围手术期管理培训试题及答案解析

围手术期管理培训试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20题）1.关于术前ASA分级，以下描述正确的是（）A.ASAⅠ级：健康，无系统性疾病B.ASAⅢ级：严重系统性疾病，日常活动受限C.ASAⅣ级：濒死状态，手术无法挽救生命D.ASAⅤ级：存在严重系统性疾病，但未丧失日常活动能力答案：A解析：ASA分级中，Ⅰ级为健康无疾病；Ⅱ级为轻度系统性疾病，不影响日常活动；Ⅲ级为严重系统性疾病，活动受限但未丧失；Ⅳ级为严重系统性疾病，威胁生命；Ⅴ级为濒死状态，24小时内死亡风险高。2.糖尿病患者术前空腹血糖控制目标应为（）A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L答案：B解析：《围手术期糖尿病管理指南》推荐，非急诊手术患者术前空腹血糖宜控制在6.1-7.8mmol/L，餐后2小时≤10mmol/L，避免低血糖风险。3.成人择期手术前禁食固体食物的最短时间为（）A.4小时B.6小时C.8小时D.12小时答案：B解析：最新ERAS指南建议，成人术前禁食固体食物（如肉类、油炸食品）至少6小时，清流质（如水、无渣果汁）禁食2小时，以减少误吸风险同时避免过度饥饿。4.术中低体温的定义是核心体温低于（）A.35.5℃B.36.0℃C.36.5℃D.37.0℃答案：B解析：核心体温＜36℃定义为低体温，可导致凝血功能障碍、麻醉药物代谢延迟、切口感染率升高等并发症。5.术后非甾体抗炎药（NSAIDs）镇痛的主要禁忌症是（）A.轻度肾功能不全B.消化道溃疡病史C.术后24小时内D.年龄＞70岁答案：B解析：NSAIDs可抑制前列腺素合成，增加消化道黏膜损伤风险，有消化道溃疡或出血史者禁用；轻度肾功能不全需慎用而非绝对禁忌。6.预防术后深静脉血栓（DVT）的机械性措施不包括（）A.间歇充气加压装置（IPC）B.梯度压力弹力袜（GCS）C.低分子肝素（LMWH）D.早期主动活动答案：C解析：机械预防包括IPC、GCS、早期活动；药物预防如LMWH属于化学预防措施。7.腹部手术患者术后早期下床活动的最佳时间是（）A.术后6小时B.术后12小时C.术后24-48小时D.术后72小时答案：C解析：ERAS推荐，腹部手术患者在麻醉清醒、生命体征平稳后（通常术后24-48小时）应尽早活动，以促进胃肠功能恢复，减少DVT风险。8.预防术后肺部并发症的呼吸训练方法不包括（）A.腹式呼吸训练B.有效咳嗽训练C.缩唇呼吸训练D.持续高流量吸氧答案：D解析：呼吸训练包括腹式呼吸、有效咳嗽、缩唇呼吸（针对COPD患者）；持续高流量吸氧属于治疗措施，非预防训练方法。9.术后恶心呕吐（PONV）的高风险因素不包括（）A.女性B.不吸烟C.吸入麻醉D.术后使用阿片类药物答案：B解析：PONV高风险因素包括女性、有PONV或晕动病史、不吸烟（吸烟者风险较低）、吸入麻醉、阿片类药物使用等。10.全麻患者拔管的神经肌肉阻滞恢复指标是（）A.抬头试验＞5秒B.四个成串刺激（TOF）比值＞0.9C.潮气量＞5ml/kgD.呼气末二氧化碳（PETCO₂）＜45mmHg答案：B解析：神经肌肉阻滞完全恢复的金标准是TOF比值＞0.9，可避免拔管后舌后坠、误吸等风险。11.老年患者术前评估中，反映认知功能的常用量表是（）A.MMSE（简易精神状态检查）B.汉密尔顿抑郁量表（HAMD）C.日常生活能力量表（ADL）D.纽约心功能分级（NYHA）答案：A解析：MMSE用于评估认知功能，HAMD评估抑郁，ADL评估日常生活能力，NYHA评估心功能。