呼吸机培训测试题目答案

呼吸机培训测试题目答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于容量控制通气（VCV）与压力控制通气（PCV）的核心区别，正确的是：A.VCV预设潮气量，气道压随肺顺应性变化；PCV预设气道压，潮气量随肺顺应性变化B.VCV预设气道压，潮气量固定；PCV预设潮气量，气道压固定C.VCV适用于自主呼吸强的患者；PCV适用于无自主呼吸患者D.VCV需设置吸气时间，PCV需设置流量触发灵敏度答案：A解析：VCV模式通过预设潮气量（VT）或分钟通气量（MV），呼吸机以恒定流量送气，气道压随肺顺应性、气道阻力变化而波动；PCV模式预设吸气相气道压力水平，呼吸机以递减流量送气，潮气量则随肺顺应性、气道阻力变化而改变。选项B混淆了预设目标；选项C错误，VCV更适用于无自主呼吸或呼吸微弱患者；选项D中吸气时间为两种模式均可设置的参数，非核心区别。2.某COPD急性加重期患者行有创机械通气，血气分析示pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂55mmHg（FiO₂0.4）。此时优先调整的参数是：A.增加潮气量至8-10ml/kgB.提高呼吸频率至30次/分C.降低PEEP至3cmH₂OD.增加FiO₂至0.5并监测氧合答案：D解析：COPD患者因存在内源性PEEP（auto-PEEP），需避免高气道压和过度通气。当前PaO₂仅55mmHg（低于60mmHg提示Ⅰ型呼吸衰竭），应首先提升氧合，故增加FiO₂至0.5。选项A错误，COPD患者推荐小潮气量（6-8ml/kg）避免气压伤；选项B提高频率会增加呼气时间不足风险，加重auto-PEEP；选项C中COPD患者通常需设置外源性PEEP（约70%-80%auto-PEEP）以降低触发做功，而非降低。3.机械通气过程中出现持续高压报警（设置上限40cmH₂O，当前峰值压45cmH₂O），首先应排查的原因是：A.患者咳嗽或人机对抗B.呼吸回路漏气C.湿化罐水位不足D.传感器校准错误答案：A解析：高压报警常见原因为气道阻力增加（如痰栓、支气管痉挛）或肺顺应性下降（如肺不张、肺水肿），或患者自主呼吸与呼吸机不同步（人机对抗）。选项B会导致低压报警；选项C不直接影响气道压；选项D需排除其他原因后再考虑。4.关于呼气末正压（PEEP）的临床应用，错误的是：A.ARDS患者推荐根据P-V曲线低位拐点+2cmH₂O设置PEEPB.心源性肺水肿患者使用PEEP可减少回心血量，减轻心脏前负荷C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者设置PEEP应低于内源性PEEP（auto-PEEP）D.所有机械通气患者均需常规设置5cmH₂O的PEEP以预防肺不张答案：D解析：PEEP需个体化设置，并非所有患者都适用。如严重低血容量性休克患者，PEEP可能进一步降低回心血量，加重低血压。选项A符合ARDSnet指南；选项B正确，PEEP通过增加胸内压减少静脉回流；选项C正确，COPD患者外源性PEEP需小于auto-PEEP以避免过度充气。5.同步间歇指令通气（SIMV）与间歇指令通气（IMV）的主要区别是：A.SIMV允许患者在指令通气之间自主呼吸，IMV不允许B.SIMV的指令通气与患者吸气努力同步，IMV按固定时间触发C.SIMV需设置触发灵敏度，IMV无需设置D.SIMV的潮气量由呼吸机控制，IMV的潮气量由患者自主控制答案：B解析：SIMV的核心是指令通气与患者吸气努力同步，通过触发装置感知患者吸气动作后释放指令通气，减少人机对抗；IMV则按预设时间间隔强制送气，不考虑患者自主呼吸触发。选项A错误，两者均允许自主呼吸；选项C错误，IMV也可设置触发灵敏度（非必需）；选项D错误，两者指令通气的潮气量均由呼吸机控制。