程中常见的问题。治疗效果差不属于不良反应，可能是药物选择不当、剂量不足等原因导致。9.喹诺酮类药物的不良反应有（）A.中枢神经系统的兴奋性增加B.光毒性反应C.软骨损害D.心脏的损害E.肝、肾毒性答案：ABCDE解析：喹诺酮类药物可透过血脑屏障，使中枢神经系统的兴奋性增加，导致失眠、头痛、头晕等症状；部分喹诺酮类药物有光毒性反应，在光照下可引起皮肤损伤；对儿童的软骨发育有影响，可导致软骨损害；还可能对心脏产生损害，如引起QT间期延长；同时也有一定的肝、肾毒性。10.有神经肌肉接头阻滞不良反应的药物为（）A.氨基糖苷类B.林可霉素类C.多黏菌素类D.四环素类E.氯霉素类答案：ABC解析：氨基糖苷类、林可霉素类、多黏菌素类药物都有神经肌肉接头阻滞的不良反应，可引起肌无力、呼吸抑制等症状。四环素类和氯霉素类一般没有神经肌肉接头阻滞的不良反应。三、判断题（每题2分，共20分）1.按照抗菌药物临床使用分级管理要求，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类。（）答案：正确解析：抗菌药物临床使用分级管理将抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三类，以规范抗菌药物的合理使用。2.局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等可局部应用。氨基糖苷类等可局部滴耳。（）答案：错误解析：虽然局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，但青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应，一般不用于局部应用。氨基糖苷类有耳毒性，不可局部滴耳。3.预防应用抗菌药物，术中需要追加的情况见于手术时间长（>3小时）或术中失血量大（>1500ml）。（）答案：正确解析：在外科手术预防用药时，若手术时间超过3小时或术中失血量大于1500ml，手术部位抗菌药物浓度可能降低，此时可术中追加一次抗菌药物，以保证手术全程有足够的药物浓度预防感染。4.新生儿禁用四环素类、喹诺酮类抗菌药物，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类和呋喃类药避免应用。（）答案：正确解析：四环素类可导致新生儿牙齿黄染和骨骼发育异常，喹诺酮类可能影响软骨发育，所以新生儿禁用。磺胺类和呋喃类药可导致脑性核黄疸及溶血性贫血，新生儿应避免应用。5.确定为单纯病毒感染性疾病者可预防性使用抗菌药物。（）答案：错误解析：抗菌药物对病毒感染无效，确定为单纯病毒感染性疾病者不需要预防性使用抗菌药物，滥用抗菌药物会增加耐药菌产生的风险。6.所有β-内酰胺类抗生素均不宜用于甲氧西林耐药葡萄球菌感染，即使体外药敏结果显示敏感。（）答案：正确解析：甲氧西林耐药葡萄球菌对所有β-内酰胺类抗生素（包括青霉素类、头孢菌素类等）耐药，即使体外药敏结果显示敏感，临床应用也往往无效，所以不宜使用。7.氟喹诺酮类药物适用于各年龄段感染性腹泻患者的治疗。（）答案：错误解析：氟喹诺酮类药物可影响儿童软骨发育，所以18岁以下儿童禁用，不能适用于各年龄段感染性腹泻患者的治疗。8.抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时。（）答案：正确解析：抗菌药物疗程一般根据感染情况而定，通常在体温正常、症状消退后继续用药72-96小时，以确保彻底杀灭病原菌，防止感染复发。9.上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术不需预防用抗菌药物。（）答案：错误解析：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，由于手术部位可能受到污染，存在感染风险，部分情况下需要根据手术类型和患者情况合理预防使用抗菌药物。10.术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。（）答案：正确解析：术前已存在细菌性感染的手术，使用抗菌药物是为了治疗已有的感染，属于治疗性应用，而不是为了预防手术部位感染的预防性应用。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述抗菌药物治疗性应用的基本原则。答：抗菌药物治疗性应用的基本原则如下：（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物：根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染以及经病原检查确诊为细菌性感染方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。（2）尽早查明感染病原菌，根据病原菌种类及药效结果选用抗菌药物：抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏）的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。（3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药：各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证（参见“各类抗菌药物适应证和注意事项”）正确选用抗菌药物。（4）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订：根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。①品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。②给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。③给药途径：轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。④给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次（重症感染者例外）。⑤疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。⑥抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。a.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。b.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。c.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。d.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。e.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他β-内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。2.简述外科手术预防用抗菌药物的基本原则。答：外科手术预防用抗菌药物的基本原则如下：（1）外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。（2）外科手术预防用