泌尿、男性生殖系统肿瘤相关试题(四)及答案

泌尿、男性生殖系统肿瘤相关试题(四)及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.关于肾细胞癌的病理特征，正确的是A.透明细胞癌占比不足50%B.乳头状肾细胞癌多为散发性C.嫌色细胞癌预后较差D.集合管癌起源于近端肾小管答案：B解析：肾细胞癌中透明细胞癌占70%-80%（A错误）；乳头状肾细胞癌分为Ⅰ型（散发性）和Ⅱ型（遗传性或侵袭性），Ⅰ型更常见（B正确）；嫌色细胞癌预后优于透明细胞癌（C错误）；集合管癌起源于髓质集合管（D错误）。2.膀胱癌患者出现盆腔淋巴结转移，其TNM分期中N分期应为A.N0B.N1C.N2D.N3答案：B解析：膀胱癌N分期：N0（无淋巴结转移），N1（单个淋巴结≤2cm），N2（单个淋巴结2-5cm或多个≤5cm），N3（淋巴结＞5cm）。盆腔淋巴结转移若为单个≤2cm则为N1（B正确）。3.前列腺癌最常见的转移部位是A.肺B.肝C.骨D.脑答案：C解析：前列腺癌易通过血行转移至骨（尤其是骨盆、腰椎），占转移病例的80%以上（C正确）。4.睾丸精原细胞瘤的首选治疗是A.手术切除+放疗B.化疗（BEP方案）C.内分泌治疗D.靶向治疗答案：A解析：精原细胞瘤对放疗敏感，早期患者行睾丸根治性切除后联合腹膜后放疗，5年生存率＞95%（A正确）；晚期或转移性精原细胞瘤需化疗（B为非精原细胞瘤首选）。5.关于肾盂癌的临床表现，错误的是A.无痛性肉眼血尿最常见B.腰痛多为持续性钝痛C.腹部包块发生率高于肾癌D.可合并输尿管或膀胱癌答案：C解析：肾盂癌因位于肾盏肾盂内，早期即可出现血尿，腹部包块发生率低于肾癌（C错误）；其他选项均为肾盂癌典型表现。6.诊断前列腺癌最可靠的检查是A.血清PSA检测B.经直肠超声（TRUS）C.多参数MRI（mpMRI）D.前列腺穿刺活检答案：D解析：穿刺活检是病理诊断的金标准（D正确）；PSA、TRUS、mpMRI为筛查或定位手段。7.膀胱尿路上皮癌术后复发的主要原因是A.手术未完全切除B.肿瘤多中心起源C.化疗药物耐药D.免疫功能低下答案：B解析：尿路上皮癌具有多中心性特点，膀胱其他部位可能存在未被发现的原位癌或微小病灶，是术后复发的主因（B正确）。8.晚期肾癌靶向治疗的一线药物不包括A.舒尼替尼B.帕唑帕尼C.阿昔替尼D.培唑帕尼答案：C解析：阿昔替尼为二线靶向药物（用于一线治疗失败后），一线药物包括舒尼替尼、帕唑帕尼、培唑帕尼等（C错误）。9.睾丸非精原细胞瘤的肿瘤标记物不包括A.AFP（甲胎蛋白）B.hCG（人绒毛膜促性腺激素）C.LDH（乳酸脱氢酶）D.PSA（前列腺特异性抗原）答案：D解析：PSA为前列腺癌标记物（D错误）；非精原细胞瘤（如胚胎癌、畸胎癌）常伴AFP、hCG、LDH升高。10.关于阴茎癌的病因，最相关的是A.包皮过长或包茎B.性传播疾病C.吸烟D.紫外线暴露答案：A解析：包皮垢长期刺激是阴茎癌的主要诱因，包茎或包皮过长患者发病率显著升高（A正确）。11.输尿管癌最常见的病理类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.尿路上皮癌D.小细胞癌答案：C解析：输尿管与肾盂、膀胱同属尿路上皮覆盖，尿路上皮癌占90%以上（C正确）。12.前列腺癌Gleason评分中，主要分级区（主级）和次要分级区（次级）的评分之和为5分时，对应的恶性程度是A.极低危B.低危C.中危D.高危答案：B解析：Gleason评分2-6分为低危（B正确），7分为中危，8-10分为高危。13.膀胱癌T2期是指肿瘤侵犯A.