深静脉血栓预防卷与答案

深静脉血栓预防卷与答案1.深静脉血栓（DVT）最常发生于人体哪个部位？答案：下肢深静脉，尤其是腘静脉、股静脉和髂静脉。约90%的DVT病例发生在下肢，其中小腿静脉（如胫后静脉、腓静脉）占比约20%-30%，近端静脉（股静脉、腘静脉）占比约70%-80%。上肢DVT（如锁骨下静脉、腋静脉）较少见，约占DVT总数的2%-4%。2.深静脉血栓形成的三大病理机制被称为“Virchow三要素”，具体指哪三个方面？答案：①血流淤滞：如长期卧床、久坐、肢体制动、心功能不全等导致静脉回流减慢；②血管内皮损伤：手术、创伤、静脉穿刺、化学性刺激（如高渗药物输注）等造成血管内膜破坏；③血液高凝状态：恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、遗传性凝血因子异常（如因子VLeiden突变）、严重感染等导致凝血系统激活，抗凝或纤溶功能减弱。3.住院患者中，未采取预防措施的普通外科手术患者DVT发生率约为多少？髋膝关节置换术后未预防患者的DVT发生率可高达多少？答案：普通外科手术患者未预防时DVT发生率约15%-40%；髋膝关节置换术后未预防患者DVT发生率可高达40%-80%，其中近端DVT（更易引发肺栓塞）发生率约10%-20%。4.以下哪类人群不属于DVT的高危人群？（单选）A.年龄＞40岁且BMI＞30的久坐办公室职员B.妊娠期合并子痫前期的孕妇C.术后24小时内已下床活动的腹腔镜胆囊切除患者D.急性脊髓损伤导致下肢瘫痪的患者答案：C。术后早期活动是DVT预防措施之一，腹腔镜胆囊切除属于低风险手术（手术时间＜60分钟，无其他危险因素），术后24小时内活动可降低风险。A选项因年龄、肥胖、久坐（血流淤滞）属于中危；B选项因妊娠（血液高凝）、子痫前期（内皮损伤）属于高危；D选项因瘫痪（肢体制动导致血流淤滞）属于极高危。5.机械预防DVT的常用方法包括哪些？各适用于哪些情况？答案：①分级加压弹力袜（GCS）：通过从踝部到大腿的递减压力促进静脉回流，适用于中低危患者，或药物预防禁忌（如活动性出血）时的替代方案。需选择合适尺寸，避免过紧导致局部压迫。②间歇充气加压装置（IPC）：通过周期性充气压迫下肢，模拟肌肉泵作用，适用于术后早期不能活动、药物预防禁忌或联合药物预防的高危患者（如骨科大手术、肿瘤手术）。③静脉足泵（VFP）：通过足底加压促进小腿静脉回流，适用于无法使用弹力袜或IPC的患者（如足部皮肤破损）。6.低分子肝素（LMWH）预防DVT的常规剂量是多少？使用时需监测哪些指标？答案：常规预防剂量为每日1次，4000-5000IU皮下注射（如依诺肝素40mgqd）。对于体重＞100kg或＜50kg的患者，需根据体重调整剂量（如1mg/kgqd）。使用时需监测：①血小板计数（每3-4天1次），警惕肝素诱导的血小板减少症（HIT）；②肾功能（肌酐清除率＜30ml/min时需减量或换用其他药物）；③出血倾向（如牙龈出血、黑便、血尿等）。7.新型口服抗凝药（NOACs）用于DVT预防时，常用药物及推荐剂量是什么？与传统药物相比有哪些优势？答案：常用药物包括利伐沙班（10mgqd）、阿哌沙班（2.5mgbid）、达比加群酯（110mgbid）。优势：①无需常规监测凝血功能（仅需评估肾功能）；②固定剂量，无需调整（除肾功能不全者）；③药物相互作用较少（除强CYP3A4抑制剂/诱导剂）；④出血风险（尤其是颅内出血）低于华法林。但需注意：NOACs需在术后止血充分后使用（通常术后6-12小时），且禁用于严重肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）或活动性出血患者。8.术后患者开始DVT预防的最佳时机是什么？哪些情况下需延迟预防？答案：①非骨科手术：术后6-12小时（出血风险较低时）开始药物预防；②骨科大手术（髋/膝关节置换、髋部骨折手术）：术后12-24小时开始（若使用LMWH可在术前12小时给予首剂）。