消化内镜考试试题及答案

消化内镜考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.以下哪项是十二指肠镜（ERCP专用镜）的主要结构特点？A.大钳道（≥3.7mm）B.前端可360°旋转C.内置超声探头D.镜身长度≤100cm答案：A2.食管静脉曲张（EV）LDRf分级中，“D”代表的参数是？A.直径（Diameter）B.部位（Distribution）C.红色征（RedColorSign）D.形态（Form）答案：A（L：部位Location，D：直径Diameter，Rf：红色征RedColorSign）3.内镜下诊断早期胃癌（EGC）的关键依据是？A.病变直径＜2cmB.肿瘤局限于黏膜层（M）或黏膜下层（SM）C.无淋巴结转移D.内镜下可见溃疡形成答案：B（早期胃癌定义为浸润深度不超过黏膜下层，无论有无淋巴结转移）4.结肠镜检查时，“脾曲”的定位标志是？A.可见结肠袋由深变浅B.与胃大弯相邻的压迹C.黏膜下可见蓝色血管（肾静脉）D.肠腔突然转向左上方答案：B（脾曲因邻近脾脏和胃大弯，内镜下可见胃压迹；肝曲邻近肝脏，可见绿色胆囊压迹）5.超声内镜（EUS）鉴别黏膜下肿瘤（SMT）起源层次的主要依据是？A.肿瘤回声强度B.肿瘤与各层次的连续性C.肿瘤血流信号（CDFI）D.肿瘤大小答案：B（EUS通过观察肿瘤与消化管壁5层结构的连续性判断起源，如起源于固有肌层则与第4层连续）6.内镜下食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）的典型表现是？A.食管下段纵行撕裂，长度＜2cmB.贲门部环形溃疡C.胃底黏膜多发点状出血D.食管全周性黏膜剥脱答案：A（典型表现为食管与胃交界处纵行撕裂，多为单个，长度0.5-2cm）7.内镜下黏膜切除术（EMR）治疗结直肠腺瘤的关键步骤是？A.直接高频电切B.黏膜下注射抬举病变C.先活检明确病理D.氩离子凝固（APC）处理基底部答案：B（EMR需通过黏膜下注射（如生理盐水+肾上腺素）使病变与肌层分离，避免穿孔）8.急性上消化道出血内镜检查的最佳时机是？A.出血后24-48小时B.出血停止后1周C.出血后6-12小时D.纠正休克后立即答案：D（需在血流动力学稳定后尽快（24小时内）进行，最好6-12小时内，提高诊断率）9.内镜下诊断Barrett食管的必要条件是？A.食管下段黏膜呈橘红色B.病理证实存在肠上皮化生（IM）C.内镜下可见齿状线（Z线）上移＞1cmD.合并反流性食管炎答案：B（Barrett食管定义为食管下段鳞状上皮被柱状上皮取代，需病理证实存在肠上皮化生）10.经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症（AC）时，隧道建立的层次是？A.黏膜层与黏膜下层之间B.黏膜下层与固有肌层之间C.固有肌层与浆膜层之间D.全层切开答案：B（POEM需在黏膜下层建立隧道，暴露固有肌层后进行环形肌切开）11.内镜下结直肠息肉的巴黎分型中，“0-Is”代表？A.有蒂息肉（Stalked）B.亚蒂息肉（Sessile）C.无蒂息肉（Sessile）D.侧向发育型肿瘤（LST）答案：A（0-I为隆起型，s为有蒂（Stalked），p为亚蒂（Pedunculated），0-II为表浅型）12.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）中，胆总管结石的首选治疗方式是？A.内镜下乳头括约肌切开术（EST）+取石球囊/网篮取石B.鼻胆管引流（ENBD）C.胆管支架置入（ERBD）D.