黏膜固有层B.浅肌层C.深肌层D.膀胱周围组织答案：C解析：膀胱癌T分期：T1（固有层），T2a（浅肌层），T2b（深肌层），T3（周围组织），T4（邻近器官）（C正确）。14.肾癌患者出现副瘤综合征，最常见的表现是A.高钙血症B.红细胞增多症C.高血压D.发热答案：D解析：肾癌副瘤综合征中，发热最常见（约20%），其次为高血压、贫血、高钙血症等（D正确）。15.睾丸肿瘤中，属于非生殖细胞肿瘤的是A.精原细胞瘤B.卵黄囊瘤C.间质细胞瘤D.胚胎癌答案：C解析：间质细胞瘤起源于睾丸间质细胞，属于非生殖细胞肿瘤（C正确）；其余选项为生殖细胞肿瘤。16.关于尿道癌的临床表现，错误的是A.女性发病率高于男性B.血尿是最常见症状C.可出现尿道狭窄D.病理类型以腺癌为主答案：D解析：尿道癌病理类型中，女性以鳞癌多见，男性以尿路上皮癌多见，腺癌较少（D错误）。17.前列腺癌内分泌治疗的核心是A.抑制雄激素合成B.阻断雄激素受体C.减少促黄体提供素（LH）分泌D.以上均是答案：D解析：内分泌治疗包括去势（手术或药物抑制LH分泌，减少睾酮）和抗雄（阻断受体），联合应用效果更佳（D正确）。18.肾盂癌患者行手术治疗时，标准术式是A.肾部分切除术B.根治性肾切除术C.肾+全长输尿管+膀胱袖状切除术D.经尿道输尿管镜肿瘤切除术答案：C解析：因尿路上皮癌多中心性，需完整切除肾、输尿管全程及膀胱开口周围袖状组织（C正确）。19.膀胱癌患者行膀胱灌注化疗的主要目的是A.控制远处转移B.预防局部复发C.缩小肿瘤体积D.缓解血尿症状答案：B解析：膀胱灌注化疗（如丝裂霉素、表柔比星）可杀灭膀胱内残留的肿瘤细胞和原位癌，降低复发率（B正确）。20.关于肾母细胞瘤（Wilms瘤）的特点，错误的是A.儿童最常见的肾恶性肿瘤B.与WT1基因突变相关C.临床表现以腹部包块为主D.治疗以化疗为主，无需手术答案：D解析：肾母细胞瘤需综合治疗，手术（完整切除肿瘤）联合化疗、放疗是标准方案（D错误）。21.前列腺癌患者骨扫描提示多发骨转移，首选的止痛治疗是A.非甾体抗炎药B.阿片类药物C.放射性核素（如锶-89）D.双膦酸盐答案：C解析：放射性核素可靶向聚集于骨转移灶，缓解疼痛并抑制肿瘤进展（C正确）；其他为辅助治疗。22.睾丸肿瘤患者血清hCG显著升高，最可能的病理类型是A.精原细胞瘤B.绒毛膜癌C.畸胎瘤D.卵黄囊瘤答案：B解析：绒毛膜癌是滋养层细胞肿瘤，hCG分泌量极大（B正确）；精原细胞瘤hCG轻度升高，卵黄囊瘤以AFP升高为主。23.膀胱癌患者行根治性膀胱切除术后，最常用的尿流改道方式是A.回肠膀胱术（Bricker术）B.原位回肠新膀胱术C.输尿管皮肤造口术D.结肠膀胱术答案：A解析：回肠膀胱术操作相对简单，并发症较少，是最常用的改道方式（A正确）。24.关于转移性肾癌的治疗，错误的是A.体能状态良好者首选靶向治疗B.免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）可用于一线C.孤立性转移灶可考虑手术切除D.化疗对透明细胞癌疗效显著答案：D解析：肾透明细胞癌对化疗不敏感，化疗主要用于非透明细胞癌（D错误）。25.阴茎癌淋巴结转移的第一站是A.腹股沟淋巴结B.髂外淋巴结C.闭孔淋巴结D.腹膜后淋巴结答案：A解析：阴茎淋巴引流首先至腹股沟淋巴结（A正确），转移至盆腔淋巴结为晚期。26.前列腺癌患者行根治性前列腺切除术后，提示肿瘤切缘阳性的指标是A.术后PSA未降至0B.病理报告显示切缘有癌C.盆腔MRI提示残留病灶D.骨扫描发现转移灶答案：B解析：切缘阳性需病理确认（B正确）；术后PSA未降至0可能与残留或转移有关，但非直接证据。