需延迟预防的情况：①术中或术后存在活动性出血（如手术创面渗血不止、颅内出血）；②未控制的严重高血压（收缩压＞180mmHg）；③凝血功能障碍（如血小板＜50×10⁹/L、INR＞1.5）；④腰椎穿刺或硬膜外麻醉后＜24小时（避免硬膜下血肿）。9.长途旅行（＞4小时）时，预防DVT的具体措施有哪些？答案：①每1-2小时起身活动5-10分钟（如走动、踮脚尖、屈膝）；②坐位时做踝泵运动（勾脚-伸脚，每个动作保持5秒，重复10-15次/小时）；③穿着分级加压弹力袜（15-20mmHg）；④避免穿紧身衣物或长时间交叉双腿；⑤适当饮水（避免脱水），但避免过量饮酒或咖啡因（可能加重血液浓缩）；⑥高风险者（如既往DVT史、恶性肿瘤、妊娠）可考虑术前2小时口服阿司匹林100mg（需排除禁忌）。10.孕妇预防DVT的特殊性体现在哪些方面？常用预防方法是什么？答案：特殊性：①妊娠期血液高凝（凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ增加，抗凝血酶Ⅲ降低）；②子宫增大压迫下腔静脉导致血流淤滞；③产后6周仍处于高凝状态（DVT风险较非孕时高5-6倍）。常用预防方法：①机械预防为主（分级加压弹力袜，从孕中期开始穿戴）；②药物预防：高风险孕妇（如既往DVT、易栓症、多胎妊娠）需使用LMWH（剂量根据体重调整，孕晚期需增加剂量），分娩前24小时停用，产后12-24小时恢复；③避免长期卧床，鼓励每日适度活动（如散步30分钟/次，2-3次/日）。11.DVT的典型症状有哪些？哪些症状可能提示近端DVT？答案：典型症状：单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）、疼痛（行走或按压时加重）、皮肤温度升高、浅静脉扩张、皮肤色素沉着（慢性期）。提示近端DVT的症状：①肿胀累及大腿或整个下肢（小腿DVT多为小腿肿胀）；②Homans征阳性（被动背屈踝关节时小腿疼痛）；③腓肠肌压痛（Neuhof征阳性）；④下肢皮肤发绀或苍白（严重回流障碍）。约30%-50%的DVT患者无明显症状（隐匿性DVT），需通过影像学筛查。12.D-二聚体检测在DVT诊断中的价值是什么？哪些情况可能导致假阳性？答案：价值：D-二聚体阴性可排除DVT（阴性预测值＞99%），但阳性不能确诊（需结合临床概率评估）。假阳性情况：①年龄＞70岁（正常衰老导致轻度高凝）；②妊娠（生理性高凝）；③感染、创伤、手术（2周内）；④恶性肿瘤、慢性肾病；⑤近期溶栓治疗。临床常用Wells评分结合D-二聚体：低概率患者D-二聚体阴性可排除；中高概率患者需进一步行超声检查。13.以下哪种情况不需要立即进行DVT筛查？（单选）A.髋关节置换术后3天，突发左下肢肿胀（周径较对侧大3cm）B.长期卧床的老年患者，双侧小腿轻度凹陷性水肿，无疼痛C.长途飞行后6小时，右小腿腓肠肌压痛，活动后加重D.乳腺癌术后1周，化疗期间出现左大腿肿胀伴皮肤温度升高答案：B。双侧小腿水肿更常见于心力衰竭、低蛋白血症或慢性静脉功能不全，DVT多为单侧（约90%）。A、C、D均为单侧肿胀伴疼痛/压痛，符合DVT高危情况，需立即行超声检查。14.急性DVT患者的初始治疗包括哪些关键措施？答案：①抗凝治疗：首选LMWH（如依诺肝素1mg/kgbid）或普通肝素（维持APTT1.5-2.5倍），同时重叠华法林（目标INR2.0-3.0）至达标后停用肝素；或直接使用NOACs（如利伐沙班15mgbid×3周，后20mgqd）。②抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），避免按摩或剧烈活动（防止血栓脱落）。③对于髂股静脉血栓（近端大血栓）、合并肺栓塞（PE）或存在抗凝禁忌的患者，可考虑放置下腔静脉滤器（仅作为辅助治疗，不能替代抗凝）。④有条件者可评估导管溶栓或机械取栓（适用于严重肢体缺血、股青肿等情况）。