泌尿外科出科试卷(附答案)

泌尿外科出科试卷(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）1.前列腺增生患者最典型的早期症状是（）A.尿潴留B.进行性排尿困难C.尿频（夜尿增多）D.血尿2.上尿路结石最常见的临床表现是（）A.无痛性肉眼血尿B.肾绞痛伴镜下或肉眼血尿C.发热伴腰痛D.排尿中断3.膀胱肿瘤患者最常见的首发症状是（）A.膀胱刺激征B.无痛性肉眼血尿C.排尿困难D.腰部包块4.骑跨伤导致的尿道损伤最常见的部位是（）A.尿道前列腺部B.尿道膜部C.尿道球部D.尿道海绵体部5.隐睾患者手术治疗的最佳年龄是（）A.＜1岁B.1-2岁C.3-5岁D.＞6岁6.精索静脉曲张最常发生于（）A.左侧B.右侧C.双侧D.无明显侧别差异7.压力性尿失禁患者最有价值的检查是（）A.尿常规B.尿流动力学检查C.膀胱镜D.诱发试验（咳嗽漏尿试验）8.肾结核的典型临床表现是（）A.全程肉眼血尿B.进行性膀胱刺激征伴终末血尿C.腰痛伴发热D.无痛性大量血尿9.急性细菌性前列腺炎患者禁忌的检查是（）A.尿常规B.前列腺特异性抗原（PSA）C.经直肠前列腺指检D.血常规10.睾丸扭转患者首选的辅助检查是（）A.阴囊超声（多普勒血流）B.CTC.MRID.尿常规11.老年男性患者出现无痛性肉眼血尿，首先应考虑的疾病是（）A.肾结石B.膀胱肿瘤C.前列腺增生D.肾结核12.尿道会师术主要适用于（）A.前尿道断裂B.后尿道断裂C.尿道挫伤D.尿道狭窄13.肾损伤患者非手术治疗的绝对卧床时间至少为（）A.3天B.1周C.2-4周D.6周14.急性肾盂肾炎的主要致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.链球菌D.结核分枝杆菌15.精索静脉曲张导致男性不育的主要机制是（）A.睾丸温度升高B.雄激素分泌减少C.输精管堵塞D.射精障碍16.尿道下裂患者手术治疗的主要目的是（）A.改善外观B.恢复正常排尿和性功能C.预防感染D.减少心理障碍17.肾结核患者最早出现的症状是（）A.血尿B.脓尿C.尿频D.腰痛18.膀胱癌最常见的病理类型是（）A.鳞状细胞癌B.腺癌C.移行细胞癌（尿路上皮癌）D.肉瘤19.诊断前列腺癌最可靠的检查是（）A.PSA检测B.经直肠超声C.前列腺MRID.前列腺穿刺活检20.儿童肾母细胞瘤最常见的临床表现是（）A.血尿B.腰痛C.腹部包块D.发热二、多项选择题（每题3分，共10题，30分）1.上尿路结石的常见成分包括（）A.草酸钙B.磷酸镁铵C.尿酸D.胱氨酸2.前列腺增生的常见并发症有（）A.急性尿潴留B.膀胱结石C.肾积水D.无痛性肉眼血尿3.肾癌的“三联征”包括（）A.血尿B.腰痛C.腹部包块D.发热4.后尿道断裂的处理措施包括（）A.立即行尿道端端吻合术B.耻骨上膀胱造瘘C.尿道会师牵引术D.抗休克治疗5.急性肾盂肾炎的临床表现包括（）A.高热（＞38.5℃）B.腰痛C.膀胱刺激征D.肾区叩击痛6.精索静脉曲张的危害包括（）A.男性不育B.睾丸萎缩C.阴囊坠胀疼痛D.排尿困难7.肾损伤非手术治疗的措施包括（）A.绝对卧床休息B.应用止血药物C.抗感染治疗D.密切监测生命体征8.膀胱肿瘤的转移途径包括（）A.淋巴转移B.血行转移C.直接浸润D.种植转移9.尿道下裂的临床分型包括（）A.阴茎头型B.阴茎型C.阴囊型D.会阴型10.肾结核的诊断方法包括（）A.尿找抗酸杆菌B.静脉尿路造影（IVU）C.肾脏CTD.膀胱镜检查三、填空题（每空1分，共20空，20分）1.前列腺增生患者首选的影像学检查是________，当残余尿量超过________ml时提示膀胱逼尿肌功能受损，需考虑手术治疗。2.