体外冲击波碎石（ESWL）答案：A（EST后取石是胆总管结石的标准治疗，适用于结石直径＜15mm）13.内镜下胃间质瘤（GIST）的特征性表现是？A.表面黏膜光滑，可见桥形皱襞B.溃疡形成，边缘不规则C.菜花样隆起，易出血D.黏膜下血管纹理清晰答案：A（GIST多为黏膜下隆起，表面黏膜光滑，周围可见桥形皱襞，超声内镜显示起源于固有肌层）14.内镜下内痔的Grade分级中，III度的表现是？A.痔核脱出后可自行回纳B.痔核脱出需手助回纳C.痔核持续脱出无法回纳D.仅镜下可见痔血管丛答案：B（I度：无脱出；II度：脱出自行回纳；III度：手助回纳；IV度：无法回纳）15.放大内镜结合窄带成像（NBI-ME）诊断结直肠肿瘤性病变的关键是？A.黏膜表面腺管开口（pitpattern）呈规则圆形B.微血管形态（MV）呈规则网状C.pitpattern为II型（星芒状）D.pitpattern为V型（不规则或无结构）答案：D（根据Kudo分型，V型pitpattern提示高级别上皮内瘤变或癌）16.内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）的间隔时间通常为？A.1周B.2-4周C.6-8周D.3个月答案：B（每次套扎后需等待曲张静脉坏死脱落，通常间隔2-4周，直至静脉曲张消失）17.超声内镜引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）的禁忌证是？A.怀疑胰腺神经内分泌肿瘤B.病变位于胃底大弯侧C.严重凝血功能障碍（INR＞1.5或PLT＜50×10⁹/L）D.直径＜1cm的病变答案：C（凝血功能障碍增加出血风险，是EUS-FNA的绝对禁忌证）18.内镜下氩离子凝固术（APC）治疗Barrett食管的主要机制是？A.热凝固破坏异常柱状上皮B.化学烧灼C.机械切除D.激光汽化答案：A（APC通过氩离子电离产生的高频电流凝固组织，破坏Barrett黏膜，促进鳞状上皮再生）19.结肠镜检查时，“回盲瓣”的内镜下典型形态是？A.唇样隆起，一侧为盲肠黏膜，另一侧为回肠黏膜B.环形狭窄，表面光滑C.结节状隆起，可见淋巴滤泡D.火山口样溃疡答案：A（回盲瓣呈唇状，一侧为盲肠的结肠黏膜（有结肠袋），另一侧为回肠的平滑黏膜）20.内镜下十二指肠乳头的定位标志是？A.十二指肠纵襞（口侧隆起）的末端B.十二指肠球部前壁C.十二指肠降部环形皱襞的最高点D.十二指肠水平部黏膜下血管答案：A（十二指肠乳头位于降部中下段，纵襞（口侧隆起）的末端，呈乳头状或结节状）二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.以下属于胃镜检查绝对禁忌证的是？A.严重心肺功能不全（NYHAIV级）B.上消化道急性穿孔C.精神异常无法配合D.食管化学性烧伤急性期（＜2周）答案：ABD（精神异常可在镇静下完成，属相对禁忌；急性穿孔、严重心肺功能不全、急性期化学烧伤为绝对禁忌）2.超声内镜（EUS）的适应症包括？A.评估食管癌浸润深度（T分期）B.鉴别胃黏膜下肿瘤起源层次C.诊断慢性胰腺炎（主胰管扩张、结石）D.引导胰腺囊肿穿刺引流答案：ABCD（EUS可用于肿瘤分期、SMT鉴别、胰腺疾病诊断及介入治疗）3.内镜下结肠息肉的高危特征包括？A.直径＞2cmB.绒毛成分＞25%（病理）C.表面分叶或溃疡D.无蒂（Paris0-Is）答案：ABC（无蒂息肉（0-II）比有蒂（0-Is）更易恶变；直径＞2cm、绒毛成分多、表面不规则为高危）4.ERCP术后胰腺炎（PEP）的高危因素包括？A.年轻女性（＜40岁）B.