15.DVT的长期抗凝疗程如何确定？答案：①首次发生且原因可逆（如手术、创伤、短期制动）：抗凝3个月；②首次发生且原因不可逆（如恶性肿瘤、易栓症）或复发DVT：长期抗凝（≥12个月，部分需终身）；③合并肺栓塞（PE）的DVT：抗凝至少3个月（若PE为大面积或复发，延长至6-12个月）。需定期评估出血与血栓风险（如HAS-BLED评分），出血风险高者可考虑减停或换用NOACs（出血风险较低）。16.哪些误区会导致DVT预防措施失效？请列举至少5个常见误区。答案：①“只有卧床患者才需要预防”：久坐（如办公、长途旅行）、妊娠、肥胖等非卧床状态也可能因血流淤滞发生DVT。②“按摩可以预防DVT”：按摩可能导致血栓脱落引发PE，急性期DVT禁忌按摩。③“弹力袜越紧效果越好”：过紧的弹力袜会阻断血流，需选择合适压力（踝部18-20mmHg，大腿10-12mmHg）。④“术后尽早下床就能代替药物预防”：高危手术（如髋置换）仅靠活动不足以预防，需联合药物或机械预防。⑤“D-二聚体正常就不用做超声”：高龄、妊娠等情况可能出现假阴性，中高风险患者仍需超声确认。⑥“抗凝治疗会增加所有出血风险”：NOACs颅内出血风险低于华法林，规范监测可降低严重出血概率。17.如何评估住院患者的DVT风险？常用评估工具是什么？各风险等级对应的预防措施是什么？答案：常用Padua预测评分（适用于内科患者）或Caprini评分（适用于外科患者）。以Caprini评分为例：低危（0-1分）：早期活动；中危（2分）：早期活动+机械预防（GCS或IPC）；高危（3-4分）：机械预防+药物预防（LMWH或NOACs）；极高危（≥5分）：机械预防联合药物预防，必要时延长预防至术后28-35天（如骨科大手术）。Padua评分≥4分为高危，需药物预防；＜4分为中低危，以机械预防+活动为主。18.下肢静脉超声诊断DVT的主要依据是什么？哪些情况可能导致超声漏诊？答案：主要依据：①静脉管腔不可压缩（探头加压后管腔不闭合）；②血流信号消失或充盈缺损（彩色多普勒显示）；③血栓回声（急性血栓呈低回声，慢性呈强回声）。漏诊情况：①小腿静脉血栓（直径＜3mm）；②早期血栓（发病＜6小时，未完全阻塞管腔）；③肥胖或局部水肿导致超声穿透性差；④技术因素（检查者经验不足，未检查所有下肢静脉段）。19.深静脉血栓后综合征（PTS）的定义是什么？如何预防？答案：定义：DVT后3-24个月出现的慢性静脉功能不全表现，如持续下肢肿胀、疼痛、皮肤色素沉着、静脉性溃疡等，发生率约20%-50%（近端DVT更高）。预防措施：①急性期规范抗凝（减少血栓残留）；②长期穿戴医用弹力袜（20-30mmHg，每日≥12小时，持续至少2年）；③避免久站久坐，休息时抬高患肢；④定期复查静脉超声（评估血栓再通情况）；⑤出现轻度症状（如肿胀）时及时干预（如利尿剂、间歇性加压治疗）。20.以下哪项是DVT患者最严重的并发症？其典型临床表现是什么？答案：最严重并发症是肺栓塞（PE），发生率约20%-30%（近端DVT更高）。典型表现：突发呼吸困难（占80%-90%）、胸痛（胸膜性或心绞痛样）、咯血（＜30%，提示肺梗死）、晕厥（大面积PE时因血流动力学障碍）。严重者可出现低血压（收缩压＜90mmHg）、右心衰竭（颈静脉怒张、肝大、下肢水肿），甚至猝死（约10%的PE患者在症状出现1小时内死亡）。21.对于肿瘤患者，DVT预防有哪些特殊注意事项？答案：①肿瘤本身是DVT的高危因素（约20%的DVT由肿瘤引起），需根据肿瘤类型（如胰腺癌、肺癌风险更高）、治疗方式（化疗、靶向治疗可能增加风险）评估预防强度；②药物选择：LMWH是首选（优于华法林，可降低肿瘤进展风险），NOACs需注意与化疗药物的相互作用（如利伐沙班与P-gp抑制剂联用可能增加出血风险）；③机械预防：化疗期间血小板减少时（＜50×10⁹/L）避免药物预防，改用IPC或GCS；④长期预防：转移性肿瘤或接受持续化疗者需延长抗凝至治疗结束后3-6个月（部分需终身）。22.