12.肝功能Child-Pugh分级中，不属于评分指标的是（）A.血清白蛋白B.凝血酶原时间延长C.腹水程度D.血清肌酐答案：D解析：Child-Pugh评分包括白蛋白、胆红素、凝血酶原时间、腹水、肝性脑病，血清肌酐为肾功能指标。13.术中目标导向液体治疗（GDFT）的核心监测指标是（）A.中心静脉压（CVP）B.每搏量变异度（SVV）C.尿量D.血压答案：B解析：GDFT通过动态监测SVV、每搏量（SV）等指标指导液体输注，避免容量不足或过量，优于静态指标CVP。14.术后切口感染的常见致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.白色念珠菌D.鲍曼不动杆菌答案：A解析：术后切口感染最常见的是金黄色葡萄球菌（占40%-60%），其次为表皮葡萄球菌、大肠杆菌等。15.早产儿（胎龄＜37周）术前评估的重点是（）A.肺成熟度（L/S比值）B.肝功能C.凝血功能D.肾功能答案：A解析：早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）风险高，术前需评估肺成熟度（如卵磷脂/鞘磷脂比值≥2提示成熟）。16.术后急性疼痛评估的首选工具是（）A.VAS（视觉模拟评分）B.NRS（数字评分法）C.FLACC（面部表情评分）D.FPS-R（脸谱评分）答案：B解析：NRS（0-10分）简单易懂，是成人术后疼痛评估的首选；VAS需患者理解刻度，FLACC和FPS-R适用于儿童或无法沟通者。17.心脏支架术后患者行非心脏手术的最佳时机是（）A.裸金属支架（BMS）术后1个月，药物洗脱支架（DES）术后3个月B.BMS术后3个月，DES术后6个月C.BMS术后6个月，DES术后12个月D.BMS术后12个月，DES术后24个月答案：C解析：指南推荐，BMS术后至少6个月、DES术后至少12个月再行非心脏手术，以降低支架内血栓风险。18.术中大量输血（＞10U红细胞）时，需重点监测的指标是（）A.血钾B.血钠C.血钙D.血镁答案：C解析：库存血中含有枸橼酸钠抗凝剂，大量输注可结合血钙导致低钙血症，需监测并补充钙剂。19.术后尿潴留的处理措施中，错误的是（）A.诱导排尿（听流水声、热敷下腹部）B.立即导尿C.肌内注射新斯的明D.评估膀胱充盈程度（超声或叩诊）答案：B解析：术后尿潴留应先尝试诱导排尿或药物（如新斯的明），无效时再导尿，避免盲目插管增加感染风险。20.妊娠期患者（孕28周）行非产科手术的麻醉选择原则是（）A.尽量避免全麻，首选区域麻醉B.全麻优于区域麻醉，减少子宫刺激C.仅能选择局麻D.无特殊限制，根据手术需求选择答案：A解析：妊娠期患者需减少胎儿暴露于麻醉药物，区域麻醉（如硬膜外、腰麻）可降低全身药物用量，为首选；全麻需选择短时效、低胎盘转运的药物。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.术前全面评估应包括以下哪些内容（）A.心血管系统（心功能、心电图、心肌酶）B.呼吸系统（肺功能、血气分析）C.肝肾功能（转氨酶、肌酐）D.凝血功能（PT、APTT、PLT）E.营养状态（白蛋白、前白蛋白）答案：ABCDE解析：术前评估需涵盖各器官系统功能，包括心、肺、肝、肾、凝血及营养状态，以预测手术风险。2.术前优化措施包括（）A.纠正中重度贫血（Hb＜80g/L时输血）B.高血压患者术前血压控制在＜160/100mmHgC.糖尿病患者术前停用二甲双胍（肾功能正常者可不停）D.