上尿路结石患者，结石直径＜________mm时可尝试药物排石；直径＞________mm时首选经皮肾镜碎石取石术（PCNL）。3.膀胱肿瘤最常见的病理类型是________，其临床分期中T1期指肿瘤侵犯________。4.尿道损伤的主要临床表现为________、________和尿外渗。5.隐睾患者手术治疗的方式是________，最佳手术年龄为________岁。6.精索静脉曲张的分度中，I度表现为________（触诊/视诊）不明显，________试验（Valsalva）可触及曲张静脉。7.压力性尿失禁的一线治疗方法是________，手术治疗的经典术式是________（TVT）。8.肾结核的治疗原则是早期、________、规律、全程抗结核治疗，手术前需至少抗结核治疗________周。9.急性细菌性前列腺炎的主要致病菌是________，治疗首选________类抗生素（如左氧氟沙星）。10.睾丸扭转的黄金手术时间是发病后________小时内，超过________小时睾丸存活率显著降低。四、简答题（每题5分，共6题，30分）1.简述前列腺增生的诊断要点。2.上尿路结石的治疗原则是什么？3.膀胱肿瘤的典型临床表现有哪些？4.尿道损伤的处理原则包括哪些内容？5.肾结核的诊断流程包括哪些关键步骤？6.精索静脉曲张的手术适应症有哪些？五、病例分析题（每题10分，共2题，20分）病例1：男性，65岁，主诉“进行性排尿困难5年，不能排尿1天”。5年来排尿费力、尿线变细、夜尿3-4次/夜，近1天无尿，下腹部胀痛。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制可。查体：下腹部膨隆，触诊有压痛，叩诊浊音；直肠指检：前列腺Ⅱ度增大（横径约5cm），质韧，中央沟消失，无硬结。辅助检查：血PSA3.2ng/ml（正常＜4ng/ml）；泌尿系B超：前列腺大小约5.5cm×5.0cm×4.5cm，膀胱充盈，残余尿量约400ml。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗原则是什么？病例2：男性，30岁，主诉“左腰腹部绞痛2小时，伴恶心、呕吐”。2小时前突发左腰部剧烈绞痛，向左下腹放射，伴恶心、呕吐胃内容物，无发热。既往体健，1年前曾有类似发作史，自行缓解。查体：T36.8℃，P90次/分，左肾区叩击痛（+），左侧腹部轻压痛，无反跳痛。尿常规：RBC（++++），WBC2-3/HP。泌尿系B超：左肾集合系统分离1.5cm（提示肾积水），左输尿管上段扩张（直径约0.8cm），中下段显示不清。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据？（2）需进一步做哪些检查明确诊断？（3）治疗原则是什么？---参考答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.C5.B6.A7.D8.B9.C10.A11.B12.B13.C14.B15.A16.B17.C18.C19.D20.C二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABC4.BCD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABCD三、填空题1.经直肠超声（TRUS）；502.6；203.移行细胞癌（尿路上皮癌）；固有层4.尿道出血；排尿困难5.睾丸下降固定术；1-26.触诊；Valsalva7.盆底肌训练（Kegel运动）；经阴道无张力尿道中段悬吊术8.联合；29.大肠杆菌（埃希菌）；喹诺酮10.6；12四、简答题1.