医学检验技术笔试试题附答案

医学检验技术笔试试题附答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.关于网织红细胞计数的临床意义，下列哪项描述错误？A.溶血性贫血时显著增高B.再生障碍性贫血时明显降低C.缺铁性贫血铁剂治疗有效时逐渐上升D.巨幼细胞贫血维生素B₁₂治疗初期下降答案：D（巨幼细胞贫血补充维生素B₁₂或叶酸后，网织红细胞会先上升，提示治疗有效）2.尿液中出现蜡样管型最常见于：A.急性肾小球肾炎B.慢性肾衰竭C.肾盂肾炎D.肾病综合征答案：B（蜡样管型提示肾小管严重变性坏死，多见于慢性肾衰竭晚期）3.血清总胆红素（TBIL）35μmol/L，结合胆红素（DBIL）25μmol/L，非结合胆红素（IBIL）10μmol/L，最可能的疾病是：A.溶血性贫血B.病毒性肝炎C.Gilbert综合征D.胰头癌答案：B（结合胆红素升高为主，提示肝细胞性黄疸，如病毒性肝炎；溶血性贫血以IBIL升高为主，胰头癌多为DBIL显著升高伴TBIL升高）4.以下哪种心肌损伤标志物升高最晚但持续时间最长？A.肌红蛋白（MYO）B.肌钙蛋白I（cTnI）C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）D.乳酸脱氢酶（LDH）答案：D（LDH在AMI后24-72小时升高，持续6-10天；cTnI持续7-14天，但升高时间早于LDH）5.关于流式细胞术检测淋巴细胞亚群的原理，错误的是：A.利用荧光标记的单克隆抗体识别表面抗原B.检测前需对细胞进行固定和破膜处理C.通过散射光区分细胞大小和颗粒度D.CD3⁺CD4⁺为辅助性T细胞答案：B（检测表面抗原无需破膜，检测胞内抗原如细胞因子时才需破膜）6.血培养采集的最佳时间是：A.发热初期或寒战时B.发热高峰后2小时C.抗生素使用后D.清晨空腹时答案：A（此时菌血症概率最高，应在抗生素使用前采集）7.关于糖化血红蛋白（HbA1c）的描述，正确的是：A.反映近1-2周的血糖控制情况B.正常参考值为3.5%-5.5%（高效液相色谱法）C.贫血患者检测结果无干扰D.妊娠期糖尿病首选诊断指标答案：B（HbA1c反映近2-3个月血糖平均水平，贫血时因红细胞寿命改变可能干扰结果，妊娠期糖尿病诊断首选OGTT）8.以下哪种微生物需用巧克力培养基培养？A.肺炎链球菌B.淋病奈瑟菌C.大肠埃希菌D.结核分枝杆菌答案：B（淋病奈瑟菌需5%-10%CO₂环境及巧克力培养基提供V因子和X因子）9.关于尿液干化学试带法检测白细胞的描述，错误的是：A.主要检测中性粒细胞酯酶B.淋巴细胞无反应C.尿中大量维生素C可致假阳性D.阳性结果需镜检确认答案：C（维生素C可抑制重氮反应，导致假阴性）10.血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低，最可能的疾病是：A.铁粒幼细胞性贫血B.慢性感染性贫血C.缺铁性贫血D.海洋性贫血答案：C（缺铁性贫血时贮存铁减少，血清铁降低，总铁结合力代偿性升高，转铁蛋白饱和度下降）11.关于D-二聚体检测的临床意义，错误的是：A.深静脉血栓（DVT）时升高B.弥散性血管内凝血（DIC）时升高C.原发性纤溶时升高D.肺栓塞（PE）时升高答案：C（原发性纤溶时纤维蛋白原直接降解为FDP，D-二聚体不升高；继发性纤溶如DIC时，纤维蛋白降解产生D-二聚体）12.脑脊液外观呈毛玻璃样浑浊，最常见于：A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.蛛网膜下腔出血答案：B（结核性脑膜炎脑脊液蛋白增高，白细胞以淋巴细胞为主，外观毛玻璃样；化脓性脑膜炎呈米汤样浑浊）13.