长期吸烟者术前戒烟至少4周E.心力衰竭患者控制心衰后1-2周再手术答案：ABDE解析：二甲双胍在肾功能正常时无需术前停用（eGFR≥45ml/min·1.73m²），肾功能不全者需停用；其他选项均为正确优化措施。3.术中需持续监测的指标包括（）A.心率、血压、血氧饱和度B.呼气末二氧化碳（PETCO₂）C.体温D.尿量（≥0.5ml/kg/h）E.神经肌肉阻滞程度（TOF）答案：ABCDE解析：所有选项均为术中基本或关键监测指标，需根据手术类型调整监测频率。4.术后常见并发症包括（）A.切口出血B.肺部感染C.深静脉血栓（DVT）D.肠粘连E.尿潴留答案：ABCDE解析：术后并发症涵盖出血、感染、血栓、胃肠功能障碍及泌尿系统问题。5.术后多模式镇痛的常用方法包括（）A.阿片类药物（如芬太尼）B.非甾体抗炎药（如帕瑞昔布）C.区域阻滞（如硬膜外镇痛）D.对乙酰氨基酚E.加巴喷丁（用于神经病理性疼痛）答案：ABCDE解析：多模式镇痛通过联合不同作用机制的药物或技术（如阿片类+NSAIDs+区域阻滞），提高镇痛效果并减少副作用。6.特殊人群围手术期管理需注意（）A.老年患者：关注心脑功能，避免药物蓄积B.儿童患者：体温调节能力差，需严格保温C.孕妇患者：避免腹部X线检查，优先选择超声D.慢性肾衰患者：调整药物剂量（经肾代谢药物）E.肥胖患者：增加气管插管难度，需预充氧答案：ABCDE解析：各特殊人群的生理特点不同，需针对性调整管理策略。7.围手术期液体管理的原则包括（）A.晶体液与胶体液合理搭配（如平衡盐+羟乙基淀粉）B.目标导向（GDFT）避免容量不足或过量C.监测CVP、SVV、尿量等指标D.大量失血时优先输注红细胞，再补充晶体E.注意电解质平衡（如钾、钠、钙）答案：ABCE解析：大量失血时需同时补充红细胞、血浆及血小板（根据凝血功能），晶体液用于维持组织灌注。8.快速康复外科（ERAS）的核心措施包括（）A.术前教育（缓解焦虑，指导术后活动）B.缩短禁食时间（清流质2小时，固体6小时）C.术后早期进食（无禁忌者术后6小时进流食）D.多模式镇痛（减少阿片类药物使用）E.术后24小时内下床活动答案：ABCDE解析：ERAS通过优化围手术期流程，减少应激反应，促进患者快速康复。9.术前肺功能评估的常用指标有（）A.用力肺活量（FVC）B.第1秒用力呼气量（FEV1）C.最大通气量（MVV）D.动脉血氧分压（PaO₂）E.一氧化碳弥散量（DLCO）答案：ABCDE解析：肺功能评估需结合通气功能（FVC、FEV1、MVV）、换气功能（PaO₂、DLCO）等指标。10.术后急性肾损伤（AKI）的危险因素包括（）A.术前肾功能不全（eGFR＜60ml/min）B.术中低血压（MAP＜65mmHg持续＞30分钟）C.大量使用造影剂D.术后感染（脓毒症）E.非甾体抗炎药（NSAIDs）长期使用答案：ABCDE解析：AKI的危险因素包括术前基础肾功能、术中低灌注、肾毒性药物（如造影剂、NSAIDs）及术后感染等。三、简答题（每题8分，共5题）1.简述ASA分级的具体内容及临床意义。答案：ASA分级是美国麻醉医师协会制定的术前风险评估标准，共5级：Ⅰ级：健康，无系统性疾病；Ⅱ级：轻度系统性疾病，不影响日常活动；Ⅲ级：严重系统性疾病，活动受限但未丧失；Ⅳ级：严重系统性疾病，威胁生命；Ⅴ级：濒死状态，24小时内死亡风险高。临床意义：评估手术麻醉风险，指导麻醉方式选择及围手术期管理（如Ⅲ级以上患者需多学科会诊，加强监测）。2.糖尿病患者术前血糖管理的要点有哪些？