前列腺增生的诊断要点：①症状：进行性排尿困难（尿线细、射程短、尿等待）、尿频（尤其夜尿增多），严重者出现尿潴留；②体征：直肠指检可触及前列腺增大、质韧、中央沟变浅或消失；③辅助检查：超声（测量前列腺体积、残余尿量）、尿流率（最大尿流率＜15ml/s提示梗阻）、PSA（排除前列腺癌）；④鉴别诊断：需排除前列腺癌、神经源性膀胱、尿道狭窄等。2.上尿路结石的治疗原则：根据结石大小、位置、肾功能及合并症选择个体化方案。①＜6mm：多饮水（每日2000-3000ml）、药物排石（α受体阻滞剂、枸橼酸氢钾钠）；②6-20mm：首选体外冲击波碎石（ESWL）；③＞20mm或ESWL失败：经皮肾镜碎石取石术（PCNL）；④合并肾积水、感染或肾功能损害：优先解除梗阻（如输尿管支架置入），控制感染后再处理结石。3.膀胱肿瘤的典型临床表现：①无痛性肉眼血尿（最常见，占80%-90%，多为全程血尿，可间歇发作）；②膀胱刺激征（肿瘤坏死、感染或侵犯膀胱壁时出现尿频、尿急、尿痛）；③排尿困难（肿瘤较大或位于膀胱颈部时阻塞尿道）；④转移症状（晚期出现腰痛、下肢水肿、体重下降等）。4.尿道损伤的处理原则：①抗休克：合并骨盆骨折或大出血时需紧急补液、输血；②恢复尿道连续性：前尿道断裂行端端吻合术，后尿道断裂行尿道会师牵引术或耻骨上膀胱造瘘（二期修复）；③引流尿外渗：切开感染区域引流，避免继发感染；④防治并发症：术后定期尿道扩张（预防尿道狭窄），应用抗生素预防感染。5.肾结核的诊断流程：①症状评估：长期膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）伴终末血尿，抗生素治疗无效；②实验室检查：尿沉渣找抗酸杆菌（连续3次）、尿结核分枝杆菌培养；③影像学检查：静脉尿路造影（IVU）显示肾盏虫蛀样改变、肾盂狭窄或不显影；CT可见肾实质钙化、空洞；④膀胱镜检查：膀胱黏膜充血、溃疡，输尿管口“洞穴样”改变；⑤鉴别诊断：排除慢性膀胱炎、间质性膀胱炎等。6.精索静脉曲张的手术适应症：①合并男性不育（精液分析异常，如少精、弱精）；②患侧睾丸体积缩小（较对侧＜20%）或进行性萎缩；③阴囊坠胀疼痛症状严重，影响日常生活（保守治疗无效）；④青少年患者（防止睾丸发育障碍）。五、病例分析题病例1（1）初步诊断：前列腺增生症并急性尿潴留。诊断依据：①老年男性（65岁），进行性排尿困难5年（典型前列腺增生症状）；②突发不能排尿1天（急性尿潴留表现）；③查体下腹部膨隆、叩诊浊音（膀胱充盈）；直肠指检前列腺Ⅱ度增大、中央沟消失；④B超提示前列腺增大、残余尿量400ml（＞50ml提示膀胱功能受损）；⑤PSA正常（排除前列腺癌）。（2）鉴别诊断：①前列腺癌（PSA升高、直肠指检可触及硬结，需穿刺活检）；②神经源性膀胱（有神经系统病史，尿流动力学提示逼尿肌收缩无力）；③尿道狭窄（有尿道损伤或感染史，尿道造影可确诊）。（3）治疗原则：①紧急处理急性尿潴留：导尿术（若失败则耻骨上膀胱造瘘）；②药物治疗：α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）缓解尿道痉挛，5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）缩小前列腺体积；③手术治疗：待膀胱功能恢复、感染控制后，行经尿道前列腺电切术（TURP）或激光切除术；④围手术期管理：监测血压（控制在140/90mmHg以下），预防心脑血管并发症。病例2（1）初步诊断：左输尿管结石并左肾积水。诊断依据：①青年男性，突发左腰腹部绞痛（典型输尿管结石症状），向左下腹放射（结石下移至输尿管下段）；②既往类似发作史（结石复发）；③查体左肾区叩击痛（+）；④尿常规大量红细胞（RBC++++）；⑤B超提示左肾积水、输尿管上段扩张（结石梗阻表现）。（2）进一步检查：①泌尿系CT平扫（CTU）