乳头预切开（Pre-cut）C.胰管显影次数＞2次D.胆总管直径＞10mm答案：ABC（胆总管扩张（＞10mm）是PEP的保护因素；年轻女性、预切开、多次胰管显影为高危）5.内镜下止血的方法包括？A.注射止血（1:10000肾上腺素）B.热凝止血（高频电凝、APC）C.机械止血（止血夹、套扎）D.药物喷洒（去甲肾上腺素冰盐水）答案：ABCD（以上均为内镜下止血常用方法）6.诊断早期食管癌的内镜技术包括？A.白光内镜（WLE）B.窄带成像（NBI）C.放大内镜（ME）D.共聚焦激光显微内镜（CLE）答案：ABCD（WLE发现可疑病变，NBI/ME观察表面结构，CLE可实时病理诊断）7.结肠镜检查时，“肠腔旋转”的处理方法包括？A.退镜缩短肠管B.变换患者体位（如右侧卧位）C.注入更多气体扩张肠腔D.使用滑管（Overtube）辅助答案：ABD（注入过多气体可能加重肠管迂曲，应尽量少注气，通过退镜、体位变换或滑管处理旋转）8.内镜下胃底静脉曲张（GV）的分型（Sarin分型）包括？A.GOV1（食管静脉曲张延续至胃底）B.GOV2（食管静脉曲张+孤立胃底静脉曲张）C.IGV1（孤立胃底静脉曲张）D.IGV2（胃体/胃窦静脉曲张）答案：ACD（Sarin分型：GOV1（食管静脉曲张延伸至胃底小弯），GOV2（食管静脉曲张+胃底大弯），IGV1（孤立胃底），IGV2（胃体/窦））9.内镜下黏膜下剥离术（ESD）的适应症包括？A.食管早癌（M/SM1，无淋巴转移）B.胃巨大平坦型腺瘤（直径＞2cm）C.结直肠侧向发育型肿瘤（LST-G，直径＞2cm）D.胃间质瘤（直径＞5cm）答案：ABC（ESD用于早期癌及大平坦病变的根治性切除；GIST＞5cm首选手术）10.经内镜逆行阑尾炎治疗术（ERAT）的操作步骤包括？A.结肠镜找到阑尾开口B.造影明确阑尾腔梗阻（粪石/黏液）C.球囊扩张或取石网篮取出粪石D.放置阑尾支架引流答案：ABCD（ERAT通过结肠镜处理阑尾腔梗阻，包括造影、取石、扩张及支架置入）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述消化内镜检查前患者的术前准备要点。答案：①评估患者一般情况：询问病史（心脏病、呼吸疾病、过敏史）、用药史（抗凝药如华法林需停药5-7天，新型口服抗凝药（NOACs）需根据半衰期调整）；②禁食禁水：胃镜需禁食6-8小时，禁水2小时；结肠镜需肠道准备（口服聚乙二醇电解质散，检查前4-6小时完成，直至排出清水样便）；③凝血功能检查：血小板＜50×10⁹/L或INR＞1.5需纠正后再检查；④知情同意：告知检查目的、风险（出血、穿孔、感染）及配合事项；⑤特殊准备：镇静/麻醉内镜需评估麻醉风险（ASA分级），备急救设备（监护仪、氧气、除颤仪）；⑥器械准备：检查内镜性能（图像、送气送水、抬钳器），准备活检钳、止血夹等配件。2.列举食管早癌的内镜下特征（白光+NBI表现）。答案：白光内镜（WLE）：①颜色改变：发红（Ⅰ型）或发白（Ⅱ型）；②形态改变：隆起（0-Ⅰ）、表浅（0-Ⅱa/Ⅱb/Ⅱc）或凹陷（0-Ⅲ）；③边界：病变与周围正常黏膜分界清晰；④黏膜结构：表面粗糙、颗粒感或糜烂。NBI联合放大内镜（NBI-ME）：①微血管（MV）异常：管径增粗、形态不规则（螺旋状、蛇形）、分布紊乱；②腺管开口（pitpattern）异常：IPCL（食管上皮乳头内毛细血管袢）分型为Ⅲ型（扩张）、Ⅳ型（迂曲）或Ⅴ型（破坏/消失）；③边界：MV/pitpattern异常区域与周围正常黏膜分界锐利。3.简述内镜下黏膜切除术（EMR）的操作步骤及注意事项。