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.下列属于无创正压通气（NPPV）适应症的是：A.急性心源性肺水肿（ACPE）B.意识障碍伴误吸风险C.轻中度COPD急性加重（pH7.30-7.35，PaCO₂50-60mmHg）D.上呼吸道梗阻E.重症肺炎（PaO₂/FiO₂250mmHg，呼吸频率35次/分）答案：ACE解析：NPPV禁忌证包括意识障碍（无法配合或保护气道）、上呼吸道梗阻、大量分泌物误吸风险等。选项B、D为禁忌证；选项A、C、E符合NPPV适用场景（ACPE首选NPPV；COPD轻中度呼吸衰竭；肺炎氧合可维持但呼吸窘迫）。2.机械通气患者气道湿化的目标包括：A.保持气道分泌物稀薄，可被咳嗽或吸引清除B.维持吸入气体温度34-37℃，相对湿度≥70%C.避免气道黏膜干燥、纤毛运动受损D.每日湿化液总量不超过200mlE.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）答案：ABCE解析：湿化目标为维持气道正常生理状态，温度34-37℃、湿度≥70%（最佳80%-100%）可避免黏膜损伤；湿化液总量需根据患者情况调整（如发热、气道高分泌者需增加），选项D错误。3.呼吸机触发方式包括：A.压力触发B.流量触发C.时间触发D.容量触发E.血氧触发答案：ABC解析：触发方式分为患者自主触发（压力触发、流量触发）和呼吸机控制触发（时间触发，用于控制通气模式）。容量触发和血氧触发非常规触发方式。4.关于撤机评估的常用指标，正确的是：A.自主呼吸试验（SBT）成功标准：呼吸频率≤35次/分，SpO₂≥90%（FiO₂≤0.4，PEEP≤5cmH₂O）B.浅快呼吸指数（RSBI）=呼吸频率（f）/潮气量（VT，L），≤105提示撤机成功可能性大C.最大吸气负压（MIP）≥-20cmH₂O提示呼吸肌力量不足D.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≥200mmHg提示氧合状态可支持撤机E.意识清醒，能配合指令咳嗽答案：ABDE解析：MIP（最大吸气负压）反映呼吸肌力量，正常≥-30cmH₂O，≤-20cmH₂O提示力量不足，选项C错误；其余选项均符合撤机评估标准。5.呼吸机常见报警类型包括：A.高压报警（气道压过高）B.低压报警（气道压过低）C.分钟通气量低报警（MV低于设置下限）D.氧浓度报警（FiO₂偏离设置值）E.电源报警（交流电中断）答案：ABCDE解析：以上均为呼吸机常规报警类型，需根据报警信息快速排查原因。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述容量控制通气（VCV）与压力控制通气（PCV）的临床应用场景及优缺点。答案：（1）VCV应用场景：无自主呼吸或呼吸微弱患者（如全麻术后、严重神经肌肉疾病）、需要保证分钟通气量的患者（如中枢性呼吸衰竭）。优点：潮气量恒定，保证分钟通气量；参数设置简单（预设VT、RR、FiO₂、PEEP）。缺点：气道压随肺顺应性/阻力变化，可能导致气压伤（尤其肺顺应性下降时）；人机对抗时易增加气道峰压；患者自主呼吸恢复时可能增加呼吸功。（2）PCV应用场景：肺顺应性下降（如ARDS）、需限制气道峰压的患者（如肺气肿）、存在自主呼吸但需辅助的患者（如COPD）。优点：限制气道峰压，降低气压伤风险；递减流量送气增加气体分布均匀性；与自主呼吸兼容性更好（触发后维持预设压力）。缺点：潮气量不恒定（依赖肺顺应性/阻力），需密切监测VT和MV；参数设置复杂（需调整压力水平、吸气时间/流速）；低顺应性患者可能无法达到足够VT。2.