儿童DVT的危险因素与成人有何不同？预防措施需注意什么？答案：儿童DVT危险因素：①中心静脉置管（占儿童DVT的60%-80%）；②先天性心脏病（尤其术后）；③遗传性易栓症（如蛋白C/S缺乏）；④严重感染或创伤。成人常见的手术、久坐等因素在儿童中较少见。预防措施注意：①尽量减少中心静脉置管（尤其是股静脉）；②置管后定期评估必要性，尽早拔管；③药物预防需调整剂量（按体重计算，如LMWH1mg/kgbid）；④机械预防（弹力袜）需选择儿童专用尺寸，避免影响生长发育；⑤抗凝期间密切监测出血（儿童颅内出血风险高于成人）。23.如何区分DVT引起的下肢肿胀与其他原因（如心力衰竭、淋巴水肿）的肿胀？答案：①DVT：单侧为主（90%），突发（数小时至数天），伴疼痛/压痛、皮温升高，Homans征阳性；②心力衰竭：双侧对称，逐渐加重，伴呼吸困难、颈静脉怒张，利尿剂治疗有效；③淋巴水肿：双侧（或单侧术后），皮肤增厚（象皮肿），无压痛，指压凹陷不明显（慢性期）；④低蛋白血症：双侧，伴全身水肿（如眼睑、腹部），血清白蛋白＜30g/L；⑤蜂窝织炎：单侧，皮肤红肿热痛（边界不清），伴发热、白细胞升高。24.对于接受硬膜外麻醉的手术患者，DVT预防需注意什么？答案：①LMWH与硬膜外麻醉的间隔时间：术前使用LMWH需在最后一次给药后至少12小时再穿刺；术后使用需在穿刺后至少24小时给药；②普通肝素（UFH）与麻醉的间隔：术前UFH（治疗剂量）需停用4-6小时后穿刺；术后UFH需在穿刺后2小时给药；③若患者合并使用阿司匹林或NSAIDs，需评估出血风险（HAS-BLED评分≥3分时慎用抗凝）；④术后需密切观察神经功能（如下肢麻木、无力），警惕硬膜下血肿（发生率约0.01%-0.1%，但可致截瘫）。25.简述DVT预防的“阶梯式”策略。答案：①基础预防：所有患者均需落实，包括早期活动（术后6小时可床上活动，24小时内下床）、避免脱水（维持尿量＞0.5ml/kg/h）、控制血糖（高血糖损伤内皮）、抬高患肢（卧床时）；②机械预防：中危患者（Caprini2分）在基础预防上增加GCS或IPC；③药物预防：高危/极高危患者在机械预防基础上联合LMWH、NOACs或华法林（需评估出血风险）；④个体化调整：根据患者年龄、合并症（如肾功能不全）、手术类型（如神经外科手术禁忌抗凝）选择具体方案，动态评估风险（如术后出血停止后启动药物预防）。26.哪些实验室检查可用于评估DVT的高凝状态？其临床意义是什么？答案：①抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）：降低提示遗传性或获得性易栓症（如肝病、DIC）；②蛋白C/蛋白S活性：降低见于遗传性缺陷（如Ⅰ型缺乏）或获得性（如维生素K缺乏、肝病）；③因子ⅤLeiden突变：杂合子风险增加5-10倍，纯合子增加50-100倍；④凝血酶原G20210A突变：导致凝血酶原水平升高，DVT风险增加2-3倍；⑤同型半胱氨酸：升高（＞15μmol/L）损伤内皮，增加动脉/静脉血栓风险；⑥狼疮抗凝物（LA）：阳性提示抗磷脂综合征，DVT风险增加5-10倍。这些检查主要用于不明原因DVT或复发患者的易栓症筛查，指导长期抗凝决策。27.长途飞行后出现下肢不适，如何自我判断是否需要就医？答案：需立即就医的情况：①单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）；②小腿或大腿持续性疼痛（休息后不缓解）；③皮肤发红、发热或出现紫色斑点；④活动时呼吸困难或胸痛；⑤单侧下肢皮温明显高于对侧。若仅为轻度酸胀，活动后缓解，可通过踝泵运动、抬高下肢观察；若症状24小时内无改善或加重，需尽快就诊（行超声+D-二聚体检查）。28.慢性肾病患者预防DVT时，药物选择需注意什么？答案：①LMWH：肌酐清除率（CrCl）＜30ml/min时需减量（如依诺肝素20mgqd），避免蓄积导致出血；②普通肝素：CrCl＜15ml/