以下哪种酶在急性胰腺炎时升高最早？A.淀粉酶（AMY）B.脂肪酶（LIP）C.胰蛋白酶（TRYP）D.乳酸脱氢酶（LDH）答案：A（AMY在发病后2-12小时升高，24小时达峰；LIP升高稍晚但持续时间长）14.关于自身抗体检测，抗dsDNA抗体阳性最常见于：A.系统性红斑狼疮（SLE）B.类风湿关节炎（RA）C.干燥综合征（SS）D.硬皮病（SSc）答案：A（抗dsDNA是SLE的特异性抗体，与疾病活动度相关）15.细菌L型是指：A.细胞壁缺陷型B.细胞膜缺陷型C.核质缺陷型D.荚膜缺陷型答案：A（L型细菌因细胞壁合成被抑制或自发缺失，呈多形性，需高渗培养基培养）16.关于PCR技术的描述，错误的是：A.需模板DNA、引物、Taq酶、dNTPB.变性温度一般为94-95℃C.退火温度需高于引物Tm值5℃D.延伸温度通常为72℃答案：C（退火温度应低于引物Tm值5℃左右，以保证引物与模板特异性结合）17.粪便隐血试验（免疫法）的优点是：A.检测上消化道出血更敏感B.不受饮食中动物血影响C.可区分消化道出血部位D.能检测血红蛋白降解产物答案：B（免疫法基于抗人血红蛋白抗体，不受动物血、铁剂等干扰，但对下消化道出血更敏感，上消化道出血因血红蛋白被消化可能漏检）18.关于血气分析标本采集，错误的是：A.常用动脉血（桡动脉、股动脉）B.标本需立即送检（30分钟内）C.抗凝剂首选肝素钠D.采集后需排尽气泡答案：C（血气分析抗凝剂首选肝素锂，避免钠离子干扰）19.以下哪种病毒的检测需采用反转录PCR（RT-PCR）？A.乙肝病毒（HBV）B.巨细胞病毒（CMV）C.丙型肝炎病毒（HCV）D.单纯疱疹病毒（HSV）答案：C（HCV为RNA病毒，需先反转录为cDNA再扩增；HBV为DNA病毒，直接PCR）20.关于血涂片制备的注意事项，错误的是：A.血滴越大，涂片越厚B.推片角度越大，涂片越厚C.推片速度越快，涂片越厚D.贫血患者血滴应减小答案：D（贫血患者红细胞减少，血滴应适当增大，避免涂片过薄）二、多项选择题（每题2分，共20分，少选、错选均不得分）1.影响血涂片染色效果的因素包括：A.血涂片厚度B.染色时间C.缓冲液pH值D.瑞氏染液与缓冲液比例答案：ABCD（以上均为影响因素，过厚涂片染色深，时间过长或pH偏碱可致细胞偏蓝）2.脑脊液检查的适应症包括：A.怀疑颅内感染B.原因不明的头痛伴呕吐C.蛛网膜下腔出血D.腰椎穿刺术后常规复查答案：ABC（腰椎穿刺术后复查非适应症，可能增加感染风险）3.关于肌钙蛋白的描述，正确的是：A.cTnI和cTnT均为心肌特异性B.诊断AMI的灵敏度高于CK-MBC.可用于评估心肌损伤程度D.慢性肾功能不全患者可能升高答案：BCD（cTnT在部分骨骼肌损伤时也可升高，非绝对心肌特异性；cTn灵敏度高，可反映微小损伤；肾衰时因清除减少可能升高）4.细菌耐药的机制包括：A.产生β-内酰胺酶破坏抗生素B.改变靶位蛋白（如青霉素结合蛋白）C.膜通透性降低阻止药物进入D.主动外排系统泵出药物答案：ABCD（均为常见耐药机制）5.关于尿蛋白定量的方法，正确的是：A.双缩脲法需5%磺基水杨酸预处理B.丽春红S法需用稀乙酸沉淀蛋白C.免疫透射比浊法特异性高D.24小时尿蛋白定量参考值＜150mg答案：BCD（双缩脲法直接检测，无需预处理；丽春红S法需酸化尿液沉淀蛋白）6.流式细胞术可用于检测：A.白血病免疫分型B.细胞周期C.血小板表面糖蛋白D.血清中肿瘤标志物答案：ABC（流式检测细胞表面或胞内抗原，血清标志物需用ELISA等方法）7.关于C反应蛋白（CRP）的描述，正确的是：A.细菌感染时显著升高B.病毒感染时通常正常或轻度升高C.