机械通气患者出现人机对抗时，应如何评估和处理？答案：评估步骤：（1）排查患者因素：是否疼痛、焦虑（需评估RASS评分）；是否存在缺氧（查SpO₂、血气）；是否有气道分泌物堵塞（听诊呼吸音、观察痰液性状）；是否存在气胸、肺不张等并发症（查体、床旁胸片）。（2）排查呼吸机因素：模式/参数设置是否合理（如触发灵敏度过高/过低、PEEP不足、吸呼比不当）；呼吸回路是否漏气或堵塞（检查管路连接、湿化罐、过滤器）；是否存在触发延迟（流量/压力触发设置不当）。处理措施：（1）改善氧合：提高FiO₂或PEEP，确保氧供；（2）清除气道分泌物：及时吸痰，必要时纤维支气管镜检查；（3）调整呼吸机参数：降低触发灵敏度（如流量触发从2L/min调至1L/min）、延长吸气时间（改善吸气流速匹配）、更换模式（如从VCV改为PCV或PSV）；（4）镇静镇痛：使用丙泊酚、右美托咪定等（RASS目标-2~-1），避免过度镇静；（5）处理并发症：如气胸需紧急胸腔穿刺引流；（6）评估是否需肌松：严重对抗且上述措施无效时，短期使用顺阿曲库铵（需监测神经肌肉阻滞程度）。3.简述ARDS患者机械通气的保护性策略及其具体参数设置。答案：ARDS保护性通气策略核心：限制气道平台压（≤30cmH₂O），避免容量伤（过度膨胀）和剪切伤（呼气末肺泡萎陷-吸气复张循环）。具体参数设置：（1）潮气量（VT）：6ml/kg（预测体重，PBW=身高（cm）-105（男性）或-100（女性）），目标平台压≤30cmH₂O（若平台压>30cmH₂O，可降至4-5ml/kg）；（2）PEEP：根据氧合需求和平台压调整，推荐使用高PEEP（如FiO₂>0.5时，PEEP≥8cmH₂O），可参考ARDSnetPEEP-FiO₂表或通过P-V曲线低位拐点+2cmH₂O设置；（3）呼吸频率（RR）：16-30次/分（维持pH≥7.20，允许性高碳酸血症）；（4）吸呼比（I:E）：延长吸气时间（如1:1.5~1:2），必要时反比通气（I:E>1:1）以增加平均气道压改善氧合；（5）FiO₂：目标SpO₂88%-95%（PaO₂55-80mmHg），避免高浓度氧中毒（FiO₂≤0.6）。4.如何判断呼吸机回路是否存在漏气？常见漏气原因及处理方法有哪些？答案：判断方法：（1）观察低压报警（气道压持续低于设置下限）；（2）潮气量监测：设置VT与实际VT差异>10%（如设置VT500ml，实际仅300ml）；（3）检查呼气末流量：呼气末流量不为0（正常应回到0）；（4）堵闭Y型接头：若气道压可快速升至设置高压上限，说明漏气在患者端；若无法升高，说明漏气在回路端。常见原因及处理：（1）气管插管/气管切开套管气囊漏气：气囊压力<20cmH₂O（正常25-30cmH₂O），可重新充气或更换导管；（2）呼吸回路连接不紧密：管路接口、湿化罐、过滤器等松动，重新连接并确认密封；（3）冷凝水收集瓶未关闭：打开后未旋紧，需关闭并检查密封性；（4）人工鼻（HME）破损：更换新的人工鼻；（5）患者因素：如气管食管瘘（经食管造影确诊，需手术或放置支架）。5.机械通气患者撤机失败的常见原因有哪些？如何预防？答案：常见原因：（1）呼吸肌疲劳：长期机械通气导致膈肌萎缩（如使用控制通气>48小时）、营养不足（低蛋白血症）、电解质紊乱（低钾、低磷）；（2）氧合/通气功能不全：原发病未控制（如肺炎未好转、心功能不全）、存在auto-PEEP（COPD患者）；（3）循环系统不稳定：低血压（容量不足或心输出量下降）、心律失常（如房颤导致心输出量减少）；（4）中枢驱动不足：镇静药物残留（如苯二氮䓬类）、代谢性脑病（如肝性脑病、低钠血症）；（5）心理因素：患者焦虑、恐惧导致过度通气或呼吸浅快。