答案：操作步骤：①标记：在病变边缘外2-3mm用氩离子凝固（APC）或电凝标记；②黏膜下注射：注射生理盐水+肾上腺素（1:10000）或透明质酸钠，使病变抬举（与肌层分离）；③预切：用圈套器套住病变基底部，缓慢收紧后行混合电流（切割+凝固）切除；④创面处理：检查创面有无出血、穿孔，必要时电凝或止血夹闭合；⑤标本处理：标记远近端，展平固定后送病理。注意事项：①注射时避免注入肌层（抬举征阴性提示可能浸润至肌层，需改行ESD）；②圈套器避免过度收紧，防止过早切割导致出血；③直径＞2cm的病变需分块切除（EPMR），但需注意标记定位；④术后禁食24小时，监测腹痛、黑便等并发症。4.急性上消化道出血的内镜处理原则。答案：①时机：血流动力学稳定后尽快（24小时内）进行，最好6-12小时内；②出血灶定位：按食管→胃→十二指肠顺序观察，重点检查贲门、胃窦、十二指肠球部；③出血风险评估：根据Forrest分级（Ⅰa：活动性喷血；Ⅰb：渗血；Ⅱa：血管裸露；Ⅱb：附着血凝块；Ⅱc：黑色基底；Ⅲ：无出血），Ⅰa-Ⅱb需积极干预；④止血方法选择：动脉性出血（喷血）首选止血夹或套扎；渗血可用电凝或APC；溃疡基底血管裸露可注射肾上腺素+止血夹；食管静脉曲张出血用套扎（EVL）或硬化剂注射（EIS）；⑤术后处理：内镜止血成功后需联合药物（PPI、生长抑素），高危患者收入ICU；⑥失败处理：内镜止血失败转外科手术或介入栓塞。5.简述超声内镜（EUS）在胰腺疾病中的应用。答案：①胰腺肿瘤诊断：鉴别囊性/实性肿瘤（囊性：假性囊肿、黏液性囊腺瘤；实性：胰腺癌、神经内分泌肿瘤）；评估肿瘤大小、边界、与周围血管（肠系膜上动静脉、门静脉）的关系（T分期）；②胰腺炎症评估：慢性胰腺炎可见主胰管扩张、结石、实质回声增粗不均、小叶结构紊乱；③介入治疗：EUS引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）获取病理（诊断胰腺癌准确率＞90%）；EUS引导下胰腺囊肿胃/肠吻合术（内引流）；EUS引导下腹腔神经丛阻滞（治疗胰腺癌疼痛）；④早期胰腺癌筛查：对高危人群（家族史、长期吸烟）可发现＜2cm的小胰腺癌。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，58岁，主诉“反复上腹痛3月，黑便2天”。既往有“高血压”病史，长期服用阿司匹林（100mg/d）。查体：BP120/70mmHg，P88次/分，贫血貌（Hb90g/L），腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。问题：（1）最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）内镜检查的时机及重点观察部位？（3）若镜下见胃窦小弯侧一2cm×1.5cm溃疡，底部有活动性渗血，周边黏膜充血水肿，如何处理？答案：（1）最可能诊断：阿司匹林相关胃溃疡并出血。需鉴别：胃癌并出血（溃疡形态不规则、边缘隆起）、食管静脉曲张破裂出血（有肝硬化病史，呕血为主）、急性胃黏膜病变（广泛糜烂出血）。（2）内镜时机：患者血流动力学稳定（BP正常），应尽快（24小时内）行胃镜检查。重点观察部位：胃窦（小弯侧为溃疡好发部位）、十二指肠球部（排除复合溃疡）、贲门（排除Mallory-Weiss撕裂）。（3）处理：①首先清理溃疡表面血凝块（生理盐水冲洗）；②评估出血类型：渗血（ForrestⅠb），可选择热凝止血（高频电凝或APC）或注射止血（1:10000肾上腺素+1ml/点，3-4点）；③若存在裸露血管（ForrestⅡa），需联合止血夹闭合血管；④