可用于评估抗生素疗效D.类风湿关节炎活动期升高答案：ABCD（CRP是急性时相蛋白，细菌感染、组织损伤、自身免疫病活动期均升高）8.血培养的质量控制包括：A.严格皮肤消毒（碘酊→酒精）B.成人采血量8-10ml/瓶C.同时采集需氧瓶和厌氧瓶D.怀疑亚急性心内膜炎时应在24小时内采集3次答案：ABCD（均为血培养规范要求）9.关于PCR污染的预防措施，正确的是：A.分区操作（试剂准备区、标本处理区、扩增区、产物分析区）B.使用一次性耗材C.设阳性对照、阴性对照和空白对照D.定期用紫外线消毒实验室答案：ABCD（均为PCR实验室标准防污染措施）10.关于羊水检查的临床应用，正确的是：A.卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值＞2提示胎儿肺成熟B.甲胎蛋白（AFP）升高提示神经管缺陷C.胆红素测定用于评估胎儿溶血程度D.细胞染色体分析可诊断唐氏综合征答案：ABCD（均为羊水检查的主要应用）三、简答题（每题5分，共25分）1.简述瑞氏染色的原理及影响染色效果的关键因素。答案：瑞氏染色原理：染料由伊红（酸性）和亚甲蓝（碱性）组成，与细胞内的酸性（如血红蛋白）和碱性（如核质）物质结合，分别染成红色和蓝色。影响因素：①染液浓度：过浓则细胞偏蓝，过淡偏红；②染色时间：时间过长细胞深染，过短着色浅；③缓冲液pH：pH偏碱（＞6.8）时，亚甲蓝着色强，细胞偏蓝；pH偏酸（＜6.4）时，伊红着色强，细胞偏红；④血涂片厚度：过厚处细胞重叠，染色深；过薄处细胞分散，着色浅；⑤染液与缓冲液比例：通常1:1-1:2，比例不当影响着色。2.简述全自动生化分析仪的主要类型及各自特点。答案：主要类型包括：①分立式生化仪：每个样品在独立反应杯中完成检测，污染小，适合高批量检测；②连续流动式生化仪：样品和试剂在管道中连续流动反应，速度快但易交叉污染；③离心式生化仪：利用离心力使样品与试剂混合，反应同步性好，适合急诊快速检测；④干化学分析仪：试剂固化在试纸条上，无需液体试剂，操作简便，适合床边检测（POCT）。3.简述肥达试验的原理及结果分析要点。答案：原理：用已知伤寒沙门菌O、H抗原和副伤寒甲、乙、丙H抗原与患者血清做定量凝集试验，检测患者血清中相应抗体的效价，辅助诊断伤寒或副伤寒。结果分析要点：①正常参考值：O抗体＜1:80，H抗体＜1:160，副伤寒H抗体＜1:80；②O与H抗体均升高：提示伤寒急性期；③仅H抗体升高：可能为既往感染或预防接种后回忆反应；④O抗体升高而H抗体正常：可能为感染早期或其他沙门菌交叉反应；⑤动态观察：恢复期抗体效价比急性期升高4倍以上有诊断意义；⑥注意假阴性（早期、免疫功能低下者）和假阳性（交叉感染）。4.简述PCR技术的基本步骤及质量控制要点。答案：基本步骤：①变性：94-95℃使双链DNA解链为单链；②退火：50-65℃（低于引物Tm值5℃）使引物与模板特异性结合；③延伸：72℃在Taq酶作用下合成新链。重复25-35个循环。质量控制要点：①模板质量：避免DNA降解或RNA污染（RNA需先反转录）；②引物设计：特异性强（避免二聚体、发夹结构），长度18-25bp；③酶活性：Taq酶需新鲜，避免反复冻融；④防污染：分区操作、使用UNG酶降解PCR产物污染、设置阴性对照（无模板）和阳性对照；⑤扩增条件优化：调整退火温度、循环次数（避免非特异性扩增）。5.简述尿沉渣镜检中管型的分类及临床意义。答案：管型分类及意义：①透明管型：正常人偶见，剧烈运动后增多；肾炎早期、肾淤血时增加；②细胞管型：红细胞管型（肾小球源性血尿，如急性肾炎）、白细胞管型（肾盂肾炎、间质性肾炎）、上皮细胞管型（肾小管坏死，如急性肾衰）；③颗粒管型：粗颗粒管型（慢性肾炎急性期）、细颗粒管型（肾小管退行性变）；④蜡样管型：肾小管严重变性坏死（慢性肾衰晚期）；⑤脂肪管型：肾病综合征（肾小管上皮细胞脂肪变性）；⑥宽大管型（肾衰管型）：慢性肾衰少尿期，提示预后差。