预防措施：（1）早期活动与呼吸肌训练：每日实施“觉醒-活动”联合方案（ABCDE集束化策略），使用PSV模式保留自主呼吸；（2）控制原发病：积极抗感染、纠正心衰（如使用利尿剂、正性肌力药）、改善营养（目标热量25-30kcal/kg/d，蛋白质1.2-2.0g/kg/d）；（3）优化循环状态：维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，避免容量过负荷（监测中心静脉压、超声心动图）；（4）合理使用镇静：采用最小有效剂量，每日中断镇静（SED）评估意识状态；（5）心理支持：解释撤机过程，鼓励患者配合，必要时使用抗焦虑药物（如小剂量劳拉西泮）。四、案例分析题（共25分）患者，男，68岁，因“咳嗽、咳痰30年，加重伴气促5天”入院。既往COPD病史，长期家庭氧疗（2L/min）。查体：T37.8℃，P115次/分，R32次/分，BP135/85mmHg，SpO₂82%（鼻导管吸氧5L/min）。双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音，桶状胸，肋间隙增宽。血气分析（鼻导管5L/min）：pH7.29，PaCO₂78mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。胸部CT：双肺肺气肿，双下肺斑片状渗出影。入院后予无创正压通气（NPPV，模式：S/T，IPAP16cmH₂O，EPAP5cmH₂O，FiO₂0.4），30分钟后复查血气：pH7.31，PaCO₂72mmHg，PaO₂68mmHg，SpO₂90%。患者仍感气促，呼吸频率28次/分，人机配合尚可，但可见明显三凹征。问题：1.该患者初始NPPV参数设置是否合理？若不合理，应如何调整？（8分）2.若NPPV2小时后血气无改善（pH7.25，PaCO₂85mmHg，PaO₂58mmHg），应考虑哪些处理？（7分）3.该患者若转为有创机械通气，应选择何种模式？参数设置的关键点是什么？（10分）答案：1.初始NPPV参数设置存在不合理之处，需调整：（1）模式选择：COPD急性加重期推荐S模式（自主通气），若患者呼吸频率过快或存在呼吸暂停风险，可选择S/T（自主/时间控制），但需设置备用频率（通常低于患者实际频率2-4次/分）。初始设置S/T模式合理，但需确认备用频率是否与患者自主呼吸匹配（患者R32次/分，备用频率可设为20次/分）。（2）IPAP（吸气相压力）：初始设置16cmH₂O可能不足。COPD患者NPPV目标是降低PaCO₂，需通过增加潮气量实现，通常IPAP从8-10cmH₂O起始，逐步增加至18-24cmH₂O（以患者能耐受、无明显腹胀为准）。当前患者仍有三凹征，提示吸气努力强，需提高IPAP（如升至18-20cmH₂O）以增加辅助通气量。（3）EPAP（呼气相压力）：COPD患者存在auto-PEEP（约10-15cmH₂O），EPAP应设置为auto-PEEP的70%-80%（约8-10cmH₂O）以降低触发阈值，减少呼吸功。初始EPAP5cmH₂O可能不足，可增至8cmH₂O（需监测患者是否出现腹胀，避免过高导致胃胀气）。（4）FiO₂：初始0.4已使PaO₂升至68mmHg（目标≥60mmHg），但需维持SpO₂88%-92%（COPD患者避免高氧抑制呼吸驱动），可维持或微调FiO₂（如0.35-0.4）。2.NPPV2小时后血气恶化（pH下降，PaCO₂上升，PaO₂下降），需考虑以下处理：（1）评估NPPV失败因素：是否存在面罩漏气（检查密封度，更换鼻罩或口鼻罩）；患者是否无法配合（如意识模糊、极度焦虑，需短时间镇静）；气道分泌物是否过多（无法有效咳嗽清除，需转为有创通气吸痰）；（2）紧急血气分析：确认是否存在代谢性酸中毒（如乳酸升高）或其他并发症（如气胸，需床旁胸片）；（3）转为有创机械通气指征：NPPV后pH<7.25，PaCO₂>85mmHg（或较前