27.关于膀胱原位癌（CIS）的特点，错误的是A.属于非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）B.可无肉眼血尿，仅表现为镜下血尿或尿频C.进展为肌层浸润性癌的风险低D.卡介苗（BCG）灌注是一线治疗答案：C解析：膀胱原位癌恶性程度高，进展风险可达50%-70%（C错误）。28.肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）与肾癌的鉴别要点是A.增强CT显示脂肪密度B.血清LDH升高C.血尿程度D.肿瘤大小答案：A解析：错构瘤含脂肪成分，CT值为-40至-120HU（A正确）；肾癌不含脂肪（偶见坏死或出血）。29.关于睾丸癌的流行病学，正确的是A.是男性最常见的恶性肿瘤B.好发于50岁以上男性C.隐睾患者发病率升高20-40倍D.与HPV感染密切相关答案：C解析：隐睾未降者睾丸癌风险显著升高（C正确）；睾丸癌好发于15-35岁，男性发病率较低（A、B错误）；HPV与阴茎癌相关（D错误）。30.前列腺癌患者行内分泌治疗后出现“去势抵抗”，定义为A.PSA持续升高＞2次（间隔＞1周），且睾酮＜50ng/dLB.出现骨痛加重C.影像学发现新转移灶D.血清睾酮＞50ng/dL答案：A解析：去势抵抗性前列腺癌（CRPC）需满足：持续去势状态（睾酮＜50ng/dL）下，PSA进展（连续2次升高，间隔≥1周）或影像学进展（A正确）。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.肾癌的典型临床表现包括A.血尿B.腰痛C.腹部包块D.发热答案：ABC解析：肾癌“三联征”为血尿、腰痛、腹部包块（ABC正确）；发热为副瘤综合征，非典型表现（D错误）。2.膀胱尿路上皮癌的高危因素包括A.吸烟B.长期接触芳香胺类化学物质（如染料）C.慢性膀胱感染（如血吸虫病）D.长期饮用咖啡答案：ABC解析：吸烟（风险增加2-4倍）、芳香胺暴露、血吸虫感染是明确高危因素（ABC正确）；咖啡与膀胱癌无明确关联（D错误）。3.前列腺癌的诊断方法包括A.直肠指检（DRE）B.血清PSA检测C.前列腺mpMRID.骨扫描（怀疑转移时）答案：ABCD解析：DRE、PSA、mpMRI为初筛和定位手段，骨扫描用于转移评估（ABCD均正确）。4.睾丸生殖细胞肿瘤的分类包括A.精原细胞瘤B.胚胎癌C.畸胎瘤D.绒毛膜癌答案：ABCD解析：睾丸生殖细胞肿瘤分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤（胚胎癌、畸胎瘤、绒毛膜癌、卵黄囊瘤等）（ABCD正确）。5.关于肾盂癌的治疗，正确的是A.早期患者可行肾部分切除术B.标准术式为肾+输尿管+膀胱袖状切除C.术后需定期膀胱镜检查（因可能合并膀胱癌）D.晚期患者可考虑全身化疗（如GC方案）答案：BCD解析：肾盂癌需完整切除肾、输尿管全程及膀胱袖状组织（B正确），肾部分切除易残留（A错误）；术后需监测膀胱（C正确）；晚期尿路上皮癌化疗以吉西他滨+顺铂（GC）为主（D正确）。6.前列腺癌内分泌治疗的药物包括A.促黄体提供素释放激素（LHRH）激动剂（如亮丙瑞林）B.抗雄激素药物（如比卡鲁胺）C.雄激素合成抑制剂（如阿比特龙）D.雌激素（如己烯雌酚）答案：ABCD解析：LHRH激动剂（去势）、抗雄药（阻断受体）、阿比特龙（抑制CYP17酶）、雌激素（抑制LH分泌）均为内分泌治疗药物（ABCD正确）。7.膀胱癌术后膀胱灌注的药物包括A.