四、案例分析题（每题10分，共35分）案例1：患者男性，45岁，主诉“乏力、面色苍白2月，加重伴活动后心悸1周”。血常规：Hb75g/L，RBC2.8×10¹²/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC280g/L；血清铁8μmol/L（正常10-30μmol/L），总铁结合力65μmol/L（正常25-45μmol/L），转铁蛋白饱和度12%（正常20%-50%）；粪便隐血试验（免疫法）阳性。问题：（1）该患者贫血的类型及依据？（2）最可能的病因是什么？需进一步做哪些检查？答案：（1）小细胞低色素性贫血。依据：Hb降低，MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L，符合小细胞低色素特征。（2）最可能病因：慢性消化道失血（粪便隐血阳性提示消化道出血）。进一步检查：①胃镜或肠镜检查（明确出血部位，如消化性溃疡、结直肠肿瘤）；②血清铁蛋白（反映贮存铁，缺铁性贫血时降低）；③网织红细胞计数（缺铁性贫血铁剂治疗前正常或轻度升高，治疗后升高）；④骨髓铁染色（显示细胞外铁消失，细胞内铁减少）。案例2：患者女性，30岁，发热3天（体温38.5-39.5℃），伴咳嗽、咳脓痰。血常规：WBC18×10⁹/L，N85%，L12%；C反应蛋白（CRP）120mg/L（正常＜10mg/L）；胸部X线示右肺下叶斑片状阴影。痰培养结果：革兰阳性球菌，呈葡萄串状排列，血平板上形成β溶血环，触酶试验阳性，凝固酶试验阳性。问题：（1）最可能的病原体是什么？（2）该病原体的主要致病物质有哪些？（3）需与哪些细菌鉴别？答案：（1）金黄色葡萄球菌。依据：革兰阳性球菌，葡萄串状排列，血平板β溶血，触酶阳性（与链球菌鉴别），凝固酶阳性（与表皮葡萄球菌等凝固酶阴性葡萄球菌鉴别）。（2）主要致病物质：①凝固酶（使血浆凝固，保护细菌）；②葡萄球菌溶血素（破坏红细胞、白细胞）；③肠毒素（引起食物中毒）；④杀白细胞素（破坏中性粒细胞）；⑤表皮剥脱毒素（引起烫伤样皮肤综合征）。（3）需鉴别：①乙型溶血性链球菌（革兰阳性链状排列，触酶阴性）；②凝固酶阴性葡萄球菌（如表皮葡萄球菌，凝固酶阴性，多为条件致病菌）；③肺炎链球菌（革兰阳性双球菌，矛头状，Optochin敏感，胆汁溶菌试验阳性）。案例3：患者女性，28岁，反复关节肿痛6月，伴面部红斑、脱发。实验室检查：抗核抗体（ANA）1:1000（颗粒型），抗dsDNA抗体阳性（滴度1:320），补体C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L），尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量2.5g。问题：（1）最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）实验室检查中哪些指标提示疾病活动？（3）需与哪些自身免疫病鉴别？答案：（1）系统性红斑狼疮（SLE）。诊断依据（符合ACR/SLICC标准）：①关节肿痛（关节炎）；②面部红斑（蝶形红斑）；③脱发（黏膜损害）；④尿蛋白+++（肾脏受累）；⑤ANA阳性；⑥抗dsDNA抗体阳性；⑦补体C3降低（免疫复合物沉积消耗补体）。（2）提示活动的指标：抗dsDNA抗体高滴度（与活动度正相关）、补体C3降低（反映免疫激活）、