答案：①评估血糖控制情况（空腹、餐后、糖化血红蛋白HbA1c）；②非急诊手术：空腹血糖控制在6.1-7.8mmol/L，餐后≤10mmol/L，HbA1c＜8%；③急诊手术：快速控制血糖（胰岛素静脉输注），避免酮症酸中毒或高渗状态；④药物调整：长效磺脲类术前24小时停用，二甲双胍（eGFR＜45时停用），胰岛素改为静脉输注；⑤监测：术前2小时测血糖，术中每1-2小时监测。3.术后深静脉血栓（DVT）的预防策略包括哪些？答案：①机械预防：梯度压力弹力袜（GCS）、间歇充气加压装置（IPC）、早期主动/被动活动；②药物预防：低分子肝素（LMWH，术前12小时或术后6-12小时开始）、普通肝素、新型口服抗凝药（如利伐沙班）；③风险评估：Caprini评分≥3分（中高危）需联合机械+药物预防；④特殊人群：肿瘤、肥胖、制动＞72小时者加强预防；⑤教育：指导患者避免长时间下垂下肢，主动踝泵运动。4.术后肺部并发症的高危因素及预防措施有哪些？答案：高危因素：①患者因素：年龄＞65岁、吸烟史、COPD、肥胖（BMI＞30）、长期卧床；②手术因素：胸腹部手术、手术时间＞3小时、全身麻醉；③其他：术后镇痛不足、大量阿片类药物使用。预防措施：①术前：戒烟≥4周、肺功能训练（腹式呼吸、有效咳嗽）、控制呼吸道感染；②术中：避免高浓度吸氧（FiO₂≤0.8）、低潮气量通气（6-8ml/kg）、维持正常体温；③术后：早期活动、多模式镇痛（减少阿片类用量）、雾化吸入（稀释痰液）、定期拍背排痰、监测血氧饱和度。5.围手术期体温管理的目标及低体温的危害是什么？答案：目标：维持核心体温36-37℃（轻度低体温35-36℃，中度＜35℃）。低体温的危害：①凝血功能障碍（血小板活性降低，凝血因子活性下降）；②麻醉药物代谢延迟（苏醒时间延长）；③切口感染率升高（免疫细胞功能抑制）；④心肌缺血风险增加（冷应激导致心率增快、血压升高）；⑤术后寒战（增加氧耗，诱发低氧血症）。四、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者男性，65岁，诊断“胃窦癌”，拟行根治术。既往高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/80-90mmHg），2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍+阿卡波糖，空腹血糖6.5-7.5mmol/L，餐后2小时8-10mmol/L），吸烟史30年（20支/日），已戒烟2周。问题：（1）术前评估需重点关注哪些内容？（2）血糖、血压控制是否达标？需如何调整？（3）术中监测应包括哪些关键指标？（4）术后需重点预防哪些并发症？答案：（1）术前评估重点：①心血管：心电图、心脏超声（评估心功能）、心肌酶（排除心肌缺血）；②呼吸系统：肺功能（FVC、FEV1）、血气分析（评估氧合）、胸部CT（排除肺部感染）；③营养状态：白蛋白、前白蛋白（胃癌患者常伴营养不良）；④凝血功能：PT、APTT、PLT（长期糖尿病可能影响凝血）；⑤吸烟史：虽戒烟2周，但仍需评估气道高反应性（如激发试验）。（2）血压达标（＜160/100mmHg），无需调整；血糖：空腹6.5-7.5mmol/L（目标6.1-7.8mmol/L）达标，餐后8-10mmol/L（目标≤10mmol/L）达标，但需注意术前晚停用二甲双胍（避免术中乳酸酸中毒风险），改为胰岛素皮下注射控制血糖。（3）术中监测：①基本生命体征（HR、BP、SpO₂、PETCO₂）；②体温（预防低体温）；③有创动脉压（实时监测血压波动）；④尿量（≥0.5ml/kg/h）；