卡介苗（BCG）B.丝裂霉素CC.吉西他滨D.干扰素答案：ABCD解析：BCG（免疫治疗）、丝裂霉素（化疗）、吉西他滨（化疗）、干扰素（免疫调节）均用于膀胱灌注（ABCD正确）。8.肾母细胞瘤的治疗原则包括A.手术切除（完整切除肿瘤）B.术前新辅助化疗（肿瘤较大时）C.术后辅助放疗（高危患者）D.晚期患者以靶向治疗为主答案：ABC解析：肾母细胞瘤以手术+化疗+放疗为标准（ABC正确）；靶向治疗非一线（D错误）。9.睾丸癌的预后因素包括A.病理类型（精原细胞瘤预后优于非精原细胞瘤）B.肿瘤分期（Ⅰ期预后最佳）C.血清肿瘤标记物（治疗后是否降至正常）D.年龄（年轻患者预后更差）答案：ABC解析：精原细胞瘤预后较好（A正确）；分期越早预后越好（B正确）；标记物持续升高提示残留或转移（C正确）；年龄与预后无显著关联（D错误）。10.关于阴茎癌的治疗，正确的是A.早期表浅肿瘤可行局部切除术B.浸润性肿瘤需行阴茎部分或全切术C.腹股沟淋巴结阳性者需行淋巴结清扫D.化疗对晚期患者无效答案：ABC解析：早期肿瘤可保留阴茎（A正确）；浸润性癌需扩大切除（B正确）；淋巴结转移需清扫（C正确）；化疗（如顺铂+5-FU）可用于晚期（D错误）。三、病例分析题（每题10分，共4题）病例1患者男性，68岁，因“无痛性肉眼血尿2周”就诊。既往吸烟史40年，20支/日。查体：双肾区无叩痛，膀胱区无充盈。尿常规：RBC满视野，WBC5-8/HP。膀胱镜检查：膀胱右侧壁可见一3cm×2.5cm菜花样肿物，基底部宽，表面有坏死。活检病理：尿路上皮癌，G3（高级别）。问题1：该患者的临床分期需补充哪些检查？答案：需行盆腔增强CT/MRI评估肿瘤浸润深度（T分期），胸部CT排除肺转移，骨扫描（如有骨痛或PSA升高时）排除骨转移。问题2：若盆腔MRI提示肿瘤侵犯膀胱深肌层（T2b），无淋巴结及远处转移，首选的治疗方案是什么？答案：根治性膀胱切除术+尿流改道术（如回肠膀胱术），术后根据病理分期决定是否辅助化疗（如GC方案）。问题3：若患者因合并严重心肺疾病无法耐受手术，可选择的替代治疗方案是什么？答案：保留膀胱的综合治疗（TURBT+同步放化疗），需严格评估肿瘤是否完全切除，并行密切随访（每3个月膀胱镜检查）。病例2患者男性，72岁，因“进行性排尿困难1年，加重伴骨痛1个月”就诊。直肠指检：前列腺增大，质硬，右侧叶可触及结节。血清PSA：56ng/mL（正常＜4ng/mL）。盆腔MRI：前列腺右侧叶见3cm×2.5cm异常信号，突破前列腺包膜，侵犯右侧精囊。骨扫描：腰椎、骨盆多发浓聚灶。问题1：该患者的诊断及分期（AJCCTNM）？答案：前列腺癌（cT3bNxM1a），临床分期Ⅳ期（M1提示骨转移）。问题2：首选的初始治疗方案是什么？答案：内分泌治疗（去势治疗+抗雄药物），如亮丙瑞林（LHRH激动剂）联合比卡鲁胺，同时给予双膦酸盐（如唑来膦酸）预防骨相关事件。问题3：若治疗3个月后PSA降至2.8ng/mL，但6个月后PSA升至12ng/mL（睾酮＜50ng/dL），应如何处理？答案：诊断为去势抵抗性前列腺癌（CRPC），需换用新型内分泌药物（如阿比特龙+泼尼松）或化疗（多西他赛），并评估是否存在可切除的转移灶（如寡转移时考虑局部治疗）。病例3患者男性，30岁，因“右侧睾丸无痛性肿大2个月”就诊。查体：右侧睾丸增大（约5cm×4cm），质硬，无触痛，透光试验阴性。血清AFP：280ng/mL（正常＜20ng/mL），hCG：500IU/L（正常＜5IU/L）。睾丸超声：右侧睾丸实性占位，血流丰富。问题1：最可能的诊断及病理类型？答案：右侧睾丸非精原细胞瘤（胚胎癌